Д-р Колин Тиди, Прегледано от д-р Джон Кокс | Последна редакция на 20 юни 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента

болка

Тази листовка е насочена към хора, на които е казано, че имат цервикална спондилоза като причина за симптомите на шията. Цервикалната спондилоза е „износване“ на прешлените и дисковете на шията. Това е нормална част от стареенето и не причинява симптоми при много хора. Понякога обаче е причина за болка във врата. Симптомите обикновено идват и си отиват. Лечението включва поддържане на движение на врата, упражнения за врата и болкоуспокояващи. В тежки случаи дегенерацията може да причини дразнене или натиск върху корените на гръбначния нерв или гръбначния мозък. Това може да причини симптоми на ръцете или краката (подробно по-долу). В тези тежки случаи операцията може да бъде опция.

Цервикална спондилоза

В тази статия

Разбиране на шията

Задната част на врата включва шийните прешлени и мускулите и връзките, които го заобикалят и поддържат. Шийният отдел на гръбначния стълб е изграден от седем кости, наречени прешлени. Първите две са малко по-различни от останалите, тъй като те прикрепят гръбначния стълб към черепа и позволяват на главата да се обръща от една страна на друга. Долните пет шийни прешлена са с приблизително цилиндрична форма - малко като малки тенекиени кутии - с костни издатини.

Набиращи популярност статии

Страните на прешлените са свързани с малки фасетни стави. Между всеки от прешлените има "диск". Дисковете са направени от здрав влакнест външен слой и по-мека гелообразна вътрешна част. Дисковете действат като „амортисьори“ и позволяват на гръбначния стълб да бъде гъвкав.

Силни връзки се прикрепят към съседните прешлени, за да дадат допълнителна опора и сила. Различните мускули, прикрепени към гръбначния стълб, позволяват на гръбначния стълб да се огъва и движи по различни начини. (Мускулите и повечето връзки не са показани на диаграмата за по-голяма яснота.)

Гръбначният мозък, който съдържа нервна тъкан, пренасяща съобщения към и от мозъка, е защитен от гръбначния стълб. Нервите от гръбначния мозък излизат между прешлените на врата, за да приемат и получават съобщения до врата и ръцете. Основен кръвоносен съд, наречен гръбначна артерия, също минава покрай прешлените, за да пренася кръв към задната (задната) част на мозъка.

Имате ли нужда от физиотерапевт?

Резервирайте частна среща с местен физиолог днес

Какво представлява цервикалната спондилоза?

Цервикалната спондилоза е свързана с възрастта дегенерация („износване“) на костите (прешлените) и дисковете на шията. До известна степен всички ние развиваме някаква дегенерация в прешлените и дисковете, когато остаряваме. Има тенденция да започне някъде след около 30-годишна възраст.

Една особеност на дегенерацията е, че ръбовете на прешлените често развиват малки, груби участъци от костите, наречени остеофити. Също така, в продължение на много години дисковете стават по-тънки. Тази дегенерация е нормален процес на стареене, който може да се оприличи на „бръчки в гръбначния стълб“. При много хора дегенерацията не причинява никакви симптоми. Например рутинните рентгенови снимки на шията ще покажат тези характеристики (остеофити и изтъняване на диска) при много хора, които нямат никакви симптоми.

При някои хора обаче близките мускули, връзки или нерви могат да се раздразнят или да бъдат „притиснати“ от дегенеративните промени. Така че, цервикалната спондилоза често не причинява проблеми, но може да бъде причина за болки във врата, особено при възрастни хора.

Какви са симптомите на цервикална спондилоза?

Ако симптомите се развият, те могат да варират от леки до тежки. Симптомите могат да включват:

Забележка: цервикална радикулопатия и цервикална миелопатия са обсъдени по-нататък в листовката. Следващият раздел се отнася до цервикалната спондилоза без радикулопатия или миелопатия.

Какви са леченията за цервикална спондилоза без радикулопатия или миелопатия?

