НАСОКИ: Всеки елемент по-долу съдържа въпрос или непълна декларация, последвана от предложени отговори. Изберете най-добрия отговор на всеки въпрос.

болка

234. 35-годишен мъж алкохолик е допуснат за гадене, повръщане и коремна болка, която излъчва към гърба. Лабораторната стойност, която предполага лоша прогноза при този пациент, е a. Повишена серумна липаза b. Повишена серумна амилаза c. Левкоцитоза от 20 000/^ m d. Диастолично кръвно налягане над 90 mmHg

НАСОКИ: Всяка група въпроси по-долу се състои от буквени опции, последвани от набор от номерирани елементи. За всеки номериран елемент изберете опцията с една буква, с която е най-тясно свързана. Всяка опция с букви може да се използва веднъж, повече от веднъж или изобщо не.

Съпоставете описания пациент с най-вероятната диагноза.

а. Остър дивертикулит b. Остър панкреатит c. Остър холецистит d. Чревна обструкция e. Синдром на раздразнените черва

235. 45-годишна средно затлъстяла бяла жена се представя с четири епизода на силна болка в епигастриума и десния горен квадрант, всеки епизод с продължителност от 30 до 60 минути и придружен от гадене и повръщане. Последният й епизод беше много тежък, като болката излъчваше до долния ъгъл на лопатката. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

236. 78-годишен бял мъж се представя с 3-дневна анамнеза за постепенно влошаване на болката в левия долен квадрант. Той няма ректално кървене или загуба на тегло, но е забелязал лек запек във връзка с болката. Той има температура от 100,2 ° F, умерена чувствителност в левия долен квадрант без данни за перитонеално възпаление и бял брой от 14 200. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

237. 68-годишна жена, която е имала предишна отворена холецистектомия, се представя с 8-часова анамнеза за спазми в перибиликалната болка. Всеки епизод на болка продължава 3 до 5 минути и след това отслабва. В продължение на няколко часа тя развива гадене, повръщане и коремно раздуване. През последните 4 часа тя не може да премине изпражненията или плоскост. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

Елементи 238-240

238. 40-годишен пушач на цигари се оплаква от епигастрална болка, добре локализирана, неизлъчваща и описана като парене. Болката се облекчава частично чрез хранене. Няма отслабване. Той не е използвал нестероидни противовъзпалителни средства. Болката постепенно се влошава в продължение на няколко месеца. Най-чувствителният начин за поставяне на конкретна диагноза е. Рентгенова снимка на барий b. Ендоскопия c. Серологичен тест за Helicobacter pylori d. Серумен гастрин

239. Установено е, че пациентът има язва на дванадесетопръстника чрез горна ендоскопия. Вероятността този пациент да има H. pylori в стомашния антрум е a. 5%

240. Най-добрият начин за унищожаване на H. pylori при този пациент е a. Омепразол 20 mg перорално всеки ден в продължение на 6 седмици b. Ранитидин 300 mg PO qhs за 6 седмици c. Омепразол 20 mg два пъти дневно, амоксицилин 1000 mg два пъти дневно, кларитромицин 500 mg два пъти дневно в продължение на 14 дни d. Пепто-бисмол и метронидазол два пъти дневно e. Сулфат 200 ^ g QID за 6 седмици

Точки 241-242

241. 70-годишен мъж представя оплакване от умора. Няма анамнеза за злоупотреба с алкохол или чернодробно заболяване; пациентът няма лекарства. Склерален иктер се отбелязва при физически преглед. Няма данни за хронично чернодробно заболяване при физически преглед, а черният дроб и далакът не могат да се палпират. Отбелязва се, че пациентът има нормоцитна, нормохромна анемия. Първата стъпка в оценката на този пациент е a. КТ на корема b. Профил на хепатит c. Тестове за чернодробна функция, включително директен срещу индиректен билирубин и билирубин в урината d. Ехография на корема

242. Отбелязва се, че пациентът по-горе има конюгиран хипербилирубинема с открит билирубин в урината. Серумният билирубин е 12 mg/dL, AST и ALT са в нормални граници, а алкалната фосфатаза е 300 U/L (3 пъти по-голяма от нормата). Следващата стъпка в оценката е a. Ултразвук или CT сканиране b. Профил на хепатит c. Брой ретикулоцити d. Фамилна анамнеза за хемохроматоза

