Текущите разходи за тези пластири са 30 милиона евро годишно, но тяхната ефективност при лечението на остеоартрит не е подкрепена с клинични доказателства

Болката е едно усещане, което всички сме споделяли, но опитът ни от това е самотен. Както Декарт не каза: „Наранявам, следователно съм сам“.

пластирите

Болката е определена през 1979 г. от Международната асоциация за изследване на болката като „неприятно сетивно и емоционално преживяване, свързано с действително или потенциално увреждане на тъканите или описано по отношение на такова увреждане“, и е често срещана причина за посещение на лекар. И все пак, когато историкът проф. Рой Портър (1946-2002) търси медицински възгледи за болката през вековете, той „се консултира с подбора на справочниците, Енциклопедия на медицинската история на Родерик Макгрю (1985). Не е намерен запис. . . "

„Болката - заключи проф. Портър в Лондонския преглед на книгите (2 ноември 1995 г.) -„ изглежда се превърна в смущение “.

Смущение или не, болката е широко разпространена и представлява важен проблем за общественото здраве в Ирландия. Например, a проучване от Центъра за изследване на болката в NUI Голуей установи 35% честота на разпространение на хронична болка сред възрастните. „Цената на хроничната болка на пациент е била 5665 евро годишно - екстраполирана на 5,34 милиарда евро или 2,86 процента от брутния вътрешен продукт годишно.“

Артритът е най-голямата причина за увреждане в Ирландия, засягаща почти един милион души и доклад от 2015 г. в Европейския вестник за обществено здраве заяви, че общото разпространение на остеоартрит (ОА) в Ирландия е 12,9% (жени, 17,3%; мъже, 9,4%).

Според изпълнителния директор на здравната службаHSE, медицинското лечение на ОА включва парацетамол; опиоиди като кодеин; нестероидни противовъзпалителни лекарства; крем капсаицин; и инжекции в засегнатата (ите) става (и).

Въпреки това, едно лечение, което не се препоръчва за ОА, е прилагането на локални пластири с лидокаин (TLP), като HSE посочва, че TLP са лицензирани „САМО при лечението на невропатична болка, свързана с постхерпетична невралгия (PHN) и трябва да се предписва САМО за това показание“И че„ пациентите, предписани лидокаин 5% мазилка за нелицензирани показания, трябва да бъдат преразгледани и лечението да бъде прекратено “.

Няма клинични доказателства

Няма клинични доказателства в подкрепа на употребата на TLP при лечението на ОА - или някакви други показания освен PHN. И все пак само 5 до 10 на сто от пациентите на TLP имат PHN; най-честата индикация за предписване на TLP в Ирландия е OA; и настоящите национални разходи за TLP надхвърлят 30 милиона евро годишно. Тези наблюдения са цитирани от авторите на скорошно голямо проучване, публикувано в Irish Journal of Medical Science.

Те отбелязват, че неотдавнашните промени в националната здравна политика ограничават възстановяването на TLP по схемата за плащане на лекарства до лечение на PHN и при изключителни обстоятелства, но „това законодателство засяга само предписанията за извънболнична помощ и понастоящем няма ограничение за предписване на стационар“.

Старшият автор г-н Джеймс Спроул от отделението по ортопедия на Университетската болница Tallaght помогна за изготвянето на изследването, което имаше две цели. Първо, за да се определи колко пациенти в университетската болница Tallaght са получили TLP терапия и да се опишат свързаните модели на предписване. Второ, „за да се определи дали неподходящите практики на предписване могат да бъдат намалени чрез образователни сесии, провеждани от връстници“.

Когато през август 2017 г. бяха ревизирани 304 стационарни пациенти, 52 (17 процента) бяха на TLP, главно за мускулно-скелетна болка, и - значително - никой няма анамнеза за PHN. След обучението на лекари по стажант - младши лекари - относно правилното използване на TLP, повторен одит на 300 стационарни пациенти през февруари 2018 г. разкри, че броят на стационарните пациенти с TLP - повечето от които са имали мускулно-скелетна болка - е спаднал до 18 (6% ): „Поради това потенциалните икономии между периодите на проучване са 31 418 - 93 840 евро общо и 23 100 - 69 000 евро при мускулно-скелетни пациенти.“

И така, трябва ли всички медицински степени, включително консултанти, да бъдат обучени относно подходящото предписване на TLP? Съответният автор на изследването д-р Роузи Макколган каза: "Повечето лекари в тази страна се преместват в болница или отделение на всеки шест месеца, така че осигуряването на редовно обучение по темата би било трудна задача."

Въпреки това тя посочи, че въпреки че нито едно клинично доказателство не подкрепя използването на TLP при остеоартрит, някои специалисти по болка смятат, че те могат да имат роля при лечението на хронични болкови състояния: „Ако предписването на TLP беше ограничено само до консултанти по анестезия и болка, това би трябвало да доведе до драстично намаляване на неподходящото предписване в болница и тези средства биха могли да бъдат пренасочени към основани на факти интервенции за остеоартрит, като цялостни замествания на тазобедрената коляна.

„Не е необичайно“, добави тя, „да се поставят ограничения при предписването на някои лекарства на специализирани отдели, напр. Някои антибиотици се нуждаят от одобрение от микробиология или инфекциозни заболявания.“

‘Излишно бедствие’

Друго наблюдение, направено от изследователите, е, че тези, които получават TLP като стационарни пациенти, „няма да могат да се възползват от него по настоящата схема за плащане на лекарства при изписване. Практиката за започване на TLP при пациенти, които няма да имат достъп до тях в общността, причинява ненужно страдание на пациентите. "

Коментирайки по-нататък този аспект, д-р Макколган заяви, че ограничаването на предписването на TLP до болка и анестетици трябва да намали несъответствието между стационарните и амбулаторните условия: „Въпреки че последните промени в политиката, ограничаващи извънредово предписване на TLP в амбулаторните условия, са положителна мярка, тези промени трябва да бъдат въведени в цялата здравна система. "

Д-р Макколган повтори, че настоящите доказателства не подкрепят използването на TLP за лечение на болка, свързана с ОА: „Международни насоки, основани на доказателства като Националния институт за здраве и отлични грижи в Обединеното кралство, Американската академия по ортопедия и Европейското общество за Клиничните и икономически аспекти на остеопорозата и остеоартрозата не препоръчват използването му при ОА. Разходите за TLP в тази страна са прекомерни “, каза тя.

„Тези средства, добави тя,„ се отклоняват от решаването на важни проблеми в нашата здравна система, като например намаляване на списъка с чакащи за основна операция за заместване на ставите, намеса, която доказано работи. “

Без доказателства в подкрепа на използването на TLP за лечение на болка, свързана с ОА, изглежда, че това проучване е разкрило практика, която поражда сериозни финансови последици за здравната служба.