От Кари Арнолд

18 януари 2017 г.

хранителни разстройства

Ерос Дервиши за STAT

Моят терапевт ми каза, че ми изтича времето. Тя препоръчваше да се впиша в болницата от няколко седмици. Всеки път казвах, че съм добре, че такива драстични мерки не са необходими, особено като се има предвид, че провеждах всички мои колежни часове в моето малко училище за либерални изкуства в Западен Мичиган. Не мислех, че имам нужда да наддавам на тегло - всъщност дори не бях уверен, че имам хранително разстройство, въпреки че тежа по-малко, отколкото като четвъртокласник. Отписвах падащата си коса и намаляващата телесна температура като съвпадение на непрекъснато намаляващото ми тегло.

„Ако не се регистрирате доброволно, може да се наложи да започнем да мислим за принудителен ангажимент. Можеш да умреш ”, каза тя.

Опитах се да не се смея в лицето й. Но когато думите й потънаха, разбрах къде ще ме изпрати всеки съд. Бях чувал истории за това психиатрично отделение и това откровено ме ужаси. Осъзнах, че ще имам много по-голям контрол върху грижите си, ако се впиша. И така, два дни след Коледа, на 21 години, го направих.

Поглеждайки назад, очевидно е, че престоят в болницата ми е спасил живота, въпреки че не е довел до незабавно възстановяване или някакви явни психологически промени. Бих отскочил и излязъл от лечебните заведения и болниците в продължение на почти десетилетие, преди каквото и да било възстановяване най-накрая се заби.

В това, че не съм уникален. „Един от диагностичните критерии за анорексия включва страх от наддаване на тегло или неспособност да се признае сериозността на заболяването“, казва Евелин Атия, директор на Центъра за хранителни разстройства „Колумбия и Уил Корнел“. „По дефиниция лечението на анорексия идва с много предизвикателства.“

Тези предизвикателства бяха ясно очевидни в неотдавнашното съдебно дело в Ню Джърси на 29-годишна млада жена на 60 килограма, известна просто като AG. Жената е била отделение на държавата от 2014 г., след като е била открита в съзнание в хотела си стая и отказ от лечение. Запазена жива с назогастрална сонда за хранене, А. Г. искаше правото да откаже по-нататъшно принудително хранене и да се изхранва от черното кафе, диетична кока-кола и от малкото храна, която успя да поеме, докато ядеше и повръщаше. Тя твърди, че бъдещото лечение ще бъде безполезно и че тя иска да умре в мир. Майка й се съгласи, но щата Ню Джърси я отведе в съда, за да продължи храненето с тръби. В края на ноември съдия постанови, че А. Г. е дала аргумент „откровен, отзивчив, знаещ, интелигентен, доброволен, непоколебим и достоверен“ и каза, че Ню Джърси не може да я храни срещу волята си.

Съдия: Тежко анорексичният пациент може да откаже принудително хранене

Случаят предизвика буря в общността на хранителните разстройства, като адвокати, клиницисти и хора с хранителни разстройства са разделени. В статия от Huffington Post, защитничката на хранителните разстройства Лора Колинс Листър-Менш твърди, че „няма такова нещо като„ късна терминална анорексия, нервна болест “, и че AG не отказва да яде толкова, колкото не може да се изхрани поради нейното хранително разстройство. В Twitter и Facebook обаче много страдащи от хранителни разстройства се противопоставиха, че ниското тегло само по себе си не прави някой некомпетентен в очите на закона и че на А. Г. трябва да бъде позволено да ръководи собствените си грижи.

Отговорите в етични случаи като този рядко са ясни, дори за някой като мен, който твърде добре познава потенциалните залози. Не знам какво бих искал да направя, ако бях А.Г., нито знам достатъчно за нейния случай и нейната история, за да произнасям някакви решения от нейно име. Това, което знам е, че без значителни промени в начина, по който третираме хранителните разстройства, ще има само повече A.G.s в съда.

‘Най-смъртоносната игра на горещ картоф в света’

Лечението на заболяване, което включва само глад, изглежда сравнително лесно. „Просто яжте“ изглежда очевидното решение. Само да беше толкова просто. Точно както някой с шизофрения не може да се измъкне от психоза, а човек с биполярно разстройство не може да махне с пръчка, за да премахне манията, и тези с анорексия не могат просто да ядат. Недохранването придружава хранителни разстройства, за които е доказано, че свиват мозъка и засягат когнитивните функции, като потенциално пречат на способността на човек да вижда необходимостта от лечение. Мнозина с анорексия също не намират загубата на тегло за тревожна или смущаваща. Докато болестта ми затегна и теглото ми спадна, не намерих перспективата да умра почти толкова ужасяваща, колкото мисълта, че трябва да се изправям срещу чиния с храна пет пъти на ден. Исках да се оправя, стига да не включваше ядене или напълняване.

Anorexia nervosa сама по себе си не е терминално заболяване. По-голямата част от хората с анорексия в крайна сметка се възстановяват или поне правят значителни подобрения в своето благосъстояние и качество на живот, дори ако някои симптоми останат. (Считам се за последната група.) Лечения - добри лечения, ефективни лечения - съществуват, особено когато хората се диагностицират бързо и се лекуват бързо. Въпреки това, то остава най-смъртоносното психиатрично разстройство, като до 20 процента от всички хора, страдащи от анорексия в продължение на 20 години, умират от това състояние. Мнозина умират от преките физически ефекти на продължителното гладуване. Без никакво външно гориво, тялото се канибализира, като яде мазнини и скелетни мускули, преди да се обърне към жизненоважни органи. Сърцата спират, черният дроб и бъбреците отказват. Други умират от самоубийство, изморени от години на борба и болест, която изглежда не им предлага валиден изход.

