Резюме

Съществуват противоречия относно минималното и/или оптималното количество упражнения, необходими за ползите за здравето. Интересното е, че въпреки важността на централно разположените телесни мазнини, има малко, ако има такива, бъдещи проучвания за тренировки, които сравняват ефектите от различни количества и интензивност на упражненията върху промените в параметрите на централното затлъстяване. Проучванията на целенасочени интервенции за намаляване на риска чрез дефинирани упражнения, рандомизирано, контролирано клинично изпитване, са проектирани за проспективно изследване на отделни ефекти от количеството упражнения и интензивността на упражненията върху сърдечно-съдовите рискови фактори при мъже с наднормено тегло и жени с лека до умерена дислипидемия. Този доклад обобщава ефектите от количеството и интензивността на упражненията върху висцералните, подкожните и общите коремни мазнини.

Пълно описание на проучванията за целенасочени интервенции за намаляване на риска чрез дефиниран дизайн на упражнения, хипотези, стратегии за набиране, методи и предварителни резултати от набирането са публикувани другаде (16).

Субекти.

Обучение за упражнения (проверка, спазване, начален период на рампа и продължителност на обучението).

Всички упражнения бяха проверени чрез пряк надзор или чрез използване на пулсомер, който предоставя записани данни (Polar Electro, Woodbury, NY). Придържането се изчислява ежеседмично като процент, равен на действителния брой упражнения, изпълнени всяка седмица с подходящ интензитет, разделен на общия брой предписани минути. Имаше начален период на скачане от 2–3 месеца, където продължителността на упражненията и интензивността на упражненията постепенно се увеличаваха, докато се получи съответното предписание за упражнение. Този първоначален период на нарастване беше последван от 6 допълнителни месеца обучение по подходящо предписание за упражнение.

Диетични оценки и контрол на телесното тегло.

Приемът на хранителни вещества за всеки субект се определя чрез 3-дневни записи на храна и 24-часови изземвания, преди и след тренировка. За да се проучат ефектите от упражненията самостоятелно и да се елиминират объркващите ефекти от голяма загуба на тегло, субектите са били посъветвани да не спазват диети или да променят диетата си по време на това проучване.

Телесно тегло и КТ мерки.

Височината (с точност до 0,64 cm) и теглото (с точност до 0,1 kg) бяха измерени в леки дрехи без обувки на цифрова електронна везна (Scale-Tronix 5005, Wheaton, IL). Всички CT сканирания бяха извършени на General Electric CT/I (GE Medical Systems, Milwaukee, WI). След като беше получена дигитална фронтална скаутска рентгенография на корема, беше направено единично аксиално сечение с дебелина 10 mm на нивото на педикула L-4. CT сканирането се анализира с помощта на Slice-O-matic софтуер от TomoVision за определяне на повърхността на висцералните и подкожните коремни отделения.

Статистически методи за повтарящи се измервания и корелации.

Базовата описателна статистика включва средни стойности и стандартни отклонения (вж. Таблица 1). Сдвоени т-използвани са тестове (2 опашки), за да се определи дали промяната в рамките на някоя конкретна група е значителна (вж. таблица 2). За да се определи дали има значителни разлики между групите, данните са анализирани с помощта на еднопосочен ANOVA (Statview Software, SAS Institute, Cary, NC) (вж. Фиг. 1). Всички проведени ANOVA тестове бяха установени като значими. Следователно беше извършен сдвоен най-малко значим различен пост хок тест на Fishers, за да се определи кои групи се различават значително от останалите. P стойности на

упражнения

Фиг. 1.Сравнение на ефектите от продължителното физическо бездействие (контроли) и 3 различни тренировъчни програми за средни промени (Chg) във висцералните коремни мазнини (A), подкожна коремна мазнина (Б.) и общата мастна тъкан в корема (° С). Субектите от контролната група поддържат нормалното си хранене и нивото на физическа активност в продължение на 6 месеца. В групите за упражнения количеството и интензивността на упражненията постепенно се увеличават до предписаното ниво в продължение на 1–3 месеца, след което упражненията се поддържат на предписаното ниво от 6 месеца. Упражненията с ниско количество и умерена интензивност представляват калоричен еквивалент на ходене ∼12 мили/седмица при 40–55% от пиковата консумация на кислород; упражненията с малко количество енергична интензивност представляват същото количество упражнения при 65–80% от пиковата консумация на кислород. Упражненията с голямо количество енергична интензивност представляват калоричен еквивалент на джогинг ∼ 20 мили/седмица при 65–80% от консумацията на кислород. Показаните стойности представляват средства за индивидуални резултати от промените. Лентите за грешки представляват стандартни грешки.

маса 1. Изходни характеристики и предписание за упражнения

Стойностите са средни (SD). ИТМ, индекс на телесна маса; СНО, въглехидрати; V̇ o 2, поглъщане на O2. Няма значителни базови разлики между групите.

* Количеството рецепта (14 и 23 kcal · kg −1 · wk −1) е приблизително калорично еквивалентно на 12 и 20 мили ходене или джогинг на седмица, съответно за групите с ниски и високи дози, съответно.

† Действително време = спазване × време на рецепта.

Таблица 2. Изходни и променени резултати за висцерална мастна тъкан, подкожна мастна тъкан, обща коремна мазнина и телесно тегло

Стойностите са средни (SD). Няма значителни базови разлики между групите. Измерванията на коремните мазнини са от компютърна томография в cm 2 .

* Значителен резултат за промяна (публикация в сравнение с предварителна стойност, сдвоена т-тест, 2 опашки).