Точки 243-245

243. 40-годишен мъж с дългогодишна злоупотреба с алкохол се оплаква от подуване на корема, което прогресира от няколко месеца. Той има анамнеза за стомашно-чревно кървене. На физически преглед има паякови ангиоми и палмарен еритем. Коремални съдове за обезпечаване на корема се виждат около пъпа. Има променяща се тъпота и се забелязват изпъкнали флангове. Важна първа стъпка в оценката на пациента е a. Диагностична парацентеза b. UGI серия c. Ниво на етанол d. CT сканиране

244. Извършва се парацентеза на предварително описания пациент. Серумният албумин минус асцитна течност албумин е равен на 1,4 g/dL. Най-вероятната диагноза е. Портална хипертония b. Панкреатит c. Туберкулозен перитонит d. Хепатом

245. Докато е хоспитализиран, психическото състояние на пациента се влошава. Той е имал изпражнения с положителен гваяк и ниска температура. Той също е получил седация за възбуда. На физически преглед пациентът е объркан. Той няма менингеални признаци и няма фокусни неврологични находки. Има хиперрефлексия и неритмично трептене на китката. Най-вероятното обяснение за промяната на психичния статус е a. Туберкулозен менингит b. Субдурален хематом c. Припадък при спиране на алкохол d. Чернодробна енцефалопатия

246. 50-годишен чернокож мъж с анамнеза за злоупотреба с алкохол и тютюн се е оплакал от затруднено преглъщане на твърда храна през последните 2 месеца. Съвсем наскоро преглъщането на течности също се превърна в проблем. Понякога е забелязвал черни, катранени изпражнения. Пациентът е загубил 10 lb. Кое от следните твърдения е вярно?

а. Прогнозата на пациента е добра b. Показано е изследване на бариев контраст c. Най-вероятната диагноза е язвена болест d. Пациентът има ахалазия

247. 34-годишен мъж се представя със субстернален дискомфорт. Симптомите се влошават след хранене, особено тежко вечерно хранене и понякога са свързани с гореща/кисела течност в задната част на гърлото и нощно събуждане. Пациентът отрича затруднено преглъщане, болка при преглъщане или загуба на тегло. Симптомите са налице в продължение на 6 седмици; пациентът е качил 20 lb през последните 2 години. Първоначалният ви подход е. Терапевтично изпитване на ранитидин b. Тест за упражнения с изображения на талий c. Езофагогастродуоденоскопия d. КТ на гръдния кош

248. 48-годишна жена се представя с промяна в навиците на червата и загуба на тегло 10 lb въпреки запазването на апетита. Тя забелязва повишени газове в корема, особено след мазни хранения. Изпражненията са неприятни и се появяват 2 до 3 пъти на ден; не се забелязва ректално кървене. Симптомите са по-слабо изразени, когато пациентът спазва ясна течна диета. Най-вероятната хистологична аномалия, свързана със симптомите на този пациент, е. Клетки с пръстеновидни пръстени при стомашна биопсия b. Възпаление на лигавицата и абсцеси на крипта при сигмоидоскопия c. Вилозна атрофия и увеличени лимфоцити в собствената ламина при биопсия на тънките черва d. Малки, извити грам-отрицателни бактерии в области на чревна метаплазия при стомашна биопсия

249. Студентка по медицински сестри току-що е завършила своята серия от ваксини срещу хепатит В. При преглед на нейните лабораторни изследвания (ако приемем, че не е била изложена преди това на хепатит В), очаквате a. Положителен тест за повърхностен антиген хепатит В b. Антитела срещу повърхностния антиген на хепатит В (анти-HBS) c. Антитела срещу основния антиген на хепатит (anti-HBC)

д. Антитяло срещу повърхностния и ядрения антиген e. Антитела срещу хепатит Е антиген

Съчетайте клиничното описание с най-вероятния процес на заболяването.

