Карл Фулвилер

1 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Изследователски център за системи и психосоциален напредък, Катедра по психиатрия. Уорчестър, Масачузетс, САЩ

отслабване

Джъдсън А. Брюър

2 Медицински факултет на Университета в Масачузетс, Център за внимателност, Катедра по медицина Уорчестър, Масачузетс, САЩ

Синеад Синот

3 Успенски колеж. Уорчестър, Масачузетс, САЩ

Ерик Б. Лукс

4 Университетско училище за обществено здраве в Браун, Департамент по епидемиология, Провиденс, РИ, САЩ

Резюме

Затлъстяването засяга повече от една трета от възрастните в САЩ и е основна причина за предотвратима заболеваемост и смъртност, главно от сърдечно-съдови заболявания. Традиционните поведенчески интервенции за отслабване обикновено се фокусират върху диетата и навиците за упражнения и често обръщат малко внимание на ролята на стреса и емоциите при инициирането и поддържането на нездравословно поведение, което може да обясни техните скромни резултати и значителна променливост в резултатите. Яденето на стрес и емоционалното хранене все повече се признават като важни цели на интервенциите за отслабване. Намеренията, основани на вниманието, са специално разработени, за да насърчат по-голяма самоефективност при справяне със стреса и негативните емоции и изглеждат ефективни при различни състояния. През последните години изследователите започнаха да изучават внимателни интервенции за отслабване и управление на риска от ССЗ. Този преглед описва обосновката за използването на внимателност при интервенции за отслабване и управление на риска от ССЗ, обобщава досегашните изследвания и предлага приоритети за бъдещи изследвания.

ВЪВЕДЕНИЕ

Затлъстяването е основна причина за предотвратима смъртност, като СЗО оценява, че те причиняват 2,9 милиона смъртни случая годишно по целия свят. Затлъстяването е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания [1, 2] и също така увеличава честотата на други рискови фактори като хипертония, дислипидемия и диабет. С повече от две трети (68,5%) от възрастните в САЩ, считани за наднормено тегло или затлъстяване [3], ефективните подходи за отслабване и предотвратяване на наддаване на тегло са наложителни. Умишлената загуба на тегло е свързана с намалени рискови фактори за ССЗ (напр. Хипертония, диабет), сърдечни събития и смъртност [4, 5].

Въпреки нарастващото осъзнаване на важността на загубата на тегло, настоящите усилия за постигане на трайна дългосрочна загуба на тегло не са особено успешни. Интервенциите в начина на живот, които разчитат на образование и когнитивно-поведенчески стратегии за улесняване на промяната в диетата и физическата активност, са основата на лечението, но дават скромни резултати; по-голямата част от загубеното тегло се възвръща [6]; [7]; [8]; [9]. Освен това има забележима променливост в резултатите, като някои участници губят 10% от телесното тегло, а други губят много по-малко или дори наддават. Процентът на успеваемост на бариатричната хирургия при затлъстяване е по-висок, но хирургическата намеса не е практично или рентабилно решение на епидемията от наднормено тегло и затлъстяване [10].

Една от причините за разочароващите резултати от интервенциите в начина на живот може да бъде неспособността им да се справят адекватно с ефектите от стреса и емоциите върху инициирането и поддържането на нездравословно поведение, което допринася за енергийния дисбаланс. Нарастващият брой доказателства предполага стрес при нарушено хранене и затлъстяване [11–13], докато епидемиологичните [14–17] и надлъжните проучвания свързват стреса и наддаването на тегло [18]. Въпреки че ефектите на острия стрес върху приема на храна са променливи (средно около 40% увеличават приема, 40% намаляват приема и 20% не показват промяна [11], емоционалните ядещи и затлъстелите индивиди постоянно увеличават приема в отговор на стрес и негативна емоция и са склонни да наддават в резултат [19], [20] [13]. Освен това острият стрес и негативните емоции постоянно влияят върху предпочитанията към храната както при животните, така и при хората, причинявайки повишено предпочитание към силно вкусни храни, които са калорично гъсти и с високо съдържание на мазнини, захар и/или сол [11, 12]. Тези „комфортни храни“ са все по-достъпни в нашата обезогенна среда и все по-често се използват за справяне със стреса и регулиране на настроението.

