Leong Tiong

Отделение по хирургия, болница Lyell McEwin, Аделаида, СА, Австралия

холецистектомия

Jaewook Oh

Отделение по хирургия, болница Lyell McEwin, Аделаида, СА, Австралия

Резюме

Заден план

Въпреки че лапароскопската холецистектомия (LC) е златният стандарт за лечение на симптоматична холелитиаза, нейната безопасност и ефикасност при пациенти със затлъстяване/супер затлъстяване е неизвестна. Целта на това проучване е да се изследва безопасността и ефикасността на елективна LC при пациенти с морбидно/супер затлъстяване.

Методи

Беше извършен ретроспективен преглед на електронната база данни на болницата и медицинските досиета за търсене на всички избираеми LC от 2010 до 2013 г. Събраните данни включват демографски данни на пациента и индекс на телесна маса (BMI), продължителност на болничния престой (LOS), продължителност на операцията (DOS ), интра- и следоперативни усложнения, наранявания на жлъчните пътища, извършване на интраоперативна холангиограма, честота на отворена конверсия и стаж на оператора.

Резултати

В това проучване бяха включени общо 799 пациенти (76% жени) със средна възраст 46 години и ИТМ 31. Имаше значителни разлики в средния DOS между трите ИТМ групи; ИТМ 1 - 3

Един от рисковите фактори за холелитиаза е затлъстяването, чиято честота нараства в световен мащаб. 4 Следователно хирурзите все по-често срещат все по-голям брой пациенти със затлъстяване, които се нуждаят от холецистектомия за симптоматична холелитиаза. Традиционно затлъстяването се счита за относително противопоказание за LC, тъй като се смята, че техническите трудности, свързани с тази процедура при тези пациенти, са свързани с по-висока заболеваемост и смъртност, както и с повишен процент на открита конверсия. 5

С нарастващия опит в лапароскопската хирургия и разработването на по-добри инструменти, практиката на LC при пациенти със затлъстяване нараства. Няколко скорошни проучвания съобщават, че LC е осъществимо и може безопасно да се извърши при пациенти със затлъстяване. 6 - 8 Тези проучвания показват, че затлъстяването не е свързано с по-високи проценти на усложнения или открита конверсия, а продължителността на болничния престой (LOS) е еквивалентна в сравнение с пациентите, които не са със затлъстяване. Единствената постоянно съобщавана разлика в литературата между двете групи пациенти е по-продължителното време на работа при пациентите със затлъстяване.

Въпреки че има все повече доказателства за безопасността и ефикасността на LC при пациенти със затлъстяване, липсват данни за употребата му при заболелите/супер затлъстели [индекс на телесна маса (ИТМ) 9 Установено е, че лапароскопската хирургия е свързана с по-кратък време на работа и LOS, както и намален процент на оперативно усложнение.

Целта на това проучване беше да се изследва безопасността [периперативна заболеваемост и смъртност и честотата на наранявания на жлъчните пътища (BDI)] и ефикасността (продължителност на операцията, LOS и скорост на отворена конверсия) на избираема LC в заболеваемостта/супер пациенти със затлъстяване (BMI 10 класификация и нараняване на жлъчните пътища, съответно според класификацията Strasberg 11. Операторите са разделени на три групи: хирурзи-консултанти, стипендианти от Кралския австралийски колеж на хирурзи или еквивалентна квалификация или хирургични стажанти в 5 -годишна програма за обучение по обща хирургия.