Казват, че лекарите правят най-лошите пациенти. Всъщност, бях обвинен, че се държа като Черния рицар във филма „Монти Пайтън и Свети Граал“, който след като ловко отстрани лявата си ръка от меча на крал Артур, изследва пъна му и протестира „„ Това е само драскотина! “

смях

ЧОВЕК ЗА КАШЕЛ

Миналата година болестта на горните дихателни пътища обхвана нашето домакинство, като удари първо най-малкия ми син, след това по-големия му брат и накрая мен. Пощадена беше само жена ми. Кашляхме дни и дни. И все пак продължихме, синовете ми тръгнаха на училище, а аз да работя в болницата. Съпругата ми, единствената в нашето семейство, която не беше обременена с Y хромозома, ни погледна една вечер на масата за хранене и възкликна: „Знаете ли, всички вие вероятно имате коклюш.“ Какво, помислих си Всички сме ваксинирани. Не е възможно. ‘Това е само кашлица.

И на тримата ни бяха изследвани носните проходи на следващия ден. Резултатите бяха очаквани - което означава, че съпругата ми (възпитаник на Алфа Омега Алфа в Медицинския факултет на Университета в Илинойс) беше права. Оставих работата с бутилка антибиотици в ръка и надеждата за бързо възстановяване. Това, което ме очакваше обаче, беше много повече.

Кашлицата ми бавно започна да се подобрява, но триседмичното заболяване, без да знам за мен, взе отражение върху гласовите ми струни. Седмица след като приключих с антибиотиците, една вечер си легнах със здравословно състояние. Няколко часа дълбок сън изведнъж нещо ме събуди. Спомням си, че ме събуди някакво усещане, но през първите няколко секунди нямах представа какво е нарушило съня ми. След това ме удари - не можех да дишам. Опитах се да вдишам. Нищо не се случи. Седнах и опитах отново. Изобщо няма движение на въздуха. В този момент бях напълно буден и тази нова сензация привлече цялото ми внимание. Спомням си, че си мислех: „Това не е хубаво нещо.“

Не е обичайна практика внезапно да седя изправен в леглото посред нощ и моето отклонение от нормата събуди жена ми. Точно когато тя се изправи, успях да вкарам малко количество въздух в дробовете си, придружено от кратка песен на стридор. Изправих се и започнах бавно да вървя към банята. Не знам защо влязох в банята, но просто ми се струваше, че ако щеше да има някаква медицинска драма, трябва да се случи там, където има бели плочки и ярки светлини. Съпругата ми, проницателно ме информира, че ще се обади на 911. „Не“, дадох знак с ръце, „ще се оправя.“ Просто трябваше да дишам. В онова, което по-късно жена ми описа като най-дългите три минути в живота си, бавно започнах да контролирам дишането си и в рамките на около пет минути дишах нормално. „Вижте - казах й, - бях добре.“

Бях изпитал ларингоспазъм, свързан със съня, тъй като научих от четенето за симптомите си на следващия ден. Вероятно беше причинено от цялата ми кашлица и се изостри от нощния гастроезофагеален рефлукс. Предположих (защото имам Y хромозома), че няма да се повтори, но сгреших. По това време съпругата ми много любезно ме насочи към един от отоларинголозите на моята медицинска група. Знам това, защото този ден получих обаждане от него и той каза: „Жена ти ми каза, че трябва да те видя“. След това беше изготвен подходящ медицински план за намаляване на нощния гастроезофагеален рефлукс и за намаляване на нощните ларингоспами. През следващия месец имах само няколко епизода на нощен ларингоспазъм и през последните осем месеца бях без симптоми (извън цялото лечение, както може да подозирате от съвместим пациент като I).