Целите на тази статия са: 1) да опише обосновката защо MBIs могат да бъдат ефективни при загуба на тегло и други сърдечно-съдови рискови фактори; 2) обсъждане на стратегии за прилагане на внимание към поведенчески интервенции за тези състояния; 3) изследва състоянието на доказателствата за тези интервенции; и 4) предлагат приоритети за бъдещи насоки. Имайте предвид, че има доказателства, че MBI могат да бъдат ефективни за някои хранителни поведения, свързани със затлъстяването, по-специално преяждане, емоционално хранене и външно хранене, но проучвания, които не включват теглото като резултат, са извън обхвата на този преглед (вж. [30] за скорошен преглед).

Произход и обосновка за намеси, основани на внимателност

Базираните на внимателност интервенции (MBI) са въведени за първи път в западните медицински среди през 1979 г. от Джон Кабат-Зин, който разработва Намаляване на стреса на базата на внимателност (MBSR) [37]. MBSR е многокомпонентна намеса, която осигурява систематично обучение по формални практики за медитация на внимателност, както и неформално приложение на вниманието в ежедневието. Той също така включва нежно разтягане и внимателна йога и психообразование за ефектите от стреса върху здравето и приложенията на вниманието за подпомагане на подобреното здраве и подобряване на здравето. Последващите адаптации на MBSR са разработени за различни състояния като предотвратяване на рецидив на повтаряща се депресия [38] и пристрастяване [39]. MBI имат общо официално преподаване на практики за медитация на внимателност, изрично насърчаване за разработване на ежедневна практика и изискването учителите да имат обширно официално обучение за внимателност и собствена ежедневна практика. Внимателността също е основна съставка на други интервенции като терапия за приемане и ангажираност (ACT) [40], без да се набляга на формалната медитативна практика.

Все повече доказателства подкрепят ефикасността на MBI за различни популации и условия. Последните мета-анализи установиха малки до умерени размери на ефекта за насърчаване на психологическото благосъстояние и намаляване на стреса [41] [42] и за облекчаване на симптомите на тревожност, депресия и хронична болка при клинични популации както с психично здраве, така и с физически разстройства [43], 44]. Най-големият метаанализ на всички изследвания върху медитативните практики, поръчан от Агенцията за здравни изследвания и качество, наскоро стигна до заключението, че въз основа на настоящите доказателства, че вниманието е ефективно при симптоми на тревожност, депресия и хронична болка и че лекарите трябва да бъдат подготвени да говорят на своите пациенти относно ролята, която програмите за медитация на вниманието могат да имат при справяне с психологическия дистрес [43]. Клиничните промени, произведени от вниманието, са свързани с трайни промени в структурата и функциите на мозъка, поддържащи процесите на внимание, регулиране на емоциите и самообработка [35, 36].

ИНТЕРВЕНЦИИ ЗА ОТСЛАБВАНЕ, ОСНОВАНИ В УМНОСТТА

Обосновката за прилагане на внимание към интервенции за отслабване произтича от намерението на МТ да култивира нереактивна и несъдителна форма на осъзнаване в лицето на стресови фактори и неприятни мисли, емоции и усещания. По-малкото реактивност и по-голямата самоефективност от своя страна могат да намалят импулсивното желание за хранене и храна и да улеснят отучаването на нездравословно поведение, използвано преди това за справяне със стреса и негативните емоции. Освен това от самото начало програмата MBSR наблягаше на грижата за себе си и здравословния начин на живот и включва инструкции за внимателно хранене и здравословно хранене, физическа активност и достатъчен сън. Въз основа на доказателствата, че MBI са ефективни за намаляване на рецидив на повтаряща се депресия [45] и злоупотреба с вещества [46], продължаващата практика може също да поддържа поддържане на загуба на тегло чрез намаляване на чувствителността към стресови фактори и негативни емоции, които в противен случай могат да предизвикат рецидив на нездравословно поведение.

Съществува по-голяма литература за интервенции за отслабване, които съчетават обучение за внимателност с фокус върху внимателното хранене с елементи на традиционни програми за управление на теглото като обучение и/или обучение за поведенчески умения за подобряване на диетата и физическата активност [52–54]. Например, адаптация на MB-EAT, която включва медицинска хранителна терапия, е разработена за лица с диабет. В този RCT хората с наднормено тегло или затлъстяване от тип 2 с диабет (n = 52) са рандомизирани на 12-седмична интервенция за внимателност или образователна програма за самоуправление на група за диабет [55]. И двете интервенции доведоха до значителна загуба на тегло след интервенция и 3-месечно проследяване (1,8 kg ± 0,5 и 1,5 ± 0,5 (и двете p Krauss RM, et al. Затлъстяване: въздействие върху сърдечно-съдовите заболявания. Циркулация. 1998; 98 (14 ): 1472–1476. [PubMed] [Google Scholar]