Бъбреците имат две основни роли: да филтрират излишната вода и отпадъчните продукти от кръвта и да балансират солите и минералите - като калций, фосфор, натрий и калий - които циркулират в кръвта. Бъбреците също така освобождават хормони, които помагат за създаването на червени кръвни клетки, регулират кръвното налягане и поддържат костите здрави. 1

бъбречна

Повече от 20 милиона американци могат да имат бъбречно заболяване и много повече са изложени на риск. Основните рискови фактори за развитие на бъбречни заболявания са диабет, високо кръвно налягане, сърдечно-съдови заболявания и фамилна анамнеза за бъбречна недостатъчност. Като цяло всеки може да развие бъбречно заболяване, независимо от възрастта или расата и това се превръща в нарастващ проблем. 1

Има две основни форми на бъбречно заболяване - остро бъбречно увреждане, което често е обратимо при адекватно лечение, и хронично бъбречно заболяване (ХБН), което често не е обратимо. И в двата случая обикновено има основна причина. ХБН се появява бавно в продължение на много години, често поради диабет или високо кръвно налягане, докато острото бъбречно увреждане се случва поради заболяване или травма или като ефект на някои лекарства. Това може да се случи при човек с нормални бъбреци или при някой, който вече има бъбречни проблеми. 1

Човек може да предотврати или забави някои здравословни проблеми от ХБН, като яде правилните храни и избягва храни с високо съдържание на натрий, калий и фосфор. Освен това изучаването на калории, мазнини, протеини и течности е важно за човек с напреднала ХБН. Храни с високо съдържание на протеини като месо и млечни продукти се разпадат на отпадъчни продукти, които само здравите бъбреци могат да отстранят от кръвта. 2

С напредването на ХБН хранителните нужди се променят. Доставчик на здравни грижи може да препоръча на пациент с намалена бъбречна функция да подбира храни внимателно, като използва медицинска хранителна терапия.

Патофизиология

Бъбречната недостатъчност се определя главно от намаляване на скоростта на гломерулна филтрация, скоростта, с която кръвта се филтрира в гломерулите на бъбреците. Това се открива чрез намаляване или липса на урина или чрез определяне на отпадъчни продукти (креатинин или урея) в кръвта. В зависимост от причината може да се отбележи хематурия и протеинурия.

Както бе споменато по-горе, ХБН обикновено отнема много време, за да се развие и не изчезва. В ранните етапи бъбреците продължават да работят, но не толкова добре, колкото би трябвало. Отпадъците могат постепенно да се натрупват и тялото да свикне с тези отпадъци. Солите, съдържащи калий и фосфор, могат да достигнат високи и опасни нива, причинявайки сърдечни и костни проблеми. Анемията може да бъде резултат от ХБН, когато бъбреците не произвеждат достатъчно еритропоетин, хормон, който кара костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. След месеци или години, ХБН може да прогресира до краен стадий на бъбречно заболяване, което изисква бъбречна трансплантация или редовно седмично лечение на филтриране на кръвта чрез диализа. 3

При бъбречна недостатъчност може да има проблеми с повишена течност в организма (водеща до подуване), повишени нива на киселина, повишени нива на калий и фосфати, намалени нива на калций и на по-късни етапи анемия и проблеми с костите. Дългосрочните проблеми с бъбреците са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Трета форма на бъбречна недостатъчност е състояние, наречено остра хронична бъбречна недостатъчност. Острата част на това заболяване може да бъде обратима и целта на лечението, както при острата форма, е да върне пациента към изходната бъбречна функция, обикновено измерена чрез серумен креатинин. Това състояние може да бъде трудно да се разграничи от хронично бъбречно заболяване, ако пациентът не е бил наблюдаван от нефролог и няма налична база за анализ на кръвта за сравнение. 3

Генетично предразположение

Медицинска хранителна терапия

Медицинската хранителна терапия (MNT) е използването на консултации по хранене от регистриран диетолог, за да спомогне за популяризирането на медицинска или здравна цел. Повечето нефролози насочват пациентите си към регистриран диетолог, за да им помогне с техния хранителен план. Много застрахователни полици покриват MNT, когато са препоръчани от доставчик на здравни услуги. Всеки, който отговаря на условията за Medicare, може да получи обезщетение за MNT от регистриран диетолог или специалист по хранене, при условие че доставчик на здравни услуги посочи, че лицето има диабет или бъбречно заболяване. Диетолозите, специализирани в подпомагането на хора с ХБН, се наричат ​​бъбречни диетолози. 4

С напредването на ХБН хората често губят апетита си, тъй като установяват, че храните нямат същия вкус. В резултат на това те консумират по-малко калории и губят твърде много тегло. Бъбречните диетолози могат да помогнат на хората с напреднала ХБН да намерят здравословни начини да добавят калории към диетата си. МАСА 1 изброява признаците и симптомите на ХБН. 5

По време на непрекъсната бъбречна заместителна терапия, включително диализа, препоръчителната дневна доза енергия е между 25 и 35 kcal/kg, със съотношение 60% -70% въглехидрати към 30% -40% липиди и между 1,5 и 1,8 g/kg протеин. Допълнителен витамин В1 (100 mg/ден), витамин С (250 mg/ден) и селен (100 mcg/ден) също се препоръчват. 4

Следните хранителни съставки играят важна роля в хранителното здраве на пациенти с бъбречни заболявания.

