Влезте с вашето потребителско име и парола

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Главно меню

  • Най-новото съдържание
  • Текущ брой
  • Архив
  • Автори
  • Подкасти
  • относно

Влезте с вашето потребителско име и парола

Ти си тук

  • У дома
  • Архив
  • Том 38, брой 5
  • Болки в корема при бегачи на дълги разстояния: доклад за случая и анализ на литературата
  • Член
    Текст
  • Член
    информация
  • Цитат
    Инструменти
  • Дял
  • Отговори
  • Член
    метрика
  • Сигнали
  1. F C Dimeo 1,
  2. J Peters 2,
  3. H Guderian 3
  1. 1 Катедра по хемотология, онкология и трансфузионна медицина, Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Hindenburgdamm, Берлин, Германия
  2. 2 Катедра по гастроентерология, инфекциология и ревматология, Charité Universitätsmedizin Berlin
  3. 3 Stadtstrasse 72, 73104, Фрайбург, Германия
  1. Кореспонденция на: д-р Фернандо Карлос Димео Charité Universitätsmedizin Berlin, Campus Benjamin Franklin, Station 06, Hindenburgdamm 30, Berlin 12200, Германия; fernando.dimeocharite.de

Резюме

Болките в корема са често срещано оплакване сред участниците в спортове за издръжливост. Може да бъде тежко, повтарящо се и устойчиво на лечение. Няма преки доказателства за причината за това явление. Този доклад е за бегач на дълги разстояния, който е имал силна болка в горния десен коремен квадрант по време на усилено натоварване. Симптомът присъства от няколко години и не реагира на консервативно лечение. Лапароскопията показва вродени свръхбройни връзки, свързващи жлъчния мехур с коремната стена. Жалбата е разрешена след холецистектомия и резекция на сраствания. Има данни за хроничен холецистит при хистопатологично изследване. Две години след операцията той остава без симптоми. Обсъжда се диференциалната диагноза на коремна болка при спортисти.

доклад

  • бягане
  • болка в корема
  • бод

Статистика от Altmetric.com

Болките в корема са често срещано оплакване сред участниците в спортове за издръжливост. Проучванията показват, че около една трета от бегачите изпитват болки в корема при интензивно натоварване. 1, 2 Преди повече от половин век, Херксхаймер предположи, че симптомът може да бъде причинен от вътрешността на вътрешностите, която дърпа перитонеалните връзки. 3 Тази теория се основава на факта, че болката в страни често се появява по време на дейности, които включват чести разтърсващи движения като каране на камила или шофиране по неравен терен. По-късно се предполага, че болката е причинена от разтягане на висцералните връзки на мястото на закрепване към диафрагмата. Въпреки това, флуороскопско изследване след голямо хранене при субекти, които са изпитвали коремна болка по време на бягане, не дава данни за дефекти в движението на диафрагмата. 4

Съвсем наскоро бяха идентифицирани или предложени няколко други фактора като причина за коремна болка по време на тренировка. Най-често се споменават механична травма с нараняване на чревната лигавица, хипертрофия на псоасния мускул с компресия на стомашно-чревния тракт, подуване на корема, спазъм на кухи вътрешности, спазми на коремната стена, интрапелвично мускулно разтягане, синдром на цекална плесница (повтаряща се травма на цекума срещу хипертрофирана мускулна стена), язва на стомашната и дванадесетопръстната лигавица, причинена от поглъщане на нестероидни противовъзпалителни лекарства, нарушения на подвижността в резултат на диета, богата на въглехидрати и фибри, екстремна подвижност на бъбреците, дразнене на париеталната перитонеума и свързано с усилие намаляване на измиването на вещества с осмотичен ефект в чревната интерстициална течност. 1, 5–13 Болка в върха на рамото, свързана с коремна болка по време на усилие, може да предполага дразнене на диафрагмата. 13

Болките в корема са по-чести при млади или неопитни спортисти. 2, 14 Това наблюдение предполага, че психичните фактори могат да играят роля в генезиса на проблема. Всъщност много спортисти вярват, че коремната болка и други симптоми могат да се влошат от тревожност и предконкурентен психически стрес. 15

Друга теория постулира, че коремната болка се причинява от шунтиране на кръв от спланхничното легло към крайниците по време на тренировка, а няколко проучвания показват намаляване на мезентериалния кръвен поток по време на натоварване. 1 Това може да доведе до хипоперфузия и исхемия на вътрешностите или диафрагмата и да генерира болка. Това е една от най-приетите етиологични теории за коремна болка, свързана с упражнения. Исхемията обаче не обяснява много от клиничните находки. Освен това, резултатите от скорошно проучване показват липса на корелация между намаляването на коремния кръвен поток и болката по време на усилие. 16.

