Безопасност и ефективност на амоксицилин при лечението на възпалително акне ☆ ☆☆

А.К. Гусман

отдел по дерматология, Медицински колеж „Алберт Айнщайн“, Бронкс, Ню Йорк

J.K. Чой

b Катедра по дерматология, Медицинско училище Perelman към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

У. Д. Джеймс

b Катедра по дерматология, Медицинско училище Perelman към Университета на Пенсилвания, Филаделфия, Пенсилвания

Резюме

Акнето е често срещано кожно заболяване, което засяга предимно тийнейджъри и млади възрастни. Системната антибиотична терапия, включително тетрациклини, макролиди и триметоприм-сулфаметоксазол, е показана при умерено до тежко възпалително заболяване. В някои случаи обаче тези антибиотици и други често предписвани лечения, включително орални контрацептиви, спиронолактон и изотретиноин, могат да бъдат забранени, особено в случаи на бременност и непоносимост към лекарства. В това ретроспективно проучване ние оценихме безопасността и ефикасността на системния амоксицилин, който има благоприятен профил на поносимост и съвместимост с бременността при лечение на възпалително акне.

Акнето е често срещано заболяване на пилозната единица, засягащо предимно тийнейджъри и млади възрастни. Стратегиите за лечение от първа линия са насочени към неговите патогенетични механизми, включително кератиноцитна хиперпролиферация, себорея, колонизация на фоликуларни канали от Propionibacterium acnes и възпаление (James, 2005). Системната антибиотична терапия, когато се предписва в комбинация с локални ретиноиди, бензоил пероксид, хормонална терапия и/или локални антибиотици, е показана при умерено до тежко възпалително акне, обикновено под формата на тетрациклини, макролиди и триметоприм-сулфаметоксазол (Zaenglein и др., 2016). В някои случаи обаче тези антибиотици и други често предписвани лечения, включително орални контрацептиви, спиронолактон и изотретиноин, могат да бъдат забранени. Тези случаи често включват бременност, непоносимост към лекарства, алергия, разходи и/или предпочитания на пациента. В това ретроспективно проучване ние оценихме безопасността и ефикасността на системния амоксицилин - антибиотик с благоприятен профил на поносимост и съвместимост с бременността - при лечението на възпалително акне.

Това проучване е одобрено от институционалния съвет за преглед и е проведено в съответствие със Закона за преносимост и отчетност на здравното осигуряване. Проведохме ретроспективен преглед на диаграмата на 26 пациенти, лекувани с амоксицилин за възпалително акне между септември 2012 г. и март 2016 г. (Таблица 1). Средната възраст е била 28,4 години (диапазон, 20-52 години). Общо 22 пациенти (84,6%) са съобщили за предишно неуспешно лечение със системни антибиотици, включително доксициклин (11 пациенти), миноциклин (9 пациенти), триметоприм-сулфаметоксазол (3 пациенти) и цефалексин (1 пациент). Трябва да се отбележи, че някои пациенти не са успели повече от един антибиотик. Трима пациенти (11,5%) съобщават за сулфонамидна алергия, а трима (11,5%) съобщават за предишни странични ефекти, свързани с антибиотици, включително стомашно-чревен дистрес (доксициклин, 2 пациенти) и замаяност (миноциклин, 1 пациент).

маса 1

CASS, всеобхватна скала за тежест на акнето; SD, стандартно отклонение

Преди да получат амоксицилин, всички пациенти са получавали локални лекарства, хормонална терапия и/или изотретиноин, които са били счетени за незадоволителни след минимум 12 седмици. Тези лекарства не са променени при започване на лечение с амоксицилин и включват локални ретиноиди (15 пациенти), орални контрацептиви (8 пациенти), изотретиноин (7 пациенти), азелаинова киселина (3 пациенти) и спиронолактон (3 пациенти). Нито един пациент не е получавал амоксицилин като монотерапия. Предписаната дневна доза амоксицилин е била 1000 mg (14 пациенти) или 1500 mg (12 пациенти) в зависимост от тежестта на заболяването. Тежестта на предварителното лечение и реакцията след лечението бяха оценени от сертифициран от борда дерматолог, използвайки Комплексната скала за тежест на акне, валидирана система за класификация, която включва тежестта на заболяването по лицето, гърдите и гърба (Tan et al., 2007) приблизително на всеки 12 седмици.

