Болката е доста нежелан и близък спътник, докато пътувате през лабиринта към ремисия от хранително разстройство.

болков

Член на общността на Института за разстройство на храненето наскоро публикува на форумите, че е имала активно хранително разстройство в продължение на няколко десетилетия и наскоро се ориентира към постоянен процес на възстановяване, който, не е изненадващо, включва значително ниво на стомашно-чревен дистрес. Лекарят й е диагностицирал гастрит (възпаление на стомашната лигавица, което може да има няколко възможни причини) и е предписал лекарство за инхибитор на протонната помпа (PPI), за да се опита да облекчи симптомите. Неговото очакване е, че гастритът ще се разреши сам по себе си. Понастоящем той е решил да не изисква никакви тестове или допълнителен скрининг.

Членът на общността смята, че решението му да постави диагноза при липса на допълнителни тестове за разследване отразява тенденция, която тя намира за разочароваща - че нейните медицински съветници предполагат, че всички нейни физически заболявания лесно се дължат на прогресивното въздействие на ограничението върху тялото й. Тя оприличи преживяването като еквивалентно на пушач, който посещава лекар с кашлица и автоматично се приписва на пушенето. Ето моите наблюдения върху нейното обстоятелство, тъй като мнозина се ориентират точно по същия проблем при възстановяване:

Лекарят е прав в някои сетива.

Ако пушачът отиде при лекар с кашлица, тогава разумна намеса би била да се наложи първо да спре да пуши, за да изключи най-вероятната причина за кашлицата. Не тръгвате да търсите най-малко вероятната причина за кашлицата веднага след изстрела. Това не е просто скъп път, а също така значително увеличава шанса за ятрогенна вреда (вреда, причинена директно от медицински тестове и намеса).

Ако обаче пациентът, който пуши, е честен с лекаря си и посочи а) „Нямам намерение да се отказвам от тютюнопушенето“ и б) „Бих искал да облекча симптома на тази кашлица по какъвто и да е начин, освен да откажа цигарите, ”Тогава той моли лекаря си да му помогне да намали вредата от тютюнопушенето и да се справи със симптомите в този контекст. Сега очевидно има много културни нагласи, които означават, че лекарят може да откаже да лекува пациент, който продължава да пуши и въпреки това иска медицинска помощ и грижи. Аз лично не подкрепям лекари, които уволняват пациенти, които не отговарят на изискванията. Уволнението на пациент е морална, а не медицинска преценка, възложена на начина на живот на хората, която неизбежно води до хлъзгав наклон кой/защо лекувате един човек пред друг. Въпреки това, дори пушачът вероятно може да намери лекар, който да е готов да лекува симптоми - този, който разбира, че нещата, които в културно отношение вярваме, са поведения, контролирани от нас, не винаги могат да бъдат поведения, които могат да бъдат променени.

За тези с дългосрочни неразрешими хранителни разстройства тревожността около въздействието на хранително разстройство има тенденция да засилва желанието да се избягва да се мисли за въздействието му върху здравето. С други думи, по-лесно е да се притеснявате, че симптомите са не което се дължи на хранителното разстройство, вместо да се разглежда възможността хранителното разстройство наистина да е виновно.

Виждаме подобни реакции при тези с фобии, които ограничават качеството на живот. Има много когнитивна гимнастика, която се съчетава с опитите да се избегне дори обсъждането на самата фобия, да не говорим за това доколко тя наистина е отговорна за намаленото качество на живот. Причината за това е, че само мисълта за фобията задейства системата за реагиране на заплахите в мозъка и последващия стремеж за борба/бягство/замразяване.

За въпросния член на общността обаче тя се ориентира по-трудно в процеса на повторно хранене и е взела решение да се справи директно с хранителното разстройство. И това означава, че тя не иска да каже на лекаря си: „Имам хранително разстройство. Имам нужда от помощ, за да намаля вредата, която това състояние носи в живота ми. "

В контекста на преследването на ремисия, докато се справяме с гастрит, ето един от възможните начини за разрешаване на настоящата незадоволителна ситуация, пред която е изправен членът на общността. Тя може да се свърже с лекаря си с нещо подобно на следното:

„Работя по справяне с хранителното разстройство. Прехранвам. Аз си почивам. Не е изненадващо, че има симптоми, които имам сега, които вероятно се дължат пряко на щетите, настъпили от години на ограничение. Имам нужда да ми помогнете с каквото мислите, че може да работи за облекчаване на тези симптоми, доколкото е възможно, защото те са брутални и всъщност пречат на способността ми да продължа да работя по пътя си към ремисия от хранителното разстройство. PPI, който предписахте, за съжаление имаше твърде много странични ефекти, за да мога да се справя с тях. Нямам проблем с диагнозата гастрит, тъй като това е често срещан симптом при възстановяване, но също така отбелязвам, че моят компрометиран здравен статус от години на ограничение може да означава, че би било полезно да се направи скрининг за Helicobacter pylori. И докато разпространението на H. pylori при пациенти с хранителни разстройства не е по-голямо от населението като цяло, неговото присъствие оказва влияние върху стомашните хормони и възстановяването на теглото. 1, 2, 3 Бихте ли искали да направите респираторен тест за наличие на H. pylori само за да можем да го включим или изключим? Бихме ли могли да помислим и за H2 блокер * или може би за друг PPI, за да видим дали мога да толерирам нещо друго? “

Много тестове „нека изключим всичко“ са скъпи. Лекарите получават много тласък от пациентите директно да проверяват всичко, защото имаме медицински индустриален комплекс, който е измислил, че предлагането на тези неща директно на разтревожените пациенти генерира много повече приходи, отколкото разчитането на лекарите да определят какъв скрининг всъщност може да има правилното ниво на резултат от риск до полза. Като фокусирате молбите си за целенасочена медицинска помощ по начин, който говори на усещането на лекаря за това какво е вероятно или осъществимо, може да ви помогне да получите облекчаване на симптомите, от което се нуждаете точно сега.

Следващата част ще разгледа сложността на лечението на болката както за пациента, така и за нейния лекар.

* H2 блокер: този клас лекарства блокира действието на хистамин 2 рецепторите върху париеталните клетки в стомаха, което води до намаляване на производството на киселина.

1. Шърман, Филип, Карън Лесли, Юдис Голдерг, Джейми Макмилан, Ричард Хънт и Питър Ърнст. „Хеликобактер пилори инфекция при юноши с хранителни разстройства и диспептични симптоми.“ Вестник по педиатрия 122, бр. 5 (1993): 824-826.

2. Осава, Хироюки. "Грелин и хеликобактер пилори инфекция." Световно списание по гастроентерология: WJG 14, No. 41 (2008): 6327.

3. Хил, Кели К., Даниел Б. Хил, Лори Л. Хамфрис, Майкъл Дж. Малоуни и Крейг Дж. Макклейн. "Роля на Helicobacter pylori в стомашно-чревните оплаквания на пациенти с хранително разстройство?" Международен вестник за хранителни разстройства 25, бр. 1 (1999): 109-112.