Рейчъл Голдман помага на пациентите да разберат, че операцията за отслабване е само първата стъпка към по-здравословен живот.

казва Голдман

От Ребека А. Клей

Юни 2016 г., том 47, номер 6

Версия за печат: стр. 44

Психологът Рейчъл Л. Голдман, д-р, казва, че никога няма да забрави млад мъж, който е бил толкова затлъстял, че дори не е могъл да вдигне крак на няколко сантиметра от стола, докато седи в кабинета й.

„Обикновеният човек не разбира защо хората се нуждаят от бариатрична хирургия и си мисли:„ Защо не могат просто да ходят на фитнес като мен? “, Казва Голдман, сега старши бариатричен психолог в Центъра за затлъстяване и контрол на теглото Bellevue в Ню Йорк NYC Health + Hospitals/Bellevue и клиничен асистент в Нюйоркския университет по медицина. „Това, което разбрах, беше, че наистина има болезнено затлъстели хора, които не могат да приемат обичайната препоръка просто да отидат до пощенската кутия.“

Това осъзнаване оформи кариерата на Goldman. Първото си излагане на бариатрична хирургия получава по време на стажа си в Медицинския университет в Южна Каролина (MUSC). След като докторат по клинична психология от университета Fairleigh Dickinson през 2010 г., тя направи постдок, специализиран в областта на затлъстяването и бариатричната хирургия в MUSC.

Чрез ограничаване на достъпа до стомаха или просто премахване на по-голямата част от стомаха, стомашният байпас и подобни процедури помагат на хората да отслабнат, като намаляват количеството храна, която могат да ядат или колко добре могат да абсорбират хранителни вещества или и двете. Според Американското общество за метаболитна и бариатрична хирургия, лонгитудиалните изследвания са установили, че повечето пациенти поддържат значителна загуба на тегло - поне половината от „излишното“ си телесно тегло или разликата между настоящото и идеалното тегло - на дълги разстояния.

Въпреки че всяка операция крие известен риск, за пациенти със затлъстяване, които не са успели да отслабнат чрез диети и упражнения, това може да е медицинска необходимост, казва Голдман. Всъщност бариатричната хирургия не помага само при затлъстяване. Според проучване от 2016 г. в Diabetologia, бариатричната хирургия е много по-ефективен начин да се обърне диабет тип 2 при пациенти с леко до умерено затлъстяване, отколкото интензивна интервенция в начина на живот, включваща упражнения, диета, насочена към диета и лекарства, например.

Броят на психолозите, специализирани в бариатрична хирургия, е малък, казва Голдман, обяснявайки, че повечето болници просто насочват пациентите към външни психолози, които често нямат специализирано обучение. Като вътрешни служители, тя и другият бариатричен психолог в центъра са част от екип, който включва хирурзи, асистенти, медицински специалисти и диетолози.

„Нашата работа се гради много върху идеята, че сме мултидисциплинарен екип, защото наистина трябва всички да работим заедно, за да подготвим пациентите за операция“, казва тя.

Откакто се присъедини към Bellevue като първия си специално обучен бариатричен психолог през 2011 г., Голдман прекарва дните си в оценка на пациентите, планиращи операция, и помага да се наблюдават техните нужди преди и след процедури.

Голдман започва с разглеждане на мотивите на пациентите за извършване на процедурата, историята на психичното им здраве и всякакви симптоми, като нарушено хранене. Тя проверява дали когнитивните дефицити, поведенческите проблеми или стресорите в живота на пациентите може да им попречат да се придържат към промените в начина на живот след операцията. Тя също оценява тяхната социална подкрепа. Съпрузите например могат да станат ревниви или да се чувстват пренебрегнати, когато пациентите искат да спортуват, вместо да гледат телевизия по начина, по който са свикнали.

Goldman също така обучава пациенти, които гледат на операцията като на бързо решение. „Хирургията е само инструмент, а не лек за затлъстяване“, казва тя на пациентите си. "Все едно ви даваме рецепта и вие трябва да я попълните."

Тя също така помага на пациентите да разберат препоръките, дадени от техните лекари и други доставчици. „Може да знаят, че не могат да ядат определени храни, но да не разбират причината“, казва Голдман. Пациентите могат да мислят, че пилешките гърди и плодове са здравословни например, но прекалено сухите пилета и някои плодови кожи могат да заседнат в пренаредените храносмилателни системи на пациентите.

Goldman помага на пациентите да започнат да нарушават вредните си навици дори преди да имат операция, насърчавайки ги да направят малки промени и им помага да планират такива потенциални клопки като празнични партита. Тя може да се срещне с пациенти няколко пъти преди или след операцията или да ги покани да се присъединят към една от групите за подкрепа на центъра.

След това тя и хирурзите обсъждат дали пациентите са готови за операция или са депресирани или имат други психологически проблеми, които биха могли да намалят шансовете им за успех.

„Не искам аз да решавам дали пациентът се оперира или не“, казва Голдман. "Но хирурзите обикновено искат отговор да или не." Докато решаването дали медицинската нужда на пациентите от операция надвишава техните психологически проблеми първоначално е било предизвикателство, то е станало по-лесно след почти пет години. „Чувам постоянно през цялото време:„ Ако не смятате, че този пациент е готов или смятате, че се нуждае от повече помощ, ние ще го направим “, казва Голдман. „Те наистина оценяват моето мнение.“

Goldman работи в тясно сътрудничество и с диетолозите. Тя помага на пациентите да разберат как да накарат хранителните указания да работят в ежедневния им живот и да избегнат преяждането, което може да причини гадене и повръщане. Голдман също се оказва, че задава въпроси като например дали дадена марка протеинов шейк е безопасна за пациенти с диабет. „Прекарвам много време с пациенти, така че те се чувстват удобно да идват при мен“, казва тя.

Голдман и нейните пациенти празнуват заедно успехите, независимо дали постигат целево тегло или просто преглеждат дневниците на храните, за да видят колко по-добре се хранят от три седмици по-рано.

„Понякога се чувствам като мажоретка на работа“, казва Голдман, който насърчава други психолози да се присъединят към област, която нараства заедно с епидемията от затлъстяване. "Обичам да виждам пациенти, които преди са се борили толкова успешни и щастливи."