Атеросклеротична кардиосклероза

Атеросклеротичната кардиосклероза е състояние, при което вътре в сърдечния мускул се образува белези. Това състояние се характеризира клинично с дегенерация на мускулните влакна, които впоследствие се заместват със съединителна тъкан. В резултат броят на клетките на сърдечния мускул намалява и сърдечните клапи постепенно се деформират. Това може да доведе до стеноза или недостатъчност. Това състояние обикновено се случва в съпровод с други сърдечно-съдови заболявания, като коронарна болест на сърцето, миокардит, атеросклеротични лезии на коронарните съдове и др. Атеросклеротичната кардиосклероза се класифицира като исхемична кардиопатия, която не е придружена от болка. Това може да се случи като последица от атеросклероза на коронарните артерии, поради което тя също е наречена коронарна атеросклеротична кардиосклероза.

кардиосклероза

Как се развива това заболяване?

Основната причина за това заболяване е атеросклерозата. Възрастта играе важна роля за появата на това заболяване. Атеросклеротичната кардиосклероза обикновено се появява през петото десетилетие от живота на човека и възможността за появата му се увеличава с възрастта. Следователно атеросклеротичната кардиосклероза може да възникне сама по себе си или във връзка с често усложнение, наречено стенокардия (ангина пекторис) или хипертонично заболяване. Това са едни от най-често срещаните сърдечни заболявания, които се срещат при лица на възраст над 60 години.

За разлика от острите форми на исхемична кардиопатия, атеросклеротичната кардиосклероза е равномерно разпределена по разпространение сред двата пола, докато при възрастните е по-преобладаваща при жените. Няколко фактора допринасят за появата на болестта, включително заседнал живот, режим на диета, който съдържа високи нива на мазнини и холестерол, особено нарушения на метаболизма на мазнините. Това се случва по-често при пациенти със затлъстяване, диабет, страдащи от микседем или фамилна хиперхолестеролемия и др. Други рискови пациенти включват тези, които са изправени пред психологическо напрежение по време на работа, екстремни емоционални сътресения, пушене, менопауза, овариектомия и др. се появяват по-рядко като последица от панартеритис нодоза или емболия на коронарните артерии.

Механизми зад развитието на атеросклеротична кардиосклероза

С напредването на възрастта съдовите стени на съдовете претърпяват биохимични промени. Макромолекулите като бета-липопротеини се разцепват, за да освободят холестерол по време на преминаването им през артериалната стена. Холестеролът е неразтворим, поради което утаява и образува атеросклеротичните плаки. С течение на времето възниква мезенхимна реакция, която води до склероза на коронарните артерии. Като следствие от склерозата на коронарните артерии възниква хронична хипоксия на миокарда. Мускулните влакна се подлагат на дистрофия, дегенерират и накрая се заменят с друга несъкратителна съединителна тъкан.

Когато атеросклеротичният процес засяга важни артерии, които хранят кръвоносните пътища, атеросклеротичната кардиосклероза се усложнява от ритъм или смущения в кръвообращението. Ако атеросклеротичните процеси засягат папиларните мускули, те карат мускулите да се свиват и съкращават, поради което митралната клапа (или в редки случаи трикуспидалната клапа) не може да се отвори и затвори по подходящ начин, като по този начин също причинява недостатъчност на клапата.

Какво се случва със сърцето на пациент с атеросклеротична кардиосклероза?

Сърцето става по-голямо поради разширяване (разширяването на сърдечните камери) и хипертрофично (разширяване на мускула), особено в лявата камера. При пациенти, страдащи от форми на заболяването, придружени от хипертония, преобладава хипертрофията.

При анализ на морфологията на тъканите под микроскоп се виждат две форми:
1. Дифузната форма, която възниква в резултат на бавната стеноза на коронарните артерии (това се случва по-рядко)
2. Фокалната форма, когато влакнестата тъкан се разпределя по неравномерен начин. В някои области могат да се наблюдават фиброзни нишки, които обикновено се развиват от тромбоза или стеноза на коронарните артерии. Увредените мускулни влакна са заместени от фиброзна тъкан, докато други влакна стават хипертрофични.

Механизъм за компенсация

Компенсацията тук се отнася до способността на сърцето да се опитва да компенсира всякакъв вид недостатъчност. Сърцето или започва да пренапряга определена част, или претърпява промени на клетъчно ниво, за да се опита да компенсира щетите, които е претърпяло.

При простата (просто значение, неусложнена, непридружена от други заболявания) атеросклеротична кардиосклероза, ранните признаци на сърдечна недостатъчност могат да отсъстват много дълго време. Това може да се обясни с факта, че обикновено атеросклеротичната кардиосклероза възниква като следствие от атеросклероза на лявата коронарна артерия. Лявата коронарна артерия се подава в лявата камера; тази камера е направена от най-дебелата и мощна тъкан на сърдечния мускул. Сърцето компенсира каквато и да е част от него, която е била повредена, като прави някои мускулни влакна хипертрофични.

Нарушения на ритъма

Атеросклеротичната кардиосклероза е една от най-честите причини за нарушения на ритъма/нарушения. Екстрасистолите са най-често срещаните, които обикновено произхождат от лявата камера, докато екстрасистолите на дясната камера или предсърдните екстрасистоли са по-редки. Други често срещани нарушения на ритъма включват предсърдно мъждене и предсърдно трептене, които се развиват постепенно като последица от дистрофията на дясното предсърдие. В началото те могат да имат пароксизмален характер и с течение на времето те стават постоянни. Те почти винаги присъстват в наблюдаваните напреднали стадии на това състояние, когато състоянието се усложнява допълнително с хронична сърдечно-съдова недостатъчност (сърдечна недостатъчност). Понякога могат да се развият атриовентрикуларни блокажи от различни етапи, което може да доведе до синдром на ADAM-STOKES или блокиране на левия клон.

Медицински преглед от лекар на 25 юни 2018 г.
Медицински автор: д-р мед. Диана Хиси, д-р.