Протеини

Протеините помагат за изграждането и поддържането на мускулите, костите, кожата, съединителната тъкан, вътрешните органи и кръвта и са съществена част от всяка диета. Те помагат в борбата с болестите и лекуват рани. Но протеините също се разпадат на отпадъчни продукти, които трябва да бъдат отстранени от кръвта чрез бъбреците. Яденето на повече протеини, отколкото тялото се нуждае, може да натовари допълнително бъбреците и да доведе до по-бързо намаляване на бъбречната функция. 1

Хората с ХБН трябва да ядат умерено или намалено количество протеин; ограничаването на протеините обаче може да доведе до недохранване. Типичната американска диета съдържа повече от достатъчно протеини. Повечето хора - със или без ХБН - могат да получат дневния протеин, от който се нуждаят, като ядат две порции месо или заместители на месо от 3 унции. По принцип порция месо от 3 унции е достатъчно дневно протеин за нормален човек (1 g протеин генерира 3,4 kcal). 6

Бъбречният диетолог може да помогне на хората да научат за количеството и източниците на протеини в диетата си. При внимателно планиране на храненето, добре балансираната вегетарианска диета също може да осигури тези хранителни вещества. Бъбречният диетолог може да помогне на хората с напреднала ХБН да направят малки корекции в хранителните си навици, което може да доведе до значително намаляване на протеините. Следващите списъци включват храни с високо съдържание на протеини и предложения за алтернативи с ниско съдържание на протеини, които са по-добър избор за хората с ХБН, които се опитват да ограничат приема на протеини. 6

Храните с високо съдържание на протеини включват говеждо месо, камбала, сьомга, риба тон и пилешки гърди, докато алтернативите с ниско съдържание на протеини включват заместители на яйца, скариди, тофу, раци, печено пиле и говеждо яхния. 8

Трябва да помним, че когато бъбречната функция спадне до точката, в която диализата стане необходима, пациентите трябва да включват повече протеини в диетата си, тъй като диализата премахва големи количества протеини от кръвта.

Важно е да знаете източниците на мазнини в диетата на човек, защото някои мазнини са по-здравословни от други. Храненето с неправилен вид мазнини и твърде много мазнини увеличава риска от запушване на кръвоносните съдове и сърдечни проблеми. Мазнините осигуряват енергия; помага за производството на хормоноподобни вещества, които регулират кръвното налягане и други сърдечни функции; и носи мастноразтворими витамини. Хората с ХБН са изложени на по-висок риск от инфаркт или инсулт. В резултат на това тези пациенти трябва да бъдат особено внимателни относно това как хранителните мазнини влияят върху здравето на сърцето им (1 g мазнина генерира 9 kcal). 2

Наситените мазнини и транс-мастните киселини могат да повишат нивата на холестерола в кръвта и да запушат кръвоносните съдове и трябва да бъдат елиминирани от диетата при напреднала ХБН. Наситените мазнини се намират в животинските продукти и тези мазнини обикновено са твърди при стайна температура. Трансмастни киселини често се намират в търговски печени стоки като бисквитки и сладкиши и във пържени храни като понички и пържени картофи. Хидрогенираните растителни масла, които се съдържат в маргарина и се скъсяват, трябва да се избягват, тъй като те са с високо съдържание на транс-мастни киселини. 6

Диетолог може да предложи здравословни начини за включване на мазнини в диетата, особено ако са необходими повече калории. Растителните масла и мононенаситените мазнини са здравословна алтернатива на животинските мазнини. Следващият списък показва източниците на мазнини, разделени на три вида. 8

Наситени мазнини: червено месо, птици, пълномаслено мляко, масло и свинска мас

Трансмастни киселини: търговски печени торти, пържени картофи и понички

Мононенаситени мазнини: царевично масло, шафраново масло, зехтин, кокосово масло и масло от рапица.