СМЕХЪЧЕН МЪЖ

Може би си мислите, че не съм научил нищо (все пак все пак имам Y хромозома) от моя опит, но ще сгрешите. Преди четири месеца, докато беше в Нова Зеландия, пациент беше насочен към мен поради синкоп. Той е бил 43-годишен фермер (г-н XY), който е виждал личния си лекар (общопрактикуващ лекар), по настояване на съпругата му поради синкоп (изглежда, че Y хромозомата е еднакво неблагоприятна в целия Тихи океан, точно както има две Х хромозомите изглежда добавят някакъв здрав разум към живота). Неговият личен лекар отбеляза, че пациентът има повтарящи се епизоди на синкоп по време на пристъпи на смях и насочи пациента към мен за вътрешна медицина. Прочетох препоръката и се зачудих дали пациентът може да има синкоп, предизвикан от смях или геластичен.

За първи път е описан през 1997 г. при пациент, който е преживял синкоп по време на смях, докато е гледал телевизионното предаване Seinfleld, и първоначално е бил наречен синкоп Seinfeld.1 Оттогава се появяват редица други съобщения за синкоп, предизвикан от смях, с етиология, варираща от доброкачествени причини ( вазовагален синкоп) до по-сериозен (мозъчен тумор) .2,3

Г-н XY пристигна в офиса ми, придружен и разумно от жена си. Нямаше значителни медицински проблеми в миналото. Неговите описания на събитията, довели до синкоп, бяха доста поразителни. Типичният сценарий беше следният: той щеше да има нормален ден и да бъде в кръчмата по-късно вечерта, където щеше да яде обилна храна и да консумира няколко чаши бира. След вечеря той разговаряше с приятелите си и неизменно разговорите предизвикваха обилен смях. Понякога, каза той, след пристъп на смях би почувствал стягане в гърлото и тогава би било трудно да проникне въздух в дробовете му. Понякога, ако се отпуснеше и се концентрираше върху дишането си, усещането щеше да изчезне за няколко секунди, но в други случаи усещането щеше да прогресира до точката, в която буквално не можеше да вкара въздух в дробовете си. Това беше последвано малко след това, когато той припадна. Той щеше да се събуди на пода от 10 до 20 секунди по-късно и щеше да може да диша добре. Той не е имал болка в гърдите, главоболие (освен ако не си е ударил главата по пътя надолу, което рядко е правил) загуба на контрол на червата или пикочния мехур или припадъци.

Г-н XY описа тези епизоди толкова добре, че веднага разбрах, че той описва ларингоспазъм. Беше ми лесно да го разпозная, разбира се, защото бях изпитал същото усещане. Ларингоспазмът често се утаява от гастроезофагеална рефлексна болест и е добре документирана причина за синкоп.4 Предположих, че голямото хранене на г-н XY и няколко чаши бира допринасят за гастроезофагеалния рефлукс и че пристъпите му на смях вероятно увеличават рефлукса, което води до до ларингоспазъм. Обсъдихме диетични и поведенчески промени за намаляване на гастроезофагеалния рефлукс и му беше предписан омепразол. През 6-те месеца след тази интервенция той не е имал повече епизоди на синкоп.

ИСТОРИЯ НА ПАЦИЕНТА

Има безброй начини да научите за болестите. Всъщност, често съм коментирал обиколките в болницата, че един от начините за натрупване на знания за болестите би бил лично да се познава всяка една болест и тогава привидно би било лесно да се разпознаят симптомите при някой друг. „О, може да кажете на пациент,„ описвате битемпорална хемианопсия. Да, имах това през есента на 1997 г., когато бях диагностициран с тумор на хипофизата. " Би било херкулесов подвиг обаче да имаме всички тези заболявания и броят на лекарите, желаещи да участват в плана, може да е малко. Като се изключи наличието на всяка една болест, известна на човека, отделният лекар е оставен на собствения си медицински опит, медицинския опит на семейството си и много трогателно на опита на своите пациенти. И това, вярвам, е учението. Ако изслушаме внимателно историите на нашите пациенти, те ще ни кажат това, което трябва да знаем. Просто ще проверя с жена ми дали съм прав.

Учене от опит

Дори кучето-убиец не може да научи занаята си от книги, а само от опит. И колко повече това е вярно за лекаря! ... Медицинското изкуство не може да се наследи, нито да се копира от книги.