кората

Свързани статии

Препоръчайте и споделете

Август 2010, том 195, номер 2

Образуване на пикочно-половата система

Оригинални изследвания

Дебелина на кората на бъбреците, измерена при ултразвук: по-добра ли е от бъбречната дължина като показател за бъбречната функция при хронична бъбречна болест?

  • Резюме
  • Пълен текст
  • Фигури
  • Препратки
  • PDF
  • PDF Plus
  • Добави към любими
  • Разрешения
  • Изтегляне на цитиране

ОБЕКТИВЕН. Целта на нашето проучване беше да се определи дали има връзка между дебелината или дължината на бъбречната кора, измерена с ултразвук и степента на бъбречно увреждане при хронично бъбречно заболяване (ХБН).

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ. От октомври до декември 2007 г. са идентифицирани 25 пациенти (13 мъже и 12 жени, средна възраст 73 години), които са имали ХБН, но не са били на диализа. Пациентите бяха от една институция и бяха подложени на ехография на бъбреците и поне три серумни креатинина в рамките на 90 дни. Най-ниският креатинин е използван за изчисление на скоростта на гломерулна филтрация (eGFR), използвайки както уравненията Cockcroft-Gault (CG), така и модификацията на диетата при изследване на бъбречната болест (MDRD). Ултразвукът беше прегледан от трима рентгенолози (2 посещения и жител), заслепени за специфична бъбречна функция. Дебелината на кората е измерена в сагиталната равнина над медуларна пирамида, перпендикулярна на капсулата. Дължината се измерва от полюс до полюс. За статистически анализ е използвана линейна регресия.

РЕЗУЛТАТИ. Средната дебелина на кората е 5,9 mm (диапазон, 3,2–11,0 mm). Средната дължина е 10 cm (7,2–12,4 cm). Средният минимален серумен креатинин е 2,1 mg/dL (1,1–6,1 mg/dL). Средният eGFR при използване на CG е 34,8 ml/min (10,6–99,4 ml/min) и 36 ml/min (8–66 ml/min) при използване на MDRD. Имаше статистически значима връзка между eGFR и дебелината на кората, използвайки и двете CG (стр Ключови думи: хронично бъбречно заболяване, изчислена скорост на гломерулна филтрация, бъбречна кора, бъбречна недостатъчност, ултразвук

Традиционното учение е, че бъбречната дължина корелира с бъбречната функция при хронично бъбречно заболяване (ХБН) и поради това биполярни бъбречни дължини почти винаги се отчитат при бъбречна ехография [1]. Предишни проучвания показват, че изчисленият при ултразвук бъбречен обем е по-точно измерване на функциониращ бъбрек, отколкото бъбречната дължина [2, 3]. По-скорошно проучване показа, че дължината и обемът на бъбреците значително корелират с очакваната скорост на гломерулна филтрация (eGFR) при възрастни хора, но дължината на бъбреците има ниска специфичност при прогнозиране на бъбречно увреждане [4]. Измерването на истинския обем на бъбреците при ултразвук обаче е трудно. Оценките на обема могат да бъдат направени въз основа на елипсоидната формула, но този метод има присъщ дефект, тъй като бъбрекът всъщност не е елипсоиден [5]. В допълнение, обемът на елипсоида ще включва централната синусова мазнина, която не съдържа функционираща бъбречна тъкан и варира от пациент до пациент. Тези фактори вероятно са допринесли за констатациите в скорошно проучване, което показва положителна, но слаба връзка между сонографски определен обем на бъбреците и различни индекси на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) [6].

Неотдавнашно проучване показа, че обемът на бъбреците и по-специално обемът на кората, измерен при CT, има силна положителна връзка с бъбречната функция [7]. Допълнителни проучвания показват, че общите бъбречни обеми, получени при CT, са свързани с бъбречната функция [8, 9]. Има обаче недостатъци при използването на КТ, включително увеличени разходи и радиационно облъчване. В допълнение, Widjaja et al. [8] показа значителна корелация между измерваната с ултразвук бъбречна дължина и КТ-измерения бъбречен обем.

При пациенти с ХБН бъбречната кортикална ехогенност се увеличава при ултразвук [10]. Освен това бъбречната кора често се изтънява [11]. Често тази находка се случва с нормална биполярна бъбречна дължина и увеличаване на относителното количество централна синусова мазнина. Доколкото ни е известно, връзката между бъбречната функция и дебелината на кората не е добре установена при ултразвук. Целта на нашето проучване беше да се определи дали има връзка между дебелината или дължината на бъбречната кора, измерена при ултразвук и степента на бъбречно увреждане при ХБН, като се използват два широко приети изчислителни метода за оценка на GFR.