Натрий

Хората с ХБН трябва да ограничат натрупването на течности в тялото. Допълнителната течност повишава кръвното налягане и натоварва сърцето и бъбреците. Диетологът може да помогне на пациентите с ХБН да намерят начини да намалят количеството натрий в диетата си. Твърде много натрий кара кръвта да задържа течности. FDA препоръчва на всички хора да ограничат дневния си прием на натрий до не повече от 2300 mg, количеството, открито в 1 ч. Л. Готварска сол. Хората, които са изложени на риск от инфаркт или инсулт поради състояние като високо кръвно налягане или бъбречно заболяване, трябва да ограничат дневния си прием на натрий до не повече от 1500 mg. Етикетите на храните предоставят информация за съдържанието на натрий в храната. Консервите, някои замразени храни, леки закуски и повечето преработени меса съдържат големи количества сол. 1

Алтернативните подправки могат да помогнат на хората да намалят приема на сол. Хората с напреднала ХБН трябва да избягват заместители на солта, които използват калий, тъй като ХБН ограничава способността на организма да елиминира калия от кръвта. Списъкът по-долу предлага някои храни с високо съдържание на натрий и предложения за алтернативи с ниско съдържание на натрий, които са по-здравословни за хора с каквото и да е ниво на ХБН, които имат високо кръвно налягане. 2

Храни с високо съдържание на натрий: сол, хот дог и консерви от месо, пакетиран ориз със сос, пакетирани юфка със сос, замразени зеленчуци със сос, замразени готови ястия, обикновени консервирани зеленчуци, консервирана супа, обикновен доматен сос и закуски.

Алтернативи с ниско съдържание на натрий: подправки за билки без сол, консервирани храни с ниско съдържание на натрий, замразени зеленчуци без сос, прясно приготвено месо, обикновен ориз, обикновена юфка, пресни зеленчуци, домашна супа с пресни съставки, доматен сос с намалено съдържание на натрий, несолени гевреци и пуканки. 8

Калий

Поддържането на правилното ниво на калий в кръвта е от съществено значение. Калият поддържа сърцето да бие редовно и мускулите да работят правилно. Проблеми могат да възникнат, когато нивата на калий в кръвта са или твърде ниски, или твърде високи. Увредените бъбреци позволяват на калия да се натрупва в кръвта, причинявайки сериозни сърдечни проблеми. Калият се съдържа в много плодове и зеленчуци и хората с напреднала ХБН може да се наложи да избягват тези храни. Кръвните тестове могат да покажат кога нивата на калий са се повишили над нормалните граници. Бъбречният диетолог може да помогне на хората с напреднала ХБН да намерят начини да ограничат количеството калий, което ядат. Съдържанието на калий в картофите и други зеленчуци може да бъде намалено чрез варенето им във вода. Следващият списък дава примери за някои храни с високо съдържание на калий и предложения за алтернативи с ниско съдържание на калий за хора с напреднала ХБН. 6

Храни с високо съдържание на калий: портокали и портокалов сок, пъпеши, банани, картофи, домати, сладки картофи, варен спанак и броколи, меласа, сини сливи, кисело мляко, риба, мляко, соя, зимни скуош и цвекло.

Храни с ниско съдържание на калий: ябълки, кайсии, грозде, сливи, лимони, кълнове от люцерна, бамбукови издънки, кълнове от боб, цвекло, къпини, боровинки и зеле. 8

Фосфати

Увредените бъбреци позволяват на фосфора, минерал, който се съдържа в много храни, да се натрупва в кръвта. Твърде много фосфор в кръвта извлича калция от костите, което ги прави слаби и склонни към счупване. Твърде много фосфор също може да причини сърбеж на кожата. Бъбречният диетолог може да помогне на хората с напреднала ХБН да се научат как да ограничават фосфора в диетата си. 6

С напредването на ХБН човек може да се наложи да приема фосфатно свързващо вещество, като севеламер хидрохлорид (Renagel), лантанов карбонат (Fosrenol), калциев ацетат (PhosLo) или калциев карбонат (Tums), за да контролира фосфора в кръвта. Тези лекарства действат като гъби, за да попият или свържат фосфора, докато е в стомаха. Тъй като е свързан, фосфорът не попада в кръвта. Вместо това се отстранява от тялото в изпражненията. 7

Следващият списък включва храни с високо съдържание на фосфор и предложения за алтернативи с ниско съдържание на фосфор, които са по-здравословни за хора с напреднала ХБН.

Храни с високо съдържание на фосфор: млечни храни (мляко, сирене, кисело мляко), боб (печен, бъбрек, лима, пинто), ядки и фъстъчено масло, преработени меса (хот-дог, консерви), кола, консервирани студени чайове и лимонада, зърнени храни от трици и яйчни жълтъци.

Алтернативи с ниско съдържание на фосфор: течна недемарична сметана, тестени изделия, бобови растения, черупчести месо, шербет, варен ориз, ядки и продукти от семена, пшеница, царевица, зърнени храни, пуканки, грах, лимонено-лимонена сода, корен бира, студен чай на прах и смеси от лимонада. 8

Течности

Хората с напреднала ХБН може да се наложи да ограничат колко пият, тъй като увредените бъбреци не могат да отстранят излишната течност. Течността се натрупва в тялото и напряга сърцето. Пациентите трябва да уведомят своя доставчик на здравни грижи за всяко подуване около очите или в краката, ръцете или корема.

Следните плодове и зеленчуци повишават съдържанието на вода в тялото и трябва да се използват в умерени количества: краставици, маруля айсберг, целина, репички, зелени чушки, карфиол, диня, звездни плодове, пъпеш, грейпфрут и домати (водно съдържание между 85% и 95%).