Упражнявайте врата си и бъдете активни

Стремете се врата ви да се движи възможно най-нормално. По време на обостряне болката може да е доста лоша и може да се наложи да си починете за около ден. Въпреки това, внимателно упражнявайте врата, веднага щом сте в състояние. Не трябва да го оставяте да се "втвърди". Постепенно се опитайте да увеличите обхвата на движенията на врата. На всеки няколко часа внимателно преместете врата във всяка посока. Правете това по няколко пъти на ден.

Доколкото е възможно, продължете с нормалните дейности. Няма да нанесете щети на врата си, като я преместите.

Лекарства

Болкоуспокояващите често са полезни.

  • Парацетамол с пълна сила често е достатъчно. За възрастен това са две таблетки от 500 mg, четири пъти на ден.
  • Противовъзпалителни болкоуспокояващи. Някои хора намират, че те действат по-добре от парацетамола. Те могат да се използват самостоятелно или в комбинация с парацетамол. Те включват ибупрофен, който можете да закупите в аптеките или да получите по рецепта. Други видове като диклофенак или напроксен се нуждаят от рецепта. Някои хора с язва на стомаха, астма, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност или сърдечна недостатъчност може да не успеят да приемат противовъзпалителни болкоуспокояващи.
  • По-силно обезболяващо като кодеин е опция, ако противовъзпалителните средства не са подходящи или не работят добре. Кодеинът често се приема в допълнение към парацетамола. Запекът е често срещан страничен ефект от кодеина. За да предотвратите запек, пийте много и яжте храни с много фибри.
  • Трицикличен антидепресант с ниска доза, като амитриптилин, понякога се използва при постоянна (хронична) болка във врата. Дозата амитриптилин, използвана при болка, е 10-30 mg през нощта. При по-високи дози трицикличните антидепресанти се използват за лечение на депресия. Установено е обаче, че при по-ниски дози те помагат за облекчаване на някои видове болка, включително болка в шията.

Физиотерапия

Ако симптомите не се подобрят в продължение на около седмица, може да бъдете насочени към физиотерапевт, който да помогне за облекчаване на болката и за съвет относно специфични упражнения за врата.

Физиотерапевт може да препоръча различни лечения. Те включват сцепление, топлина, студ, манипулация и др. Стойността на всяко от тези лечения е несигурна, тъй като резултатите от научни изследвания, които разглеждат кои лечения работят най-добре, могат да бъдат противоречиви.

Това, което често е най-полезно, е съветът, който физиотерапевтът може да даде при упражнения за врата, които да правите у дома. Честа ситуация е лекарят да съветва обезболяващи и нежни упражнения за врата.

Други лечения

Някои други лечения, които могат да бъдат препоръчани, включват:

  • Добра стойка може да помогне. Проверете дали позицията ви на седене по време на работа или на компютъра не е лоша (т.е. не с огъната глава напред със сгънат гръб). Седнете изправени. Йога, пилатес и Александрова техника подобряват стойката на врата; стойността им при лечението на болки във врата обаче е несигурна.
  • Твърда носеща възглавница изглежда помага на някои хора, когато спят. Опитайте се да не използвате повече от една възглавница.

Лечението може да варира и трябва да се върнете при лекар:

  • Ако болката стане по-силна или силна.
  • Ако се развият други симптоми като загуба на чувство (изтръпване), слабост или упорити щифтове и игли в част от ръката или ръката, както е описано по-рано.
  • Ако развиете някакви проблеми с ходенето или с отделянето на урина. Отново тези симптоми предполагат, че цервикалната миелопатия може да се развива като усложнение на цервикалната спондилоза.
  • Ако развиете замаяност или затъмнения при завъртане на главата или огъване на врата. Това може да подскаже, че гръбначната артерия, която доставя мозъка, се задържа от дегенеративните промени в гръбначния стълб.

Други болкоуспокояващи техники могат да бъдат изпробвани, ако болката стане хронична. Например може да бъдете насочени към болнична клиника и може да бъде предложена програма за управление на болката, която да ви помогне да контролирате и да живеете с болката си.

Хроничната болка във врата също понякога се свързва с тревожност и депресия, които също може да се наложи да бъдат лекувани.

