, Д-р, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (0)

стомашно-чревни

Пациентите с автоимунен метапластичен атрофичен гастрит (AMAG) имат антитела към париеталните клетки и техните компоненти (които включват вътрешен фактор и протонната помпа H +, K + -ATPase). AMAG се наследява като автозомно доминантна черта. Някои пациенти също развиват тиреоидит на Хашимото и 50% имат антитела на щитовидната жлеза; обратно, антителата на париеталните клетки се откриват при 30% от пациентите с тиреоидит.

Липсата на присъщ фактор води до дефицит на витамин В12, който може да доведе до мегалобластна анемия (пернициозна анемия) или неврологични симптоми (подостра комбинирана дегенерация).

Хипохлорхидрия води до G-клетъчна хиперплазия и повишени серумни нива на гастрин (често> 1000 pg/mL [> 481 pmol/L]). Повишените нива на гастрин водят до ентерохромафиноподобна клетъчна хиперплазия, която понякога претърпява трансформация в карциноиден тумор.

При някои пациенти AMAG може да бъде свързан с хронична инфекция с хеликобактер пилори, въпреки че връзката не е ясна. Гастректомия и потискане на хроничната киселина с инхибитори на протонната помпа причиняват подобни недостатъци на секрецията на вътрешен фактор.

Областите на атрофичен гастрит в тялото и фундуса могат да се проявят като метаплазия. Пациентите с AMAG имат 3-кратно повишен относителен риск от развитие на стомашен аденокарцином.

Пациентите с атрофия на жлезата и/или чревна метаплазия, разпределени мултифокално, включително до по-малката кривина на корпуса и очното дъно, имат фенотип, наречен мултифокален атрофичен гастрит. Мултифокалното засягане се счита за „обширно“, за разлика от „маркирано“, което се отнася до тежестта на определено място. Рискът от стомашен аденокарцином е по-висок при пациенти с мултифокален атрофичен гастрит.

Диагноза

Диагнозата на автоимунен метапластичен атрофичен гастрит се извършва чрез ендоскопска биопсия. Трябва да се получат нива на серум B12. Антителата на париеталните клетки могат да бъдат открити, но не се измерват рутинно.

Въпросът за надзорната ендоскопия за скрининг на рак не е решен. Насоки за управление на предракови състояния и лезии в стомаха от европейска мултидисциплинарна група препоръчват на пациентите с обширна стомашна атрофия и/или чревна метаплазия (т.е. мултифокален атрофичен гастрит) да се предлага ендоскопско наблюдение на всеки 3 години, но пациентите с лека форма до умерена атрофия или чревна метаплазия, ограничена до антрума, не се нуждаят от наблюдение. Разходната ефективност на тази стратегия не е установена.

Лечение

Парентерален витамин В12

Не е необходимо лечение, освен парентерално заместване на витамин В12.

Повече информация

Насоки за лечение на предракови състояния и лезии в стомаха (MAPS) от Европейското дружество по стомашно-чревна ендоскопия (ESGE), Европейска изследователска група за хеликобактер (EHSG), Европейско дружество по патология (ESP) и Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva ( SPED)