Данните за изходното ниво и предписанията за упражнения са представени в Таблица 1. Няма изходни разлики на изходно ниво между групите по възраст, индекс на телесна маса, калориен прием или процент на калории от макронутриенти. Броят на жените и мъжете е почти равен във всяка група, а малцинствата съставляват 19,5% от субекта. Общото количество време за упражнения за всяка група е приблизително 3 h/wk за групите с ниско количество/умерена интензивност и голямо количество/енергична интензивност и е 2 h/wk за групата с ниско количество/енергична интензивност. Калоричният прием, измерен преди и след тренировка, не се е променил значително (P > 0.20) във всяка група за упражнения или в контролната група (данните не са показани).

В таблица 2 резултатите от сдвоени т-представени са тестове за резултатите от промените за сравнения в рамките на групата за всяко отделение за коремна мазнина, получено от CT, и за телесно тегло. В контролната група нивата на висцералните мазнини са се увеличили с 8,6%, което е статистически значимо (P = 0,001). Нивата на висцералните мазнини не се променят значително в нито една от групите с малко количество упражнения. Групата с голямо количество упражнения е имала средно намаление на висцералните мазнини с 6,9%, което е значително (P = 0,038). Само групата с голямо количество упражнения е имала промяна в количеството на подкожната мастна тъкан в корема, което е намаляло в тази група със 7,0% (P −1 · wk −1). За целите на определянето на ефектите от дозата-отговор, както дозата, така и количеството се отнасят до броя на изразходваните килокалории при упражнения на килограм телесно тегло на седмица. Изглежда, че интензивността на упражненията не оказва влияние върху телесното тегло или някое от отделенията на коремните мазнини, тъй като и двете групи с ниско количество изпитват подобни реакции.

На фиг. 1 сравненията между четирите групи илюстрират ефектите от продължаващото физическо бездействие (контроли) и различните количества и интензивност на тренировъчните упражнения върху висцералните, подкожните и общите коремни мазнини. На фиг. 1A, ефектът от количеството упражнения върху висцералната мазнина разкрива връзката доза-отговор, където контролната група е натрупала висцерална мазнина спрямо всичките три групи упражнения (макар че групата с ниско количество/умерена интензивност е била на границата на статистическата значимост в сравнение с контролите). А групата с голямо количество е загубила повече висцерални мазнини, отколкото групите с ниски дози, въпреки че тези разлики не постигат съвсем статистическа значимост (P > 0,07 и 0,20).

Корелациите между депата на коремна мастна тъкан (подкожни и висцерални коремни мазнини) и променливите на метаболитния риск (липидни и въглехидратни променливи) са показани в Таблица 3. Показани са както корелациите на предварителната обработка (базова линия), така и корелациите на промените. Изходните подкожни мазнини в корема не са свързани значително с нито една променлива на изходния метаболитен риск, докато изходните висцерални мазнини са в значителна степен свързани с всички тествани променливи на изходния метаболитен риск (и представени) (P 0,05).

Таблица 3. Корелации между промяната в коремните мазнини и промяната на метаболитния риск на изходно ниво

HDL, липопротеин с висока плътност; LDL, липопротеин с ниска плътност; NS, незначително, P > 0,10; Si, инсулинова чувствителност, получена от анализ на минимален модел на често вземания тест за интравенозен глюкозен толеранс.

Взети заедно, данните предполагат ясна връзка доза-отговор между количеството упражнения и промените във висцералната мастна тъкан. Нашата интерпретация на данните като индикация на връзката доза-отговор между количеството упражнения (в kcal · kg телесно тегло -1-1 седмица -1) се основава на две точки. Първо, има множество възможни отговори, които могат да бъдат характеризирани като връзка доза-отговор, както е илюстрирано от Haskell (9). Всички изпълняват основната концепция, че с по-голямо количество упражнения се получават по-големи биологични ползи. При някои ползи за здравето връзката на отговора може да бъде криволинейна, докато при други реакцията може да бъде линейна. Второ, ако приспособим линейна крива към средната реакция на висцералните мазнини (както се вижда на фиг. 1A) спрямо средната доза упражнения за всяка група (изчислена като количество упражнение, предписано по придържане), наблюдаваме връзка с a r 2 от 0,96. Поставянето на най-подходящата криволинейна „линия на тренда“ води до a r 2 от 0,99. Въпреки че в нашето проучване всички междугрупови сравнения не се различават значително, едно по-мощно проучване може да е открило разлика. Въпреки че анализът на вариацията разкрива силно значим групов ефект, няма значителни пол ефекти (P > 0.20) или групово × полови взаимодействия (P > 0,20).

Въпреки важността му, има малко рандомизирани, контролирани проучвания за ефектите от упражненията върху висцералните мазнини. В 12-седмично проучване при мъже с наднормено тегло, Ross et al. (29) съобщиха, че програма за упражнения, предназначена да увеличи енергийните разходи с 700 kcal/ден за 12 седмици, е довела до загуба на тегло от 7,5 kg и намаляване на висцералната мазнина с 52 cm 2 (отчетена като площ на напречното сечение на мазнините на еднократно CT сканиране), съответстващо на намаляване с 6,9 cm 2 висцерална мазнина на килограм загуба на тегло. Мъжете в тяхната само диетична група (дефицит от 700 kcal) имат подобно намаление от 5,9 cm 2 на килограм загуба на тегло. В настоящото проучване мъжете в групата с големи количества упражнения са имали намаление от 5,6 cm 2 на килограм загуба на тегло. Irwin и сътр. (11) изследва ефектите от 12-месечна тренировъчна програма при жени с наднормено тегло в постменопауза и установява намаление от 8,5 cm 2 висцерална мазнина и 1,3 kg телесно тегло, което съответства на съотношението от 6,5 cm 2 на килограм промяна на теглото. В групата с голямо количество упражнения от настоящото проучване жените са загубили 6,9 cm 2 висцерална мазнина на килограм телесно тегло.