Автор: Д-р Ейми Стануей, Катедра по дерматология, болница Waikato, Хамилтън, Нова Зеландия, февруари 2004 г.

Какво е атопичен дерматит ?

Атопичният дерматит е хронично, сърбящо състояние на кожата, което е много често при деца, но може да се появи на всяка възраст. Известна е още като екзема и атопична екзема и по-рано е била известна като бериерска пруриго. Това е най-честата форма на дерматит.

Атопичният дерматит обикновено се появява при хора, които имат „атопична склонност“. Това означава, че те могат да развият някое или всичките три тясно свързани състояния; атопичен дерматит, астма и сенна хрема (алергичен ринит). Често тези състояния протичат в семейства с родител, дете или брат или сестра. Фамилната анамнеза за астма, екзема или сенна хрема е особено полезна при диагностицирането на атопичен дерматит при кърмачета.

Атопичният дерматит възниква поради сложното взаимодействие на генетични и екологични фактори. Те включват дефекти в функцията на бариера на кожата, което прави кожата по-податлива на дразнене от сапун и други контактни дразнители, времето, температурата и неспецифичните задействания: вж. Причини за атопичен дерматит.

Как изглежда атопичният дерматит?

Има доста вариации в появата на атопичен дерматит между индивидите. От време на време повечето хора имат остри пристъпи с възпалени, червени, понякога мехури и плачливи петна. По време на пристъпите кожата може да изглежда нормална или да страда от хронична екзема със сухи, удебелени и сърбящи области.

Наличието на инфекция или допълнително състояние на кожата, нанесените кремове, възрастта на човека, техния етнически произход и други фактори могат да променят начина, по който екземата изглежда и се чувства.

Съществуват обаче някои общи модели, при които екземата се намира в тялото според възрастта на засегнатото лице.

Детски атопичен дерматит

атопичен

Кърмачета

  • Кърмачетата на възраст под една година често имат широко разпространена екзема. Кожата често е суха, люспеста и зачервена с малки следи от драскотини, направени от остри бебешки нокти .
  • Бузите на бебетата често са първото място, засегнато от екзема.
  • Мястото за салфетки често е пощадено поради задържането на влага на пелените. Подобно на други бебета, те могат да развият дразнещ дерматит за салфетки, ако влажните или замърсени пелени останат твърде дълго.
Атопичен дерматит при предучилищна възраст

Малки деца и предучилищна възраст

  • Когато децата започват да се движат, екземата става по-локализирана и удебелена. Малките деца драскат енергично и екземата може да изглежда много сурова и неудобна.
  • Екземата в тази възрастова група често засяга екстензорните (външните) аспекти на ставите, особено китките, лактите, глезените и коленете. Може да засегне и гениталиите.
  • Тъй като детето става по-голямо, моделът често се променя, за да обхване флексорните повърхности на същите стави (гънките) с по-малко участие на екстензора. Засегнатата кожа често става лихенизирана, т.е.суха и удебелена от постоянно надраскване и триене,
  • При някои деца екстензорният модел на екземата се запазва и в по-късно детство.
Атопичен дерматит при деца в училищна възраст

Деца в училищна възраст

  • По-големите деца са склонни да имат огъващ модел на екзема и най-често засягат гънките на лактите и коляното. Други податливи зони включват клепачите, ушните миди, шията и скалпа.
  • Те могат да развият повтарящи се остри сърбящи мехури по дланите, пръстите и понякога по краката, известни като помфоликс или везикуларен дерматит на ръката/крака.
  • Много деца развиват "nummular" модел на атопичен дерматит. Това се отнася до малки подобни на монети области на екзема, разпръснати по тялото. Тези кръгли петна от екзема са сухи, червени и сърбящи и могат да бъдат объркани с трихофития (гъбична инфекция).
  • Предимно екземата се подобрява през учебните години и може напълно да се изчисти от тийнейджърите, въпреки че бариерната функция на кожата никога не е напълно нормална.
Атопичен дерматит при възрастни

Възрастни

  • Възрастните, които имат атопичен дерматит, могат да се представят по различни начини.
  • Те могат да продължат да имат дифузен модел на екзема, но кожата често е по-суха и лихенизирана, отколкото при децата.
  • Обикновено възрастните имат постоянна локализирана екзема, вероятно ограничена до ръцете, клепачите, огъванията, зърната или всички тези области.
  • Повтарящите се стафилококови инфекции могат да бъдат видни.
  • Атопичният дерматит е основен фактор, допринасящ за професионалния дразнещ контактен дерматит. Това най-често засяга ръцете, които често са изложени на вода, детергенти и/или разтворители.
  • Наличието на атопичен дерматит не изключва контактния алергичен дерматит (потвърден от пластирните тестове) при деца и възрастни)
  • Дерматитът на ръцете при възрастни атопици има тенденция да бъде сух и удебелен, но може да бъде и с мехури.
Постоянен атопичен дерматит

Атопичният дерматит продължава ли завинаги?

Атопичният дерматит засяга 15–20% от децата, но е много по-рядко срещан при възрастни. Невъзможно е да се предскаже дали екземата ще се подобри от само себе си или не при индивида. Чувствителната кожа продължава през целия си живот. Мета-анализ, включващ над 110 000 субекта, установи, че 20% от децата с атопичен дерматит все още са имали персистиращо заболяване 8 години по-късно. По-малко от 5% са имали персистиращо заболяване 20 години по-късно. Децата, които са развили AD преди 2-годишна възраст, са имали много по-нисък риск от персистиращо заболяване, отколкото тези, които са развили AD по-късно в детството или през юношеството.

Необичайно е бебето да бъде засегнато от атопичен дерматит преди навършване на четиримесечна възраст, но може да страда от инфантилен себореен дерматит или други обриви преди това. Началото на атопичния дерматит обикновено е преди двегодишна възраст, въпреки че за първи път може да се прояви при възрастни хора.

Атопичният дерматит често е най-тежък на възраст между две и четири години, но обикновено се подобрява след това и може да се изчисти напълно от тийнейджърите.

Някои професии като земеделие, фризьорство, домашно и промишлено почистване, домакински задължения и грижи излагат кожата на различни дразнители и понякога алергени. Това влошава атопичния дерматит. Разумно е да се има предвид това, когато се обмислят възможности за кариера - обикновено е по-лесно да се избере по-подходяща професия от самото начало, отколкото да се промени по-късно.

Какво е лечението на атопичния дерматит?

Лечение на атопичен дерматит може да се наложи в продължение на много месеци и евентуално години.

Почти винаги изисква:

  • Намаляване на излагането на задействащи фактори (където е възможно)
  • Редовни омекотители (овлажнители)
  • Интермитиращи локални стероиди

В някои случаи управлението може да включва и едно или повече от следните:

  • Локални инхибитори на калциневрин, като пимекролимус крем или такролимус маз
  • Кризабаролов мехлем
  • Антибиотици
  • Антихистамини
  • Фототерапия
  • Орални кортикостероиди

Дълготрайната и тежка екзема може да бъде лекувана с имуносупресивно средство.

Разследват се нови биологични препарати. Първият, одобрен за лечение на атопичен дерматит, е: