Вирджиния Мейсън е международно признат център за диагностика и лечение на разстройства на хранопровода, включително гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) и хранопровод на Барет. Баретовият хранопровод е нарушение на лигавицата на долната част на хранопровода, причинено от персистираща гастроезофагеална рефлуксна болест или ГЕРБ. ГЕРБ е обратният поток на стомашната киселина в хранопровода, който причинява кисел вкус и усещане за парене в гърлото.

диагностика

Около един на всеки 10 души, които имат ГЕРБ, ще продължат да развиват хранопровода на Барет. Скринингът и профилактиката са важни аспекти на грижите, тъй като хората с Барет са изложени на значително по-висок риск от развитие на рак на хранопровода. Езофагусът на Barrett се наблюдава редовно с ендоскопско наблюдение и биопсия.

Езофагусът е тънка мускулна тръба, която пренася храна от устата до стомаха. Лента тъкан, наречена долният езофагеален сфинктер (LES), предотвратява връщането на стомашното съдържание и киселината обратно в хранопровода. При тежка гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) LES се повреди, което позволява обратен поток от стомашно съдържимо и киселина в долната част на хранопровода. С течение на времето постоянният ГЕРБ може да причини възпаление и увреждане на клетъчната лигавица в хранопровода, което може да доведе до развитието на хранопровода на Барет.

Спектър на клетъчните промени

Езофагусът на Барет лежи върху спектър от клетъчни промени, които могат да възникнат в лигавицата на хранопровода. Наличието на самата тъкан на Барет е предраково състояние. В тъканта на Барет обаче могат да настъпят повече клетъчни промени: дисплазия с ниска или висока степен. Всеки от тях също е предраково състояние, като високостепенната дисплазия представлява по-голяма вероятност настъпилите клетъчни промени да доведат до рак на хранопровода.

Диагностициране на хранопровода на Барет

Езофагусът на Барет се диагностицира с помощта на ендоскоп, който представлява тънка гъвкава тръба, която съдържа миниатюризирани инструменти, включително камера или ултразвукова сонда. След като пациентът получи локално лекарство за изтръпване на гърлото и леко успокоително, гастроентеролог внимателно насочва ендоскопа надолу по хранопровода и в стомаха и прави изображения, които се прехвърлят на видео монитор. Вашият гастроентеролог също е в състояние да взема тъканни проби (биопсия) през ендоскопа. Тази процедура се нарича ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (горен GI) с биопсия или езофагогастродуоденоскопия (EGD) с биопсия.

Езофагусът на Барет изглежда по-скоро червеникав на цвят, отколкото нормалния розов цвят на здравата тъкан. Езофагусът на Барет може да засегне малка "колона" от тъкан или по-голяма част от лигавицата на хранопровода.

Скрининг и превенция

Въпреки че няма официална препоръка за скрининг на хранопровода на Барет, гастроентеролозите широко препоръчват хората, които се нуждаят от ежедневни лекарства за потискане на киселината или които изпитват забележима киселини два или повече пъти седмично, да се оценяват с ендоскопска процедура поне веднъж за да се определи дали имат хранопровод на Барет.

На пациентите, за които е установено, че имат хранопровод на Барет, се препоръчва да се подлагат на надзорна ендоскопия и биопсия на интервали от три години.

Лечение на хранопровода на Барет

Ако в тъканта на Barrett не са настъпили клетъчни промени (наречени дисплазия), състоянието се лекува с превантивни мерки за начин на живот и контрол на рефлуксна болест, заедно с ендоскопско наблюдение и биопсия на всеки три години. Контролирането на стомашния рефлукс - стомашна киселина, която се излива обратно в долната част на хранопровода - е жизненоважно за предотвратяване на по-нататъшно увреждане на лигавицата.

Превантивните мерки включват:

  • Лечение на езофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
  • Избягвайте кисели, както и мазни пържени храни
  • Избягване на кофеин, алкохол и тютюневи изделия, които могат да раздразнят хранопровода
  • Избягване на легнало положение след хранене
  • Отслабване
  • Спане с повдигната глава на леглото

Ако биопсията покаже клетъчни промени в тъканта на Barrett, Вашият лекар ще Ви препоръча да се подложите на процедура за отстраняване на увредената езофагеална тъкан.

Мерки за аблация и хирургия

Аблация е медицински термин, който означава отстраняване или премахване на тъкан. Ендоскопската аблационна терапия за хранопровода на Барет е минимално инвазивна процедура, която премахва болните клетки в лигавичния слой на хранопровода. Отстраняването се извършва с помощта на ендоскоп и начин на лечение като криотерапия, фотодинамична терапия или радиочестотна аблация.

Видът на лечението, избран за пациенти, се определя за всеки отделен случай, като се вземат предвид няколко фактора, включително колко дълго е сегментът на Barrett в хранопровода, собствените симптоми на пациента и способността му за последващо лечение . Пациентите, подложени на лечение, също ще продължат да променят начина на живот и лекарствената терапия за рефлуксна болест.

В по-напреднали случаи може да се наложи операция за отстраняване на слой лигавична тъкан, покриваща хранопровода или за отстраняване на част от самия хранопровод.

Вирджиния Мейсън разполага с най-модерните, минимално инвазивни процедури за лечение на хранопровода на Барет.