Това ретроспективно проучване е одобрено от нашия институционален съвет за преглед и е в съответствие с HIPAA. Беше извършено търсене на нашата болнична електронна медицинска карта за пациенти с клинична диагноза ХБН, които не са били на диализа и също са били подложени на бъбречна ехография за период от 3 месеца от октомври 2007 г. до декември 2007 г. Това търсене е допълнително стеснено до пациенти, които е регистрирал поне три серумни креатинини и тегло в рамките на 90 дни след ултразвука. Пациентите с хидронефроза бяха изключени. Двадесет и пет пациенти (13 мъже и 12 жени, средна възраст 73 години; възрастови граници 26–90 години) отговарят на тези критерии и съставляват изследваната популация.

Най-ниският креатинин, извършен в рамките на 90 дни след ултразвука, е използван за изчисления на eGFR. Избран е най-ниският креатинин, тъй като той представлява най-добре регистрираната бъбречна функция по време на периода на изследване и помага да се сведе до минимум влиянието на наслагвания остър върху хроничната бъбречна недостатъчност [10]. За изчисляване на eGFR са използвани уравненията Cockcroft-Gault (CG) и модифицирането на диетата при изследване на бъбречната болест (MDRD), както следва [12]:

CG уравнението е eGFR = (140 - възраст) × (Тегло в кг) × (0,85, ако е женско)/(72 × Cr), където Cr е креатинин.

Уравнението за модифициране на диетата при бъбречна болест (MDRD) за измервания на изотопно разреждане-масова спектрометрия (ID-MS), проследяващи креатинин, е GFR (mL/min/1,73 m 2) = 175 × (Scr) –1,154 × (Възраст) –0,203 × (0,742, ако са жени) × (1,212, ако са афроамериканци) (конвенционални единици). Scr е серумен креатинин.

Всички изследвания на бъбреците с ултразвук бяха извършени в стационара в нашата болница за третична помощ. Изследванията бяха извършени, като се използва стандартно изобразяване в сив мащаб в B-режим с криволинеен преобразувател от 3,5 MHz (Logiq 9, GE Healthcare). Прегледите бяха прегледани ретроспективно на работна станция PACS (Centricity, GE Healthcare) от трима автори (рентгенолог (PGY-4) и двама рентгенологични лекари, специализирани в ултразвук с 3 и 27 години опит). Всички измервания са направени с консенсусно споразумение. Дължините на бъбреците бяха измерени като най-голямото разстояние между полюсите и полюсите в сагиталната равнина. Дебелината на кората на бъбреците е измерена в сагиталната равнина на нивото на средния бъбрек, както е описано от Moghazi et al. [11]. Измерването беше направено върху медуларна пирамида, перпендикулярна на капсулата като най-краткото разстояние от основата на медуларната пирамида до бъбречната капсула (фиг. 1). Читателите бяха заслепени за специфична бъбречна функция, допълнителни образи или всякаква допълнителна клинична информация по време на прегледа на изображението. Дебелината и дължината на кората са измерени двустранно.

Данните бяха въведени и съхранени в електронна таблица (Excel, Microsoft). При анализи са използвани средната дебелина и дължина на кората. Статистическият анализ и визуализацията бяха извършени с помощта на Matlab (MathWorks). Връзката между ултразвуковите измервания и бъбречната функция беше тествана с помощта на линейна регресия. Значимостта беше взета под внимание при стр стойност Фиг. 2). Най-силната връзка, както се вижда от най-високата r 2 стойност, беше за средната дебелина на кората и CG eGFR (r 2 = 66%).

Нашата поредица показа статистически значима връзка между дебелината на кората, измерена при ултразвук и бъбречната функция при пациенти с ХБН. Въпреки че е имало и значителна връзка между CG eGFR и бъбречната дължина, не е имало MDRD eGFR. Дължината на бъбреците традиционно се счита за сурогатен маркер на бъбречната функция, тъй като бъбречната дължина намалява с намаляването на бъбречната функция. Бъбречните дължини се отчитат универсално и обикновено са единствените измервания, направени при бъбречен ултразвук [1]. Въз основа на нашето проучване обаче изглежда, че дебелината на кората, измерена при ултразвук, може да бъде по-тясно свързана с eGFR, отколкото с бъбречната дължина при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Пациентите на диализа задължително бяха изключени от това проучване. Изследването на връзката между бъбречната функция на базата на серумния креатинин и дебелината на кората би било по същество погрешно в тази група, тъй като креатининът, използван за изчисляване, би бил по-скоро мярка за ефикасност на диализата, отколкото естествена бъбречна функция. Пациенти без известно бъбречно заболяване също не са били включени в това проучване. Би било интересно да се види дали корелацията между дебелината на кората и eGFR също е идентифицирана при тези пациенти. Въпреки че това би било по-трудно да се извърши проучване, оценката на приложимостта на измерването на дебелината на кората върху здрави бъбреци би била ценна.

В обобщение, ние показахме, че дебелината на кората на бъбреците, измерена при ултразвук, изглежда е свързана със степента на бъбречно увреждане при пациенти с ХБН и трябва да се има предвид рутинно докладване на дебелината на кората при такива пациенти, които не са на диализа.

Това е ексклузивна статия в мрежата.

Адресна кореспонденция на М. Д. Беланд ([имейл защитен]).