Удрящият ефект на раздразнения в червата също се счита за пряка причина за развитието на стомашно-чревни симптоми по време на бягане. Механичното стимулиране на чревната лигавица по време на бягане може да доведе до освобождаване на вазоактивен чревен пептид (VIP) 17, 18 и простагландини 9, които насърчават контракцията на дебелото черво и могат да причинят коремни спазми и секреторна диария. И накрая, по-голямото разпространение на коремна болка при бегачите, отколкото при участниците в други спортове за издръжливост, предполага, че механичното натоварване на вътрешностите играе роля в генезиса на това разстройство. Всъщност ускорението и забавянето на тялото е почти два пъти по-голямо по време на бягане, отколкото по време на колоездене, 19 и коремните оплаквания са по-чести по време на бягане, отколкото по време на плуване и колоездене на части от триатлон. 20 Резултатите от няколко проучвания показват, че интензивните упражнения причиняват значителен стрес на храносмилателната система. След продължително усилие е открита окултна кръв във фекалиите на до 87% от участниците в събития за издръжливост. 21 В скорошно проучване ендоскопското изследване разкрива лезии на горната част на стомашно-чревния тракт при 15 от 16 бегачи след състезание от 20 км. 22.

Обикновено коремната болка отшумява, когато усилието е спряно или когато се прилагат техники като навеждането напред, докато се стягат коремните мускули или дишането през свитите устни след дълбоко вдишване. 16 Въпреки това коремната болка е съществен източник на дискомфорт по време на атлетични събития. Освен това в някои случаи този проблем може да бъде постоянен и чест или да не реагира на лечението. И накрая, несигурността, свързана с болката, която се появява неочаквано и не може да бъде лекувана успешно, може да подкопае самочувствието на спортиста и сериозно да повлияе на спортните постижения. Стичът в грешния момент може да направи разликата между победа и загуба.

Представяме случая със спортист, който е имал силни и повтарящи се болки в корема по време на физическо натоварване.

ДОКЛАД ЗА СЛУЧАИ

Пациентът, 29-годишен бегач на дълги разстояния от национален клас, представи повторни епизоди на коремна болка по време на физическо натоварване. Пациентът описа болката като силна и зашиваща; локализира се в горния десен коремен квадрант и не излъчва към гърба, ръката или корема. Болката не беше придружена от гадене, повръщане, студени тръпки, диария или други симптоми. Той се появява изключително по време на напрегнати дейности като състезания или интензивни интервални тренировки и продължава няколко минути след натоварването. Маневри, използвани за намаляване на тежестта на шева (свиване или отпускане на коремните мускули, накланяне напред по време на бягане, натискане отстрани или модифицирано дишане) не облекчават оплакването. В деня след състезанието пациентът обикновено нямаше болка; поглъщането на мазни ястия в деня след пристъп на болка води до лек дискомфорт в горния десен коремен квадрант.

Проблемът е присъствал от около 12 години. Тежестта на симптомите и честотата на епизодите на болка се увеличаваха постепенно през последните няколко месеца. В седмиците преди консултацията пациентът започна да изпитва дискомфорт след хранене в горния десен коремен квадрант след мазни ястия. Той също така спомена, че упражненията за разтягане на коремните мускули (повдигане на горната част на тялото чрез удължаване на ръцете и поддържане на таза в контакт с пода, докато лежите с лице надолу) могат да предизвикат епизод на болка.

Пациентът е имал астма като дете. Той съобщи за два епизода на гастрит пет и две години преди консултацията. Той не е имал анамнеза за операция, хронични заболявания, инциденти или болнични и не е приемал лекарства. Не консумира редовно алкохол. Родителите и братята и сестрите му бяха здрави.

Той се е консултирал с няколко лекари от началото на симптомите си. За да предотврати пристъпи на болка, той бе посъветван да намали приема на хранителни мазнини и целулоза, да избягва хранене в продължение на четири часа преди тренировка или състезания и да разтегне коремните мускули и да използва упражнения за коремно дишане по време на натоварване. Освен това са го учили на техники за релаксация. Нито една от тези мерки обаче не помага последователно за предотвратяване на епизодите на болката. Бяха му предписани ранитидин, магнезий, пирензепин, глицерил тринитрат и бензодиазепини за предотвратяване на епизоди на болка; нито едно от тези лекарства не дава положителни или дълготрайни резултати.

При физически преглед коремът му беше мек и дълбоката палпация не предизвикваше болка. Черният дроб и далакът не са осезаеми. Присъстваха перисталтични звуци. Всички херниални отвори бяха затворени. ЕКГ, ЕКГ на стрес, кръвна картина, скорост на утаяване на кръвта, плазмени електролити и тестове за чернодробна и панкреатична функция са нормални. Ехокардиограма показва глобално и пропорционално увеличено сърце с нормална фракция на изтласкване и нормална контрактилност. Сърдечните стени не бяха хипертрофични. Изследването за окултна кръв във фекалиите е отрицателно. Ултрасонография на корем показва локално удебеляване на кистозната стена в кръстовището между жлъчния мехур и кистозния канал; не са наблюдавани камъни, утайки, уголемяване на пикочния мехур или по-нататъшни анатомични деформации.

