От Piotr Walecki, Aleksandra Kawala-Janik и Justyna Siwek

стомашно-чревни

Изпратено: 4 март 2018 г. Преглед: 2 юли 2018 г. Публикувано: 5 ноември 2018 г.

Резюме

Ключови думи

  • аутизъм
  • храня се
  • оста на червата и мозъка
  • хранене
  • стомашно-чревни симптоми

информация за глава и автор

Автори

Piotr Walecki *

  • Катедра по биоинформатика и телемедицина, Медицински факултет, Медицински колеж на Ягелонския университет, Полша

  • Александра Кавала-Джаник

    • Катедра по роботика и приложна информатика, Институт по електромеханични системи и индустриална електроника, Факултет по електротехника, автоматично управление и информатика, Технически университет в Ополе, Полша

  • Джъстина Сивек

    • Медицински факултет, Медицински колеж на Ягелонския университет, Полша

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактирани от Alper Evrensel и Barış Önen Ünsalver

    1. Въведение

    Един от най-честите симптоми на разстройство от аутистичния спектър (ASD), засягащ децата, са проблеми, свързани с храненето и хранителните навици (46–89%) в сравнение със здравите деца (25%) [1]. Децата с ASD обикновено предпочитат да консумират продукти от един вид и един цвят, със специфична текстура и мирис, или да имат еднакви или подобни опаковки. Те също така отказват да опитат нови храни и имат специфично хранително поведение, например ядат по ритуален начин [2, 3]. Децата с ASD имат също проблеми с храносмилателната си система, като запек, диария, подуване на корема, езофагит и рефлукс [4]. Поради факта, че стомашно-чревните разстройства могат да повлияят на честотата и тежестта на други симптоми при деца с ASD, адекватното хранене трябва да играе важна роля при лечението на психични симптоми. Това може да подобри комфорта им в живота и цялостното здраве.

    2. Хранителни разстройства и стомашно-чревни оплаквания

    Родителите на деца с ASD най-често наблюдават селективността на храната и много тесната гама от потребителски продукти [3, 9]. Хранителните разстройства при деца с ASD могат да бъдат разделени на трите следните категории: (1) отказ от ядене, (2) ограничен обхват от консумирана храна и (3) честа консумация на един продукт [10]. Доказано е, че децата с ASD избират храна въз основа на нейната текстура (69%), честота (55%), вкус (45%), мирис (36%) и температура (22%). Имаше и нежелание да се опитат нови хранителни продукти при 69% от анкетираните [11].

    Децата с ASD на възраст 2–12 години се характеризират с по-лоши умения за самостоятелно хранене, по-честа поява на избягване и неофобия от храната в сравнение със здравите връстници [3]. Тези деца също предпочитат богати на енергия продукти като хотдоги, фъстъчено масло, сладкиши, пържени картофи и тестени изделия, докато ядат няколко зеленчука и пресни плодове [12, 13]. Установено е също, че затлъстяването при деца с ASD може да се появи по-вероятно, отколкото при здрави деца [3]. Преобладаването на хранителни разстройства като селективност и отказ от ядене достига почти 90% при деца с ASD [1, 2, 14]. Проучване в Обединеното кралство установи, че 59% от децата с ASD ядат по-малко от 20 различни храни [9].

    Най-честите стомашно-чревни оплаквания са запек, диария, коремна болка и рефлукс. Установено е също, че те могат да страдат от хипохлорхидрия на стомашната киселина, нарушения на чревната моторика, намалена активност на дизахаридази и главно лактаза в чревния сок [4, 8]. Също така е забелязано, че 70% от децата с ASD страдат от стомашно-чревни разстройства, където при здрави деца тази честота е била само 28% [5, 15]. В съответствие с другите проучвания, стомашно-чревните оплаквания са пет пъти по-чести при деца с ASD; коремна болка се появява два пъти по-често; а запекът и диарията са четири пъти по-често, отколкото при здравите контроли [16]. Въпреки това, по-високата честота на стомашно-чревни оплаквания при деца с ASD не е ясно посочена, тъй като не всички проучвания показват такава зависимост [3, 15]. Също така често се предполага, че стомашно-чревните симптоми могат да бъдат свързани с приеманото лекарство и нежеланите реакции, които те могат да причинят [3].