а. Първична билиарна цироза b. Склерозиращ холангит c. Анаеробен абсцес на черния дроб d. Хепатом д. Хепатит С

250. 40-годишна бяла жена се оплаква от сърбеж. Тя има повишена алкална фосфатаза и положителен тест за антимитохондриални антитела. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПРОЦЕС НА БОЛЕСТ)

251. 70-годишен мъж с дълга анамнеза за дивертикулит има нискостепенна треска, повишена алкална фосфатаза и болка в десния горен квадрант. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПРОЦЕС НА БОЛЕСТ)

252. 30-годишен мъж с улцерозен колит развива жълтеница, сърбеж и болка в десния горен квадрант. Биопсията на черния дроб показва възпалителен облитериращ процес, засягащ интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПРОЦЕС НА БОЛЕСТ)

253. 40-годишен мъж има анамнеза за три язви на дванадесетопръстника с бърза рецидив. Симптомите са свързани с тежка диария. Една от язвите се е случила близо до йеюнума. Серумните нива на гастрин са били 200 pg/mL. Най-полезният тест при този пациент е a. Колоноскопия b. Ендоскопска ретроградна холангиограма c. КТ на корема d. Тест за инжектиране на секретин e. Горна стомашно-чревна серия

254. 40-годишен бял мъж се оплаква от слабост, загуба на тегло и болки в корема. При преглед пациентът има дифузна хиперпигментация и осезаем чернодробен ръб. Отбелязва се и полиартрит на китките и бедрата. Кръвната захар на гладно е 185 mg/dL. Най-вероятната диагноза е. Инсулинозависим захарен диабет b. Карцином на панкреаса c. Болест на Адисон d. Хемохроматоза

Съчетайте клиничното описание с най-вероятния процес на заболяването.

а. Вторична хемолиза при дефицит на G6PD b. Карцином на панкреаса c. Остър вирусен хепатит d. Синдром на Crigler-Najjar e. Синдром на Гилбърт f. Цироза на черния дроб

255. Афроамериканец от мъжки пол развива лека жълтеница, докато се лекува от инфекция на пикочните пътища. Билирубинът в урината е отрицателен. Серумният билирубин е 3 mg/dL, всички неконюгирани. Хемоглобинът е 7. (ИЗБЕРЕТЕ ПРОЦЕС НА 1 БОЛЕСТ)

256. Отбелязва се, че 60-годишен мъж има лека жълтеница и загуба на тегло. Алкалната фосфатаза е много повишена. Пациентът е имал много бледи изпражнения.

(ИЗБЕРЕТЕ 1 ПРОЦЕС НА БОЛЕСТ)

257. Млада жена се оплаква от умора, промяна в цвета на кожата и тъмнокафява урина. Тя има нежност в горния квадрант и ALT от 1035 (нормалното е от 8 до 20). (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПРОЦЕС НА БОЛЕСТ)

258. 32-годишна бяла жена се оплаква от болки в корема на разстояние от 17 години. Тя забелязва подуване на корема, облекчено от дефекация, както и редуващи се диария и запек. Тя няма загуба на тегло, стомашно-чревно кървене или нощна диария. При преглед тя има лека чувствителност към LLQ и газообразно раздуване на корема. Лабораторните изследвания, включително CBC, са нормални. Първоначалният ви подход трябва да бъде a. Препоръчайте повишено количество диетични фибри, антиспазматични средства и последващ изпит след 2 месеца b. Обърнете се към гастроентеролог за колоноскопия c. Получаване на антиендомизиални антитела d. Поръчайте серия UGI с проследяване на тънките черва

259. 55-годишна бяла жена е имала повтарящи се епизоди на панкреатит, предизвикан от алкохол. Въпреки абстиненцията, пациентът развива болки в корема след хранене, подуване на корема, загуба на тегло въпреки добрия апетит и обемисти, неприятно миришещи изпражнения. KUB показва калцификация на панкреаса. При този пациент очаквате a. Захарен диабет b. Малабсорбция на мастноразтворими витамини D и K

° С. Позитивно на гуаяк изпражнения d. Знак на Курвуазие

260. 34-годишна бяла жена се лекува от UTI с амоксицилин. Първоначално тя се подобрява, но 5 дни след започване на лечението развива повтаряща се температура, подуване на корема и диария с шест до осем разхлабени изпражнения на ден. Подозирате колит, свързан с антибиотици. Най-добрият диагностичен тест е a. Идентифициране на токсина Clostridium difficile в изпражненията b. Изолиране на C. difficile в култура на изпражнения c. Позитивно изпражнения за белите кръвни клетки d. Откриване на IgG антитела срещу C. difficile в серума

За всеки отделен случай препоръчайте най-вероятната диагноза.

