Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

нужди

Инициатива за болница, благоприятстваща бебето: преразгледана, актуализирана и разширена за интегрирани грижи. Женева: Световна здравна организация; 2009 г.

Инициатива за болница, благоприятстваща бебето: преразгледана, актуализирана и разширена за интегрирани грижи.

Цели на сесията

След приключване на тази сесия участниците ще могат:

1. Обсъдете кърменето на недоносени деца, с ниско тегло при раждане или със специални нужди .;20 минути
2. Опишете как да помогнете на майките да кърмят повече от едно бебе.5 минути
3. Очертайте профилактика и управление на често срещани клинични проблеми: новородена хипогликемия, жълтеница и дехидратация по отношение на кърменето.10 минути
4. Очертайте медицински показания за употреба на храни/течности, различни от кърмата.10 минути
Общо време на сесията45 минути

Материали

Слайдове 10/1 и 10/2: Снимки на грижи за майката кенгуру.

Слайд 10/3: Позициониране на недоносено бебе.

Слайдове 10/5 и 10/6: Позиция на ръката DANCER. Бебе в слайд 10/6 има синдром на Даун.

Две или три кукли (кукли с различен размер за демонстриране на хранене на близнаци и хранене на недоносено бебе).

Има ли нужда бебето от заместители на кърмата? - Едно копие за всеки участник

Допълнително четене за фасилитатори

Световна здравна организация. Кърменето и използването на вода и чайове. Отдел „Детско здраве и развитие“, актуализация № 9 (преиздадена, ноември 1997 г.).

Световна здравна организация. Постоянна диария и кърмене. Отдел за актуализация на детското здраве и развитие; Женева, 1997.

Световна здравна организация. Хипогликемия на новороденото - преглед на литературата. Отдел „Детско здраве и развитие“ и здраве на майките и новородените/безопасно майчинство, 1997 г.

Световна здравна организация. Kengaroo Mother Care - практическо ръководство. Департамент по репродуктивно здраве и изследвания, Женева, 2003 г.

Интегрирано управление на детските заболявания: Инициатива на СЗО/УНИЦЕФ, В бюлетина на Световната здравна организация, допълнение № 1, кн. 75, 1997.

СЗО/UNICEF/USAID. Инструменти за консултиране на ХИВ и кърмачета. Световна здравна организация, Женева: 2005; 2008 г.

КОЙ/УНИЦЕФ Приемливи медицински причини за използване на заместители на кърмата Световна здравна организация, Женева 2009 г.

1. Кърмене на бебета, които са недоносени, с ниско тегло при раждане или болни

Продължете с „историята“:

За последно видяхме Фатима и нейния син да имат контакт кожа в кожа след спешно цезарово сечение. Синът на Фатима се роди четири седмици по-рано; той обаче беше стабилен и започна да кърми в стаята за възстановяване. Фатима беше изненадана, че успя да кърми и се зарадва, че получи част от първото й мляко, което ще му помогне да го защити. Сестрата й каза, че кърменето е много важно за недоносеното бебе.

Попитайте: Защо кърменето е особено важно за бебе, което е недоносено, с ниско тегло при раждане, има специални нужди или за всяко бебе, което е болно?

Изчакайте няколко отговора.

Значението на майчиното мляко за недоносени деца, деца с ниско тегло при раждане или деца със специални нужди

Защитни имунни фактори, които помагат за предотвратяване на инфекция.

Растежни фактори, които помагат на червата на бебето и други системи да се развиват, както и да се лекуват след диария.

Ензими, които улесняват смилането и усвояването на млякото.

Специални незаменими мастни киселини, които подпомагат развитието на мозъка.

Успокоява бебето и намалява болката при вземане на кръв или свързана със състоянието на бебето.

Дава на майката важна роля в грижите за бебето си.

Утешава бебето и поддържа връзката със семейството.

Бебе не може да приема перорални храни.

Бебе може да приема перорални храни, но не може да суче.

Бебе може да суче, но не за пълноценно хранене.

Бебето може да суче добре.

Бебето не може да получава кърма.

Бебето на Фатима е доведено в бебешкото звено за специални грижи 40, тъй като има известна загриженост относно дишането му, и Фатима отива в следродилното отделение. Притеснява се как ще кърми, ако е отделена от бебето си.

Попитайте: Какви са начините, по които специално бебешко звено може да поддържа кърменето?

Изчакайте няколко отговора.

Подкрепа за кърмене в отделението за специални грижи за бебето

Насърчавайте майката да посещава, докосва и да се грижи за бебето си, доколкото е възможно.

Майка произвежда антитела (един вид защитен фактор) срещу бактерии и вируси (микроби), с които е в контакт. Когато прекарва време с бебето си в специално отделение за грижи за бебето, тялото й е в състояние да произвежда защитни фактори срещу много от микробите, на които е изложено нейното бебе в отделението.