Криотерапия

Криотерапията - наричана още криоаблация, криохирургия или криоспрей - е използването на екстремен студ за унищожаване на болната тъкан. Криотерапията често се избира от гастроентеролозите, защото им позволява да достигнат до трудно лечими области в лигавицата на хранопровода и е относително бърза, амбулаторна процедура за пациенти с малко странични ефекти.

По време на тази процедура пациентите първо получават леко успокоително. След това вашият гастроентеролог внимателно маневрира ендоскоп по хранопровода. Ендоскопът съдържа катетър и миниатюрна камера, която позволява на Вашия лекар да вижда изображения на болното място на видео монитор.

След като зоната за лечение бъде идентифицирана, течен азот или газ аргон се напръскват през катетъра при ниско налягане върху сегмента на лигавицата на хранопровода, който има хранопровод на Барет. Замразената тъкан се оставя да се размрази и след това се напръсква отново. Лечението замразява и убива болните клетки, позволявайки регенериране на нови здрави клетки. Процедурата отнема около 20-30 минути. Може да се извършат няколко лечения в продължение на няколко месеца.

След процедурата пациентите могат да получат леки затруднения при преглъщане в продължение на няколко дни. Повечето пациенти обаче могат да се върнат на работа на следващия ден. Пациентите имат редовно последващо посещение при техния гастроентеролог след процедурата.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия е използването на лазерна светлина в комбинация със светлочувствително лекарство, наречено Photofrin, за унищожаване на болната тъкан. Пациентите получават инжекция от светлочувствителното лекарство два дни преди лечението си. Това лекарство се "поема" в болната тъкан. В деня на лечението и след първоначално получаване на леко успокоително, лазерната светлина в края на ендоскоп се прилага върху областта. Светлината активира лекарството и убива болните клетки, без да засяга нормалната тъкан. Лечението се извършва като амбулаторна процедура и може да се повтори при необходимост. Отнема около 45 минути.

Фотодинамичната терапия се използва при пациенти с хранопровод на Барет с ниска или висока степен на дисплазия и при пациенти с ранен или напреднал рак на хранопровода. Пациентите могат да ядат почти нормална диета в рамките на 4 до 5 дни от лечението. Тъй като се използва светлочувствително лекарство, пациентите ще трябва да стоят далеч от пряка слънчева светлина в продължение на четири седмици след получаване на тази терапия.

Радиочестотна аблация

Радиочестотната аблация е метод на лечение, често използван в кардиологията за лечение на несинхронизирани сърдечни удари, наречени тахиаритмии, както и в други медицински специалности. Същата тази радиочестотна енергия - подобно на микровълновата енергия - се използва в хранопровода на Барет за унищожаване на клетките в тъканта на Барет. След като пациентът получи леко успокоително, гастроентерологът внимателно маневрира ендоскоп по хранопровода. Ендоскопът съдържа катетър с електрод на върха и малка камера, която изпраща изображения на видео монитор. Когато зоната на хранопровода е идентифицирана, гастроентерологът насочва радиочестотната енергия към сегмента на Барет, който трябва да се лекува. Топлинната енергия унищожава болните клетки, оставяйки здравата тъкан необработена.

Това минимално инвазивно лечение отнема около 30 минути и пациентите могат да възобновят нормалните си дейности на следващия ден. Някои пациенти изпитват лек дискомфорт при преглъщане в продължение на няколко дни.

Резекция на лигавицата на хранопровода (EMR)

Мукосектомията е процедура, при която горният слой на хранопровода, наречен мукозен слой, се отстранява чрез ендоскоп. С течение на времето друг слой тъкан ще порасне отново на негово място. Тази процедура често се използва при предракови състояния, като хранопровода на Барет.

Преди процедурата гърлото се напръсква с местна упойка. Пациентите също получават леки успокоителни чрез интравенозна (IV) линия. След това ендоскопът се въвежда в хранопровода и внимателно се изследва зоната на Barrett's. Специфичната област или лигавицата, която трябва да се отстрани, се повдига от стената на хранопровода чрез инжектиране на стерилен физиологичен разтвор под лигавицата. Тази област се отстранява с примка, подобна на примка, която се прекарва през ендоскопа.

Процедурата се извършва в Endoscopy Suite в стомашно-чревния отдел и отнема около 30 до 45 минути. След процедурата има известен дискомфорт в гърлото, който продължава за кратък период от време. Пациентите ядат мека диета за около три до четири дни след процедурата.

Ендоскопската мукосектомия е използвана за първи път за получаване на голяма биопсична проба от тъкан в хранопровода или дебелото черво, но по-късно еволюира в начин на лечение. За разлика от терапията с лазер, който унищожава тъканта, пробата се запазва и може да бъде изследвана допълнително от патолог.

Езофагеална хирургия

Вашият гастроентеролог, след консултация с гръден хирург на Вирджиния Мейсън, може да определи сегмента на хранопровода, съдържащ тъканта на Барет, да бъде премахнат. Тази операция, извършена в операционната, обикновено се прави във Вирджиния Мейсън. Всъщност хирурзите от Вирджиния Мейсън са постигнали едни от най-добрите резултати в света за хирургия на хранопровода.

По време на операцията част от хранопровода се отстранява, а останалият хранопровод се свързва със стомаха или се реконструира с помощта на част от стомаха или дебелото черво. Езофагеалната хирургия е обширна хирургична процедура. Вашият хирург ще обсъди с вас подробностите за вашата операция и ще отговори на всички въпроси, които имате.