Все повече мъже развиват хранителни разстройства. Защо го третираме като само женска болест?

Прекалено много се приближих да стана една от тези статистики. Колкото и да се разболявах обаче, застраховката почти винаги отказваше грижи за „липса на медицинска необходимост“. Други страни определят абсурдно ниски прагове на ИТМ за достъп дори до най-основните грижи. Това, което чуваме е: Не сте достатъчно болни. Психиатричните отделения не искат да се справят с пациенти с хранителни разстройства, защото не са оборудвани да се справят с обширните медицински усложнения, които анорексията носи. Медицинските звена не искат да се справят с трудното поведение, което също съпътства хранително разстройство. Резултатът е най-смъртоносната игра на горещ картоф в света, при която много пациенти с анорексия са прескачани от място на място, поддържани живи, но всъщност не лекувани. Тогава не е изненадващо, че мнозина с дългосрочни хранителни разстройства започват да губят надежда за възможността за възстановяване.

Имах късмет - събрах заедно подкрепата, от която се нуждаех като амбулаторен пациент, който в крайна сметка ми помогна да завъртя завоя. Да науча как да се храня и да се върна към нормално тегло беше агонизиращо и често ставах борбен, тъй като първоначалният страх се превърна в гняв. Докато поддържах малък набор от договарящи се, моят лечебен екип работеше с мен, за да внуши чувство на надежда, че е възможно подобрение и да ми помогне да стигна до там, хапка по хапка.

Авторът през 2016 г. в Суоменлина, Финландия. С любезното съдействие Кари Арнолд

Какво означава лечение

Когато лечението се провали, клиницистите често обвиняват пациентите, че са „трудни“ или „устойчиви на лечение“. Но в тези случаи проблемът, според Стивън Туйс, психолог от университета в Сидни в Австралия, не е пациентът, а по-скоро липсата на ефективни подходи.

Ако това беше рак със списък на установени терапии, вземането на решение, че възможностите за лечение са изчерпани, би било относително просто. С хранителни разстройства е много по-малко. Експертите остават разделени относно това какъв трябва да бъде ключовият резултат от лечението и колко страдание трябва да премине пациентът, за да го постигне. Съчетавайки проблемите, видът на дългосрочна подкрепа, базирана в общността, от която възрастните с анорексия често се нуждаят, просто не съществува. Лечението в дома може да струва над 40 000 долара на месец и застраховката обикновено не го покрива.

Лечението на заболяване, което включва самоглад, изглежда сравнително лесно. „Просто яжте“ изглежда очевидното решение. Само да беше толкова просто.

Нов подход за лечение на най-тежката форма на заболяването - тежка и трайна анорексия, за която понастоящем не работи никакво лечение - изисква преместване на стълбовете. Вместо да изискват от тези хора да наддават на тегло, няколко избрани клиницисти наблягат на подобряването на качеството на живот. Изследване на този подход установи, че макар тези пациенти да не могат да се възстановят, депресията им е намаляла и са успели да постигнат важни крачки в други области от живота си, като например връщане в училище или създаване на семейство.

„Ако не помогнете на човек да си помогне, всички решения се оказват в ръцете на разстройството“, каза Touyz.

Но този начин на мислене за разстройството остава силно противоречив. Анджела Гуарда, директор на програмата за хранителни разстройства в университета Джон Хопкинс, не е съгласна с този подход, както и с решението по съдебното дело на А.Г.

„Тежката анорексия влошава преценката по-конкретно в областта на вземането на решения за това кое е правилното лечение. Тези от нас, които са лекували 1000 и повече пациенти, знаят, че не можем да предскажем кой ще се възстанови и сме виждали възстановяване в някои от най-тежко болните и хронични случаи, дори в случаите, при които не са успели многократно лечение “, каза Гуарда в имейл. „Има голяма опасност да се разглежда анорексията като неизлечимо заболяване. Вдъхването на надежда и помагането на пациентите да намерят път към възстановяване винаги трябва да бъде нашата цел. “

Собствената работа на Guarda показа, че увеличаването на теглото често е необходим предшественик на емоционалното възстановяване. Веднъж приети в болница и прехранени частично, много пациенти, които се чувстваха силно въоръжени за лечение, осъзнаха, че техните близки са постъпили правилно.

Не толкова отдавна щях да бъда силно отстрани за използване на принудително хранене, но сега не съм толкова сигурен. Мисля, че насилственото хранене е и ще продължи да бъде животоспасяващо средство за много хора с хранителни разстройства, но когато се използва самостоятелно при дългосрочен пациент в неспециализирано отделение за хранителни разстройства, започнах да се съмнявам в неговата полезност.

Съдебно разпореждане за принудително хранене никога няма да продължи достатъчно дълго, за да може човек да постигне здраве и е почти сигурно, че той или тя ще се върне към хранителното разстройство в секундата, в която заповедта е била отменена. Нещо повече, едва ли хората ще си възвърнат доверието в медицинска система, която се е противопоставила на тях, оставяйки ги да изживеят болестта си сами, без никаква подкрепа. За тези видове пациенти би могло да бъде по-хуманно да им помогнете да се ангажират с лечение на каквото и да е ниво и да подобрят живота, който им е останал, дори ако е значително по-кратък, отколкото някой би искал да бъде.