Бариатричната хирургия напълно разрешава безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) при пациенти със затлъстяване, съобщават изследователите в майския брой на клиничната гастроентерология и хепатология. Мета-анализът също така установява, че някои пациенти развиват нови или влошени характеристики на NAFLD след тези хирургични процедури за отслабване.

лечение

Мета-анализ на случайни ефекти горски парцел на NAS преди и след операцията. IV, обратна дисперсия; Sx, операция.

NAFLD се характеризира с чернодробна стеатоза, която може да прогресира до неалкохолен стеатохепатит (NASH), характеризиращ се с възпаление и хепатоцелуларно увреждане. NASH е втората най-често срещана индикация за чернодробна трансплантация в Съединените щати и пациентите са изложени на риск от развитие на фиброза, цироза и хепатоцелуларен карцином.

Няма одобрени терапии за NAFLD - повечето подходи за лечение включват контрол на метаболитния синдром и загуба на тегло. Въпреки това е трудно да се поддържа 10% загуба на тегло, необходима за намаляване на възпалението на черния дроб и фиброзата. Има ограничени доказателства за ефектите на фармакотерапиите за NAFLD, включително инсулинови сенсибилизатори като пиоглитазон, антиоксиданти, включително витамин Е, и аналози на глюкагон-подобен пептид-1. Бариатричната хирургия води до трайна загуба на тегло и намалява фактори, които допринасят за патогенезата на NAFLD, включително дислипидемия, инсулинова резистентност и възпаление. Roux-en-Y стомашен байпас намалява NAFLD и стеатоза до 5 години, но се съобщава, че нивата на фиброза се увеличават.

Yung Lee и съавтори извършват систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да определят общите ефекти на бариатричната хирургия върху хистологичните характеристики на NAFLD (стеатоза, възпаление, балонна дегенерация и фиброза) и резултати от активността на NAFLD. Авторите са анализирали данни от 32 кохортни проучвания (15 ретроспективни и 17 проспективни кохортни проучвания, без рандомизирани контролирани проучвания), включващи 3093 биопсични проби.

Бариатричната хирургия доведе до потвърдена с биопсия разрешаване на стеатоза при 66% от пациентите, възпаление при 50%, балонна дегенерация при 76% и фиброза при 40%. Средният резултат на активността на NAFLD на пациентите е намален с 2,39.

Бариатричната хирургия обаче е довела до нови или влошаващи се характеристики на NAFLD, като фиброза, при 12% от пациентите.

Хетерогенността е висока за всички резултати, варираща от I 2 от 77,15% до 99%. Промени в обема на черния дроб са докладвани в 2 проучвания, които измерват обема на черния дроб чрез ядрено-магнитен резонанс и показват значително намаляване на обема на черния дроб 6 месеца след бариатрична хирургия.

Когато Lee et al проведоха анализа на подгрупата за проучвания само на стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB), по-висок дял от пациентите имаха пълно разрешаване на NAFLD в сравнение с комбинираните анализи. Нещо повече, обхватът на хетерогенността е намалял до I 2 от 58,80% до 94,85%, а страничните ефекти на черния дроб са намалели до 8% (диапазон, 2% -15%).

Лий и др. Заключават, че бариатричната хирургия има съществени ефекти върху разрешаването на хистопатологичните характеристики на NAFLD, разрешавайки фиброзата при 40% от пациентите и намалявайки резултатите от активността на NAFLD. Тези констатации актуализират тези от метаанализа от 2008 г. на 15 кохортни проучвания. Lee et al заявяват, че RYGB трябва да бъде стандартната бариатрична процедура, с най-много данни в подкрепа на безопасността му за черния дроб.

Необходими са рандомизирани проучвания за определяне на ефектите от бариатричната хирургия в сравнение с медицинските терапии. По-дългосрочните проучвания могат да увеличат нашето разбиране за ефектите от бариатричната хирургия върху чернодробната трансплантация, цироза и чернодробна недостатъчност. Lee et al пишат, че ако се установи, че бариатричната хирургия е по-безопасна и по-ефективна от медицинската терапия, бихме могли да помислим за тази операция за пациенти с агресивни NAFLD и индекси на телесна маса под 35 kg/m 2 .