а. Стомашна язва b. Аортоентериална фистула c. Сълза Mallory-Weiss d. Варици на хранопровода д. Наследствена хеморагична телеангиектазия (HHT)

261. 88-годишна бяла жена приема напроксен за остеоартрит. Тя е забелязала лек епигастрален дискомфорт в продължение на няколко седмици, но е продължила с напроксен поради подобряване на симптомите на ставите. Тя внезапно развива хематемеза и хипотония. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

262. 42-годишна бяла жена с анамнеза за злоупотреба с алкохол развива гадене и повръщане без коремна болка. След няколко пристъпа на реч тя повръща яркочервена кръв. Физическият преглед е отрицателен, без паякообразни ангиомати или спленомегалия. LFT са нормални. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

263. 76-годишен бял мъж се представя с безболезнена хематемеза и хипотония. Той няма предишни GI симптоми, но е имал резекция на аневризма на коремната аорта 12 години преди това. EGD не показва източник на кървене в стомаха или дванадесетопръстника. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

264. 23-годишен мъж развива желязодефицитна анемия и хем-позитивни изпражнения. Теглото му е стабилно. На устните има няколко телеангиектазии. Коремният преглед е отрицателен без хепатоспленомегалия. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

За всеки отделен случай препоръчайте най-вероятната диагноза.

а. Язвен колит b. Болест на Crohn c. Исхемичен колит d. Дивертикулит д. Амебичен колит

265. 32-годишна бяла жена се представя с 3-седмична история на диария с преминаване на кръв и слуз. Сигмоидоскопията показва възпалена, ронлива лигавица от ректума до средно сигмоида. Проксимално участие не се вижда. Биопсията разкрива възпаление с абсцеси на криптата. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

266. 35-годишен бял мъж има диария, загуба на тегло и RLQ болка. На изпита в RLQ се отбелязва нежна маса; изпражненията са положителни с гваяк. Колоноскопията показва сегментни области на възпаление. SBFT показва нодуларно удебеляване на крайния илеум. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

267. 75-годишна афроамериканка, която преди е била здрава, има ниска степен на треска, диария и ректално кървене. Колоноскопията показва непрекъснат еритем от ректума до средата на напречното дебело черво. Сляпата кишка е нормална. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

268. 70-годишна бяла жена има болки в корема LLQ, нискостепенна треска и леко ректално кървене. Изследването показва нежност на LLQ. Неподготвената сигмоидоскопия разкрива сегментарно възпаление, започващо в дисталното сигмоидно дебело черво през средно низходящото дебело черво. Останалата част от изпита е отрицателна. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ДИАГНОСТИКА)

За всеки от следващите сценарии на случай препоръчайте най-вероятния патоген.

а. Staphylococcus aureus b. Shigella dysenteriae c. Entamoeba histolytica d. Giardia lamblia e. Yersinia enterocolitica

269. 21-годишен бял мъж се представя със загуба на тегло 10 кг, подуване на корема и обемисти, разхлабени изпражнения. Той няма история на пътувания, но пие от повърхностен водоизточник. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПАТОГЕН)

270. 44-годишен испанец, наскоро имигрирал от Мексико. Започвайки 2 седмици преди преместването, той развива болка в долната част на корема, загуба на тегло и кървави, слузни изпражнения. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПАТОГЕН)

271. Два часа след поглъщането на картофена салата на пикник, 50-годишна бяла жена развива силно гадене и повръщане. Тя няма диария, треска или студени тръпки. На изпита тя изглежда хиповолемична, но коремът е доброкачествен.

(ИЗБЕРЕТЕ 1 ПАТОГЕН)

272. 30-годишен работник в дневните грижи развива обилна кървава диария, коремна болка и треска до 104 ° F. Изпитът разкрива лека болезненост в долната част на корема без отскок. WBC е 23 000. Няколко ученици са имали подобно заболяване. (ИЗБЕРЕТЕ 1 ПАТОГЕН)