Покажете слайдове 10/1 и 10/2 - снимки на грижата за майката кенгуру

Контактът кожа в кожа или „грижата за майката от кенгуру“ насърчава майката да държи бебето си (облечено само с памперс) под дрехите си близо до гърдите си. След това бебето може да отиде да кърми, когато пожелае. Контактът кожа до кожа помага за регулиране на температурата и дишането на бебето, подпомага развитието и увеличава производството на мляко.

Помогнете на майката да остане в болницата, докато бебето й е хоспитализирано

Ако майката идва от голямо разстояние, за да посети бебето си, уверете се, че има място за почивка, когато е в болницата.

Уверете се, че майката има подходяща седалка близо до бебето.

Насърчавайте здравното заведение да осигурява храна и течности за майката.

Отговорете на въпросите на родителите и обяснявайте търпеливо. Родителите могат да бъдат разстроени, съкрушени и уплашени, когато бебето им е болно.

Уведомете родителите, че смятате, че кърмата и кърменето са важни.

Помогнете на майката да изцеди млякото си, като започне в рамките на 6 часа след раждането и изцежда шест или повече пъти на всеки 24 часа.

Насърчавайте бебетата да прекарват времето си на гърдите възможно най-рано, дори ако все още не са в състояние да сучат добре. Ако бебето има зрелостта да ближе, пуска корен, суче и преглъща гърдите, то ще направи това без вреда.

Опишете ранните времена на гърдата като „опознаване на гърдата“, вместо да очаквате бебето да приема незабавно пълна храна на гърдата.

Бебето може да отиде до гърдата, докато получава фуражна тръба, за да свърже чувството за ситост с това, че е на гърдата.

Теглото не е точна мярка за способността за кърмене. Зрелостта е по-важен фактор.

Докато бебето не може да кърми, то може да бъде хранено с изцедена кърма чрез сонда или чаша 41. Избягвайте да използвате изкуствени биберони.

Поставяне на бебе на гърда

Показване на снимка 10/3: Позициониране на недоносено бебе. Използвайте кукла, за да демонстрирате позиции.

Обяснете на майките какво да очакват при фуражите

Подгответе майката и бебето за изписване

2. Кърмене на повече от едно бебе

Потърсете помощ за грижи за други деца и домакински задължения.

Кърмете легнало, за да пестите енергия, когато е възможно.

Яжте разнообразна диета и се грижете за себе си.

Опитайте се да прекарвате време сами с всяко от бебетата, за да може тя да ги опознае индивидуално.

Показване на слайд 10/4: Близнаци. Използвайте кукла, за да демонстрирате и позиции

Кърмене на бебе и по-голямо дете

3. Превенция и управление на често срещани клинични проблеми

Ранен контакт кожа до кожа, за да осигури топлина за бебето.

Ранно и често кърмене.

Настаняване, така че честото хранене да е лесно.

Насърчаване на изцеждането на мляко и храненето с чаша, ако бебето не може да кърми ефективно, защото е твърде слабо или сънливо.

Не давайте вода на бебето. Водата не е ефективна за намаляване на жълтеница и всъщност може да я увеличи.

Наблюдавайте всички бебета през първите няколко дни, за да сте сигурни, че се учат да сучат добре.

Хипогликемия на новороденото

Жълтеница

Дехидратация

Бебета, които имат затруднения с дишането

Бебето с неврологични затруднения

Насърчавайте ранния контакт и ранното започване на храненето.

Може да се наложи бебето да бъде събудено за често кърмене и да бъде стимулирано да остане нащрек по време на хранене.

Помогнете на майката да позиционира и прикрепи бебето добре.

Може да помогне, ако майката поддържа гърдата и брадичката на бебето си, за да стабилизира челюстта на бебето и да поддържа добро закрепване през фуража. Тя може внимателно да обгърне брадичката на бебето между палеца и първия си пръст и да вземе останалите три пръста под гърдите си.

Показване на слайд 10/5 и 10/6: Изображение на позицията на ръката на DANCER. Бебе в слайд 10/6 има синдром на Даун

Храненето може да отнеме много време, независимо от начина на хранене. Помогнете на майката да разбере, че не самото кърмене отнема време.

Майката може да се наложи да изцеди млякото си и да го храни на бебето си в чаша.

Избягвайте изкуствените биберони и залъгалки, тъй като на тези бебета може да им е много трудно да се научат да сучат както от гърдите, така и от изкуствените биберони.

Някои бебета с неврологични затруднения наддават бавно, дори ако получават достатъчно кърма.

Някои бебета с неврологични затруднения могат да имат други здравословни предизвикателства, напр. сърдечни проблеми.

