от Роналд ДиСимон, доктор по медицина.

става

Клетъчната смърт в областта на бедрата няма нищо общо с мобилния ви телефон, но има всичко общо с мобилността. Прекъсването на кръвоснабдяването на костните компоненти, особено на раменете, коленете и бедрата, е това, което причинява клетъчна смърт. Костта е жива, но без кръвна тъкан умира. И в крайна сметка това води до колапс на костта. Това заболяване е известно в медицината като аваскуларна некроза (AVN) и има псевдоними, включително остеонекроза, костен инфаркт, асептична некроза или исхемична костна некроза.

AVN не е животозастрашаващо, но е изтощително. Въпреки че не е добре известен и причината за него е неизвестна, AVN засяга 10 000 до 20 000 американци годишно. Рисковите фактори за AVN включват болест на Caisson, болест за съхранение на гликоген, бъбречно заболяване, сърповидно-клетъчна анемия, алкохолизъм и употреба на стероиди. Заболяването също е свързано с противовъзпалителна употреба. Въпреки че групата пациенти е разнообразна, мъжете на 40 или 50 години са изложени на най-голям риск от развитие на AVN. Между 40 и 80% от пациентите ще получат AVN двустранно, което означава, че ако са диагностицирани с болестта от едната страна, тя може да се появи и от противоположната страна.

Въпреки че пациентът може първоначално да не изпитва симптоми, болката в тазобедрената става обикновено първият показател. Колкото по-рано се постигне диагнозата, толкова по-добър е потенциалният резултат на пациента. AVN има четири етапа, които могат да прогресират за период от няколко месеца до повече от година. В I етап бедрото е здраво; в етап II пациентът изпитва лека болка, пропорционална на влошаването на главата на бедрената кост (или топката на тазобедрената става). До етап III пациентът ще се затрудни да стои и да носи тежест на бедрото и движението на ставите ще бъде болезнено. По време на този етап топката на бедрото се е влошила до така наречената субхондрална фрактура и ранен колапс. Етап IV е пълен колапс на главата на бедрената кост и дегенеративно заболяване на ставите (DJD).

След обсъждане на медицинската история и симптоми на пациента, лекарят ще изследва бедрото, за да определи кои движения причиняват болка на пациента. Ще се направи рентгенова снимка, за да се потвърди диагнозата. Ако на рентгена не е посочено увреждане, сканирането на костите или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ще помогне за получаването на по-подробно изображение на главата на бедрената кост в бедрото, за да се определи дали заболяването се развива двустранно.

Лечението на AVN се препоръчва въз основа на стадия на заболяването, съчетан с възрастта на пациента. В етап I могат да се предписват лекарства и патерици, за да се осигури облекчение и да се даде възможност на костта да се излекува сама. Това лечение може да наложи пациентът да не носи тегло до шест месеца. Също така има процент на откази по-голям от 80%.

Хирургично лечение се препоръчва с диагностика на етап II или много рано при диагностика на етап III. Процедура, известна като декомпресия на сърцевината, обикновено включва пробиване на една голяма дупка в сърцевината на засегнатата кост, със или без костна присадка, за намаляване на налягането и подобряване на кръвообращението в тазобедрената става. Друга хирургическа възможност е васкуларизираната фибуларна присадка, която отнема здраво парче кост от фибулата, заедно с артерията или вената, и я трансплантира и поставя отново в бедрото, за да помогне на здравата кост да расте. Възстановяването може да отнеме няколко месеца.

Тъй като повечето пациенти се диагностицират в края на III или IV стадий на заболяването, когато качеството на костите на главата на бедрената кост е лошо (субхондрална фрактура) или е колабирало, тоталното заместване на тазобедрената става е най-успешното лечение на AVN. Тази процедура замества повредената кост с изкуствени части. Възстановяването отнема около осем седмици. Ако не се лекува, AVN прогресира и води до болка и тежък остеоартрит. Решенията за лечение на AVN в крайна сметка зависят от пациента и се основават на неговия начин на живот и цели. Ако страдате от болки в тазобедрената става, говорете с Вашия лекар за насочване към ортопедичен хирург.