Камъни в жлъчката

Холелитиазата или образуването на камъни в жлъчката е най-честото заболяване на жлъчните пътища. Камъните в жлъчката биват три вида: камъни, съдържащи предимно калциев билирубинат (пигментни камъни); камъни, съдържащи 25 процента или повече холестерол (холестеролни камъни); и камъни, съставени от променливи смеси както на билирубин, така и на холестерол (смесени камъни в жлъчката).

храносмилателната

Холестеролът и смесените камъни се появяват, когато делът на холестерола в жлъчката надвишава способността на жлъчните киселини и фосфолипидният лецитин да съдържа общото количество холестерол в мицеларен колоиден разтвор. Когато тази критична мицеларна концентрация бъде надвишена и разтворът е наситен, се образуват кристални частици холестерол. Получените камъни в жлъчката съдържат големи количества кристален холестерол и по-малки количества калциев билирубинат. Чистите холестеролни камъни в жлъчката са рядкост.

Камъните в жлъчката в холестерола се срещат около два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, и в по-млада възраст. Тези с повишен риск от холестеролни камъни в жлъчката включват хора със затлъстяване, на диети с високо съдържание на калории или с холестерол, диабетици или приемащи женски полови хормони. Всеки от тези фактори благоприятства повишените концентрации на холестерол в жлъчката. В допълнение, някои хора не могат по генетични причини да преобразуват достатъчно количество холестерол в жлъчни киселини, като по този начин благоприятстват повишеното образуване на камъни. Някои заболявания, като болестта на Crohn, намаляват способността на долните тънки черва да реабсорбират жлъчните киселини, което води до дефицити на жлъчни киселини, които не могат да бъдат преодолени само чрез чернодробен синтез. По време на бременността съотношението на хенодеоксихолевата киселина към холевата киселина в чернодробната жлъчка се намалява, като по този начин жлъчката става по-склонна да произвежда камъни. Намаленият поток на жлъчката в жлъчния мехур, състояние, което се случва в края на бременността, при хора на диети с ниско съдържание на мазнини и сред диабетици, също изглежда благоприятства образуването на холестеролни камъни. Понякога някои хора произвеждат литогенна жлъчка, която е резултат от намалени концентрации на фосфолипиди.

Камъните в жлъчката са лесни за диагностициране, тъй като каналикулите, малки канали, в жлъчния мехур могат лесно да бъдат открити чрез ултразвуково изследване. Увеличение на жлъчния мехур и жлъчните пътища (в резултат на запушване) също може да бъде открито по този метод.

Ако камъни в жлъчката се открият при рутинен преглед или по време на коремна операция по други причини и ако пациентът няма анамнеза за симптоми на камъни в жлъчката, вероятно нищо не трябва да се прави. Ситуацията е различна обаче при лица, които имат ясно изразена симптоматика или страдащи от остри усложнения като холецистит или абсцеси. Традиционното лечение в тези случаи е хирургично отстраняване на болния жлъчен мехур и изследване на жлъчните пътища чрез рентгенови лъчи по време на операцията за камъни. След отстраняване на камъните в жлъчния мехур и дукталните канали е малко вероятно холестеролът или черните пигментни камъни да се повторят, въпреки че кафявите пигментни камъни могат понякога да се появят отново в жлъчните пътища след холецистектомия.

Камъните в жлъчката в холестерола могат да се разтварят без операция, докато жлъчният мехур е запазил способността си да концентрира жлъчката и кистозният канал е безпрепятствен. Това се постига чрез редовно перорално приложение на лекарства, направени от жлъчни киселини, наречени урозодиол и хенодиол. Поглъщането на тези лекарства увеличава количеството на жлъчните киселини в чернодробната жлъчка и увеличава съотношението на жлъчните киселини към холестерола, като по този начин променя жлъчката от литогенна в нелитогенна. Това лекарство трябва да продължи повече от една година, за да се разтворят напълно камъните в холестерола и след това да продължи трайно при намалени дози, за да се предотврати повторната поява на камъни. Само малък процент от пациентите са готови да се подложат на това постоянно лечение и употребата на жлъчни киселини е ограничена или до онези, които категорично се противопоставят на операцията, или до тези, за които операцията представлява голям риск. Пигментните камъни не реагират на терапия с жлъчни киселини.

Други нарушения на жлъчните пътища

Ракът на жлъчните пътища е рядък, но може да се появи в почти всяка структура, включително жлъчния мехур, чернодробните канали, общия жлъчен канал или хепатопанкреатичната ампула (ампула на Ватер). Около 90 процента от хората с първичен рак на жлъчния мехур също имат камъни в жлъчката. Рискът от рак при хора с камъни в жлъчката обаче е много нисък (около 1 процент или по-малко). Вродените кисти и паразитни инфекции, като чернодробни метили, изглежда водят до повишен риск от рак на жлъчния канал. Хората с обширен хроничен улцерозен колит или първичен склерозиращ холангит също показват по-голяма от нормалната честота на карцином на жлъчните пътища. Обструктивната жълтеница обикновено е първият признак на рак на жлъчните пътища. Хирургията е единственото лечение, а степента на излекуване е ниска. Тъй като повечето ракови заболявания на жлъчните пътища растат много бавно, лекарите често се опитват да облекчат обструктивната жълтеница, като преминават тръбни стентове (поддържащи устройства) през обструкцията, използвайки ендоскопски или радиологични техники.

Синдромът на постхолецистектомия се характеризира с болезнени атаки, често наподобяващи предоперативни симптоми, които понякога се появяват след хирургично отстраняване на камъни в жлъчката и жлъчния мехур. Тези атаки могат да бъдат свързани с билиарна стриктура, камъни в жлъчката или периодични мускулни спазми на сфинктера на Оди (хепатопанкреатичен сфинктер). Лекарствата се използват за предотвратяване или намаляване на симптомите.