    Изследвания, при които е извършена чревна биопсия при деца с ASD, страдащи от хранителни разстройства, показват дефицит на дизахаридази и хексозни транспортери. Това може да означава, че храносмилателната система носи неправилно усвояване на въглехидратите и техния транспорт през ентероцитите. Намаленото храносмилане и усвояване на тези съединения може да доведе до натрупване на захари в чревния лумен и това може да доведе до появата на осмотична диария и подуване на корема [5].

    Хората, страдащи от ASD, често имат повишена пропускливост на чревната лигавица, което може да се дължи на тяхното хронично възпаление. Едно от проучванията, проведени сред деца с ASD, показва значително увеличение на CD3 + и CD8 + лимфоцитите в чревния епител и повишена експресия на провъзпалителни цитокини в лигавицата им. Повишените нива на цитокини са свързани с появата на поведенчески и комуникационни нарушения [5].

    Децата с ASD могат да се характеризират с различен състав на бактериалната флора на стомаха и червата. Проучванията показват при деца с ASD намалено количество Bifidobacteria и по-честа поява на Bacteroides vulgatus и Desulfovibrio, отколкото при здрави [5, 7]. В изпражненията им са открити по-големи количества клостридии, което може да е свързано с по-честа поява на проблеми от страна на храносмилателната система [5].

    3. Хранителни недостатъци

    Поради селективността на храната и малко разнообразното хранене, приемът на витамини и минерали при деца с ASD може да е недостатъчен и да доведе до недохранване. Това важи по-специално за витамините А, D, К и В12, както и за калция и цинка [3, 9, 10, 17]. Изследванията, при които са били използвани хранителни дневници, обхващащи 3 дни в групата деца на възраст 8-11 години, показват, че недостатъчният прием на витамин D, калций и витамин А се среща по-често при деца с ASD, отколкото в групата на здравите. Наблюдава се и увеличение на приема на протеин при деца с ASD, по-високо от препоръчаната норма със 111%. Децата с ASD също се характеризират с по-висок прием на витамин В6 и витамин Е [3].

    4. Хранене и хранително поведение по време на бременност

    5. Хранителни интервенции

    6. Добавка

    Витамините и минералите играят важна роля за човешкото здраве, тъй като имат многобройни функции в организма, включително ензимни кофактори за много реакции. По-специално се обръща внимание на недостатъчното снабдяване с витамини и минерали в диетата, като една от причините, водещи до много здравословни проблеми при децата, например анемия, хипотиреоидизъм или рахит. Наскоро изследователите се фокусираха върху връзката между метаболитните нарушения и нарушенията в развитието, включително липса на концентрация, обучителни затруднения и интелектуално развитие [21]. Децата с ASD поради диети, често ограничителни, могат да бъдат изложени на недостиг на хранителни вещества. Диетичните добавки са една от най-често препоръчваните хранителни интервенции за деца с ASD, препоръчвани от 49% от лекарите [21]. Други проучвания показват, че 66% от хората с ASD приемат добавки - най-често пробиотици, омега-3, витамин В6 и мелатонин [36].

    7. Заключение

    Поради големия интерес към тази тема са направени много статии за оценка на приема на хранителни вещества при деца с ASD. Резултатите от тези проучвания често се различават помежду си, което вероятно е резултат от предпочитанията за хранене на деца с ASD. Въз основа на многобройни проучвания може да се заключи, че при хората с ASD неадекватният прием на хранителни вещества е по-чест. Тези недостатъци могат не само да доведат до увеличаване на симптомите на ASD, но също така могат да инициират развитието на заболявания, свързани с диетата. Много педиатри препоръчват на пациентите си с ASD да проверяват нивото на калций, желязо и витамини в кръвта и да предписват мултивитаминни препарати или пробиотици [21, 36, 41, 55, 64].

    Конфликт на интереси

    Потвърждавам, че няма конфликт на интереси. Финансиращата организация не играе никаква роля в дизайна на проучването; при събиране, анализ и интерпретация на данни; при написването на доклада; или в решението за представяне на доклада за публикуване.