4. Медицински причини за храна, различна от кърмата

Бебета, които не могат да се хранят на гърдата, но за които майчиното мляко остава избраната храна.

Бебета, които не трябва да получават кърма или друго мляко, включително обичайните заместители на кърмата.

Бебета, за които няма кърма, независимо от причината.

Дайте раздаване: Има ли нужда бебето от заместители на кърмата? Обсъдете всички точки, ако е необходимо.

Попитайте дали има въпроси. След това обобщете сесията.

Сесия 10 Проверка на знанията

Жаклин има 33-седмично недоносено бебе в детската стая със специални грижи. Много е важно бебето й да получава кърмата си. Как ще помогнете на Жаклин да започне млякото си? Как ще й помогнете с поставянето на бебето на гърдата след няколко дни?

Йоко ражда близнаци. Тя се страхува, че не може да направи достатъчно мляко, за да нахрани две бебета и че ще трябва да даде адаптирано мляко. Какво е първото нещо, което можеш да кажеш на Йоко, за да й помогнеш да й дадеш увереност? Какво ще предложите, за да помогнете на Йоко да кърми бебетата си?

Сесия 10. Резюме

Кърмачета, които са недоносени, с ниско тегло при раждане, болни или със специални нужди

Бебе не може да приема перорални храни. Насърчете майката да изцежда млякото си, за да поддържа запасите си, когато бебето може да приема перорални храни. Ако е възможно, замразете нейното изцедено кърма и го използвайте по-късно.

Бебето може да приема перорални храни, но не може да суче по гърдите. Дайте изцедено мляко чрез епруветка и чаша, ако бебето може.

Бебе може да суче, но не за пълноценно хранене. Оставете бебето да суче, когато бебето желае. Честото кратко хранене може да умори бебето по-малко от дългото хранене на дълги интервали. Давайте изцедено мляко чрез чаша или тръба в допълнение към това, което бебето може да суче.

Бебето може да суче добре. Насърчавайте честото хранене с мляко, за защита от инфекции и за комфорт.

Бебето не може да получава кърма. Например, ако бебето има метаболитно заболяване като галактоземия и се нуждае от специализирана формула.

Кърмене на повече от едно бебе

Профилактика и управление на често срещани клинични проблеми

Медицински показания за храна, различна от кърмата

Има ли нужда бебето от заместители на кърмата?

Ексклузивното кърмене през първите шест месеца от живота е норма и е особено полезно за майките и кърмачетата. Независимо от това, малък брой здравословни състояния на бебето или майката могат да оправдаят препоръката да не кърми временно или постоянно. Тези състояния засягат много малко майки и техните бебета.

Полезно е да се прави разлика между:

Кърмачета, които не трябва да получават кърма или каквото и да е друго мляко, освен специализирана адаптирано мляко може да включва бебета с определени редки метаболитни състояния, като галактоземия, които може да се нуждаят от хранене със специална формула без галактоза, или заболяване на урина от кленов сироп: необходима е специална формула без левцин, изолевцин и валин, или фенилкетонурия, когато има специална формула без фенилаланин е необходимо (възможно е кърмене, под внимателно наблюдение).

Кърмачета, за които кърмата остава най-добрият вариант за хранене, но които може да се нуждаят от друга храна в допълнение към кърмата за ограничен период от време Тази група може да включва бебета с много ниско тегло при раждане (родени с тегло под 1500 g), много недоносени деца, т.е. родени под 32-седмична гестационна възраст, новородени, които са изложени на риск от хипогликемия поради нарушена метаболитна адаптация или повишено търсене на глюкоза (като тези, които са недоносени, малки за гестационна възраст или които са претърпели значителен интрапартален хипоксичен/исхемичен стрес), тези, които са болни и тези, чиито майки са диабетици, ако кръвната им захар не отговаря на оптималното кърмене или кърменето.

Допълнителна информация за сесия 10

Използване на изцедена кърма

Хипогликемия на новороденото

Физиологична жълтеница

Продължителна жълтеница

Ненормална или патологична жълтеница

Лечение на тежка жълтеница

Сърдечни проблеми

Цепнати устни и небце

Бебета, които се нуждаят от операция

Бележки под линия

Срокът бебешко звено със специални грижи се използва за всяка област, която осигурява грижи за бебета, които са болни или имат специални нужди. Това звено може да бъде част от звеното за майчинство или част от педиатричното отделение или в болница, различна от родилната единица.

Изцеждането на мляко и храненето с чаша са обсъдени в сесия 11.

Допълнителна информация относно майчините проблеми и кърменето е в сесия 13.

Майките, които са ХИВ-позитивни, трябва или да кърмят изключително или да се хранят изключително с адаптирано мляко, вместо да правят смесено хранене.