Благодарение на прогресивното увеличаване на интензивността и продължителността на симптомите и тъй като пациентът съобщава за нови постпрандиални оплаквания, е извършена лапароскопия (фиг. 1). Не са наблюдавани херния или малформации на коремните органи. Директното изследване на коремната кухина разкрива вродени сраствания, свързващи жлъчния мехур и черния дроб с коремната стена. Повърхността на жлъчния мехур беше груба и неполирана и стената му беше леко удебелена. Повдигането на жлъчния мехур от леглото му разкрива допълнителни сраствания между жлъчния мехур, напречното дебело черво и черния дроб. Интраоперативната холангиография показва безпрепятствена жлъчна система и няма камъни или утайки.

Лапароскопски изглед на черния дроб, жлъчния мехур и напречното дебело черво. Стрелката показва свръхбройни връзки, свързващи дебелото черво, коремната стена и жлъчния мехур.

Адхезиите бяха електрокоагулирани и разрязани. След прерязване на кистозния канал, жлъчният мехур е отстранен от коремната кухина. Патологоанатомичният преглед показа стегната и белезиста стена с признаци на хронично възпаление. Хистологичното изследване разкрива хроничен холецистит с възпалителни инфилтрати.

Пациентът не е имал следоперативни усложнения. Той възобновява приема на храна през устата след 24 часа и тренира две седмици след операцията. През двете години след операцията той участва в няколко състезания и няма симптоми.

ДИСКУСИЯ

Болката в корема по време на тежки физически натоварвания обикновено има функционална причина и не е свързана с основно разстройство. Въпреки това, в някои случаи това може да е проява или предизвикано от заболявания като езофагит, гастрит, гастродуоденална язва, аномалии на жлъчния мехур и жлъчната система, хронично възпалително чревно заболяване, вродени или следоперативни интраабдоминални сраствания, нефролитиаза или инфекция . Други причини за коремна болка по време на натоварване - например, миокардна исхемия или атеросклеротична мезентериална ангина - са необичайни при спортистите.

Етиологията на коремната болка по време на тренировка често е трудно да се определи, тъй като оплакванията са налице само по време на натоварване, а между епизодите на болката пациентите нямат признаци на заболяване. Обикновено симптомите се самоограничават и изискват само симптоматично лечение. Въпреки това, те могат да са разочароващи за състезателите и могат да им попречат да постигнат оптимални резултати по време на състезания. Освен това някои обстоятелства предполагат, че причината за болката не е функционална. Нови оплаквания по време на натоварване при опитен и преди асимптоматичен спортист, отсъствие на отключващи фактори като травма или диетични излишъци, промяна в модела, продължителността или тежестта на болката или постоянството на симптомите след натоварване, предполагат основно заболяване.

В такива случаи основната диагностична работа трябва да включва физически преглед, кръвна картина, измерване на чернодробни и панкреатични ензими и абдоминална ехография. История на постпрандиални оплаквания, киселини в стомаха или повтарящи се епизоди на болка, свързани с положителен кръвен тест на фекалиите, трябва да се преследва чрез стомашно-чревна ендоскопия. Компютърните сканирания могат да помогнат за изключване на по-редки причини за коремна болка като невронна компресия, костни и гръбначни нарушения и интраабдоминални маси. Неотдавнашен доклад предполага, че стомашната тонометрия може да помогне за диагностицирането и степенуването на стомашно-чревната исхемия по време на тренировка. 23.

Експлоративната лапароскопия е оправдана само когато всички причини за болки в корема, споменати по-горе, са изключени. Както всеки друг инвазивен диагностичен метод, лапароскопията може да има усложнения. По този начин смятаме, че това трябва да се има предвид само когато дискомфортът е тежък или неспособен, когато симптомите се появят и по време на почивка, когато се подозира основното заболяване и когато други диагностични процедури не са успели да обяснят причината за симптомите.

Вземете съобщение вкъщи

Болките в корема по време на тренировка са често срещан проблем, но нейната етиология обикновено е неизвестна. Този доклад описва спортист, който е имал силна коремна болка по време на усилие. Оплакванията му се разрешават след холецистектомия и лапароскопска резекция на вродени свръхбройни интраабдоминални връзки. Констатациите показват, че коремната болка, свързана с упражнения, може да бъде причинена от висцерално дърпане по време на усилие.

Откриването на хроничен холецистит при нашия пациент показва, че бодът не винаги е ирелевантен симптом. Докато случайната болка в страни може да бъде причинена от функционално разстройство и да не изисква допълнително лечение, постоянните или нарастващи оплаквания трябва да подтикнат клинициста да извърши задълбочена диагностична оценка на проблема.