Много деца с трудности при хранене имат отвратително поведение на хранене или научени модели на отказ около акта на хранене или хранене. Често казвам на учениците си, че ако детето не иска да яде, не можете да ги накарате. Докато децата идват в нашия екип за хранене, много болногледачи са изпробвали множество начини да стигнат до децата да ядат. Обикновено те са опитвали насилствено хранене и/или оставяне на детето да огладнее. Нито един от двамата сам по себе си няма да реши проблема с храненето, който обикновено има многофакторен характер.

хранене

Децата отказват храни по много различни начини. Ето списък на някои от най-много често срещани аверсивни поведения при хранене:

  1. Лошо отваряне на устата за лъжицата.
  2. Отказване на храни, като се обърне, блокира лъжицата, покривайки устата им.
  3. Раздразнителност и истерики по време на опити за хранене, казвайки „не“.
  4. Изгонване на храни.
  5. Пиене вместо ядене.
  6. Използване на тактика за забавяне за спиране на следващата хапка.
  7. Отказ да седнете в столче за хранене или на масата.
  8. Приемане само на специфични храни по вид, текстура или марка.

За тази публикация ще се концентрирам върху първата, лошо отваряне на устата за лъжицата . Това е много често при нашите отказващи храна. Това са децата, които изглеждат така, сякаш приемат хапката и след това повече от половината от пюрето се отделя от лъжицата по пътя в устата. Също така съм забелязал, че когато болногледачите хранят дете, което е трудно за хранене, те развиват неадаптивни техники за хранене, като изхвърляне на храната в устата, изстъргване на лъжицата от горните венци или зареждане на лъжицата (защото те могат да получат само няколко ухапвания) и забиване на каквото могат в устната кухина.

Нека ви разкажа за едно малко момче, с което работех. Спомням си как един ден седеше на столчето за хранене и работехме по приемането на сухата лъжица. Понякога наричаме това „игра с лъжица“. Идеята е, че искаме да започнем там, където детето може да бъде успешно и за много деца е без храна. Ще работим за оформяне на поведението към хранене през устата и едно от началните места е детето да приеме лъжицата.

И имам предвид приемане на цялата лъжица - целта е

  1. устата се отваря с език надолу по пода на устата
  2. терапевтът поставя лъжица върху езика на детето с лек натиск
  3. дете затваря устни
  4. лъжица излиза

По време на тази конкретна терапевтична сесия детето, което ще нарека Чарли, седеше в столчето за хранене. Той беше малко под 2-годишна възраст. Представих на лъжицата словесен знак за „отваряне“ и Чарли щеше да отвърне, като отвори устата си пукнатина, достатъчна да прокара върха на лъжицата през устните му, но не и в устата му. Опитах няколко пъти с награда за играчки, словесни указания и визуално го показвах, но Чарли продължи да отваря устата си само с пукнатина. След кратък период го оставихме да слезе от столчето за хранене, докато аз разговарях с майка му. Не бихте ли знаели, че Чарли се приближи до мен, потупа крака ми, погледна ме и отвори устата си възможно най-широко. След това се отдалечи доволен от себе си.

Щастлив съм да съобщя, че след терапия за хранене Чарли вече се храни добре и яде добре трапезни храни и никога не е гледал назад. Дните на лошо отваряне на устата отдавна са зад него.

И така, защо настоявам да получа пълно приемане на лъжицата?

По няколко причини:

  • За да се храните успешно от лъжица, трябва да можете да приемате лъжицата в устата си. Аз нарекох това обучение „лъжична техника“. За някои от нашите деца намаленото отваряне на устата е поведенчески отговор, а не физически.
  • Ако успеем да установим приемането на лъжицата, това отваря способността да се работи върху много неща: намаляване на гърбав или прибран език, странично поставяне на пюрето като упражнение за преддъвкване, въвеждане на нови вкусове и текстури и затваряне на устните.

И така, как да отворим устата?

  1. Детето трябва да бъде разположено на столче за хранене или подпряно.
  2. Започнете със суха или празна кафява или плоска лъжица за кърмачета.
  3. Полагащият грижи или терапевт храни детето, подава лъжицата и казва „отвори“
  4. Ако детето не се отвори достатъчно широко, бих могъл да кажа „голямо отворено“ и моделирам поза с отворена уста, понякога добавям звуков сигнал „ах“.
  5. Ако детето все още не се отваря, тогава използвам лъжицата на горната устна и потупвам нагоре по устната, докато осигурявам стабилност на челюстта с другата си ръка. Повечето деца ще отворят с тази техника.
  6. След това поставям лъжицата върху езика им с лек натиск, преди да излезе от устата със затваряне на устните на детето.
  7. Също така постоянно използвам подсилване (играчки, устна похвала и т.н.), когато детето се отвори, за да бъде мотивирано да го направи отново.

Обикновено няма да премина към пюрета, докато не получа добър постоянен отвор за сухата лъжица. Изключението е, че някои деца се отварят по-добре, ако има нещо на лъжицата, така че мога да използвам лъжичка за натопяване във вода, сок или тънко пюре. Ако използвам храна, оставам на нивото на потапяне, докато имаме последователна техника на лъжица за добро отваряне.

Домашна практика: Уча родителите да използват тази техника и ги моля да практикуват определен брой пъти всеки ден у дома. След това на следващата сесия моля родителите да се хранят и да ми покажат как върви. Ако върви добре, се придвижваме до намаления или малки обеми от хапка гладко пюре.