Цервикална радикулопатия и цервикална миелопатия

Цервикалната спондилоза е свързана с възрастта дегенерация („износване“) на костите (прешлените) и дисковете на шията. Може да прогресира, за да причини цервикална радикулопатия или цервикална миелопатия (описана по-долу). Повечето случаи не го правят. Може обаче да е полезно да сте наясно със симптомите, които предполагат, че може да се случват, особено тъй като някои от тях могат да се развият бавно. Посетете лекар, ако подозирате, че развивате цервикална радикулопатия или цервикална миелопатия.

Цервикална радикулопатия

Това се случва, когато коренът на нерв е натиснат или повреден, тъй като излиза от гръбначния мозък в областта на шията (шийката на матката). Въпреки че има и други причини за радикулопатия, цервикалната спондилоза е често срещана причина.

Дегенеративните промени в ставите около прешлените и образуването на остеофити произвеждат зони на стесняване, които могат да притиснат нерва. Друга причина е пролапсът на диска. Това понякога се нарича „плъзгащ се диск“, въпреки че всъщност дискът не се плъзга. Това, което се случва, е, че част от вътрешната по-мека област на диска се издува (пролапсира) поради слабост във външната по-твърда част на диска. Това притиска нерва, докато той излиза между прешлените (виж диаграмата).

Освен болката във врата, симптомите на радикулопатия включват загуба на чувство (изтръпване), щифтове и игли, болка и слабост в части на ръката или ръката, снабдени от нерва. Тези други симптоми всъщност могат да бъдат основните симптоми, а не болки във врата. Възможно е да има стрелящи болки в ръката. Симптомите обикновено са по-лоши в едната ръка, но могат да засегнат и двете. Болката може да е достатъчно силна, за да попречи на съня. Долните шийни прешлени са обичайните засегнати, причинявайки тези симптоми в ръцете. Ако обаче са засегнати горните прешлени, болката и изтръпването се появяват отзад и отстрани на главата.

Вашият лекар може да подозира радикулопатия, ако имате типичните симптоми. Прегледът на лекар може да покаже промени в усещането, силата и рефлексите на сухожилията в областите на ръката, доставени от засегнатия нерв. След това може да бъдете насочени към специалист за допълнителни тестове. Те могат да включват MRI сканиране, което ще покаже дали нервните корени са натиснати.

Лечението ще зависи от това колко силно е налягането и щетите. В много случаи симптомите се установяват с течение на времето. Може да помогне курс на физиотерапия или яка на врата, използвана за предписан период. Въпреки това, в някои ситуации може да се препоръча операция, която има за цел да облекчи натиска върху нерва. В зависимост от причината това може да включва операция на диска или на самия прешлен.

Цервикална миелопатия

Това се случва, когато има натиск върху или увреждане на самия гръбначен мозък. Отново цервикалната спондилоза е често срещана причина за това състояние, тъй като дегенеративните промени в прешлените могат да стеснят канала, през който преминава гръбначният мозък. Пролапсът на цервикален диск може също да причини миелопатия, ако пролапсът е в централния канал на прешлените. Това може да се случи внезапно или да се развие за определен период от време. Има различни други редки причини за цервикална миелопатия. Например тумор или инфекция, която засяга тази част на гръбначния мозък.

Тъй като гръбначният мозък се състои от групи нервни влакна, пренасящи съобщения до мозъка от останалата част на тялото, натискът върху тези нерви в областта на шията може да предизвика симптоми от няколко части на тялото.

Симптомите на цервикална миелопатия могат да включват:

  • Трудности с ходенето. Например краката могат да се чувстват схванати и непохватни.
  • Промени в усещането на ръцете. Например може да е трудно да усетите и разпознаете предмети по обичайния начин и може да имате склонност да изпускате нещата.
  • Проблеми с пикочния мехур. Например може да имате проблеми с изпразването на пикочния мехур или инконтиненция.

Прегледът на лекар може да покаже промени в усещането, силата и сухожилните рефлекси на краката и ръцете. Вероятно ще бъдете насочени към специалист за допълнителни тестове, обикновено MRI сканиране. Това ще покаже как е засегнат гръбначният мозък и дали всяко хирургично лечение за облекчаване на налягането вероятно ще помогне.