Средната продължителност на лечението е била 36,5 седмици. Оценката след лечението показва, че 22 пациенти (84,6%) са постигнали положителен отговор на лечението при първото планирано последващо посещение, което е приблизително 90 дни след започване на лечение с амоксицилин (средно: 82,8 дни); трима пациенти (11,5%) не са имали подобрение, а един пациент (3,8%) се е влошил с терапия с амоксицилин. Резултатите след лечението са посочени в таблица 2. Впоследствие 17 пациенти (77,3%), които са постигнали положителен отговор, са продължили лечението с антибиотици, с план за намаляване и преминаване към хормонални и/или локални лечения. Стомашно-чревни смущения провокират спиране при двама пациенти (9,1%) и субективно недоволство от резултата от лечението се съобщава от трима пациенти (13,6%) въпреки обективното подобрение по оценка на клинициста. Не са наблюдавани други странични ефекти. Останалите четирима пациенти (15,4%) нямат обективно подобрение. Сред пациентите, получавали 1000 mg амоксицилин дневно, 12 (85,7%) показват подобрение при първото последващо посещение. Сравнително, 10 (83,3%) показват подобрение сред тези, които са получавали 1500 mg дневно. Не е извършен усъвършенстван статистически анализ на данните; следователно листът за събиране и таблиците са служили като първични източници за извеждане на заключения.

Таблица 2

CASS, всеобхватна скала за тежест на акнето; SD, стандартно отклонение

В тази ретроспективна серия 84,6% от пациентите демонстрират клинично подобрение на възпалителното акне със системен амоксицилин, предписан в допълнение към локални и хормонални лечения. Препоръчваме системни антибиотици само при умерено до тежко акне и в случаите, когато други режими се понасят лошо или са противопоказани. За отбелязване е, че класът тетрациклин се счита за първа линия с доксициклин и миноциклин, демонстриращ сравнима ефикасност (Garner et al., 2012). Въпреки това, в допълнение към противопоказанието си по време на бременност, този антибиотичен клас е свързан с неблагоприятни ефекти, включително стомашно-чревен дистрес и фоточувствителност (доксициклин), и замаяност, шум в ушите и отлагане на кожен пигмент (миноциклин).

Ограничените данни подкрепят използването на азитромицин (Fernandez-Obregon, 2000), цефалексин (Fenner et al., 2008) и триметоприм-сулфаметоксазол (Jen, 1980, Turowski and James, 2007) като агенти от втора линия, но те могат да бъдат разгледани при пациенти с непоносимост към тетрациклини или с рефрактерна болест. Ограничаването на употребата на антибиотик до възможно най-кратката продължителност е критично и може да бъде улеснено при едновременна употреба на ретиноиди, бензоил пероксид и/или хормонална терапия или режим на ретиноид/бензоил пероксид (Zaenglein et al., 2016). При пациенти, за които се изисква продължителна антибиотична терапия, редовното проследяване и преоценка са от първостепенно значение. Независимо от това, амоксицилинът може да представлява ценен вариант на лечение от втора линия при възпалително акне, което гарантира перспективно проучване за неговия профил на поносимост и класификация на бременност категория В.

Бележки под линия

Sources Източници на финансиране: Няма източници на финансиране, които да се докладват.

☆☆ Конфликт на интереси: Авторите не разкриват конфликт на интереси.

• RIBOFLAVIN Потребителски оценки за ефективност, странични ефекти, безопасност и взаимодействия - WebMD
• Безопасност и ефективност на диета с ниско съдържание на протеини, допълнена с кетокиселини при пациенти с диабет с
• PCOS и акне Как са свързани и възможности за лечение
• Безопасност на лечението с чревния гел с Levodopa-Carbidopa при пациенти с напреднала болест на Паркинсон
• PHENIBUT Потребителски оценки за ефективност, странични ефекти, безопасност и взаимодействия - WebMD