„Затлъстяването е една от най-важните извънредни ситуации в общественото здраве на нашето време.“

оиср

Всеки, който има трудности да повярва на това може би драматично твърдение, трябва да обмисли няколко факта. Първо, продължителност на живота: човек със силно затлъстяване може да очаква да живее до 8-10 години по-малко от човек с нормално тегло. Това е приблизително същата загуба на продължителност на живота, с която се сблъскват пушачите.

Но не само смъртността се увеличава рязко, след като хората прекрачат прага на наднорменото тегло, но и разходите за здравеопазване. Затлъстелият човек генерира поне 25% по-високи разходи за здравеопазване, отколкото човек с нормално тегло.

Ясно е, че затлъстяването е основен и нарастващ проблем за здравето, който има много аспекти. Свързва се с хронични заболявания като диабет, сърдечни заболявания, инсулт и много видове рак. Нездравословният начин на живот също се свързва със затлъстяването, като лошата диета и липсата на физическа активност са сред най-известните причини. Тъй като обаче хората със затлъстяване са склонни да живеят по-кратък живот, разходите им за здраве през жизнения цикъл не са по-високи и вероятно по-ниски, отколкото за хората с нормално тегло.

Смята се, че затлъстяването е отговорно за 1–3% от общите здравни разходи в повечето страни, макар че в САЩ достига до 5% до 10%. Когато производствените загуби се добавят към разходите за здравеопазване, затлъстяването представлява част от процентния пункт от БВП в повечето страни и над 1% в САЩ.

Повишаването на теглото отчасти отразява историческа тенденция. Височината и теглото се увеличават от 18 век в много развити страни, тъй като доходите, образованието и условията на живот постепенно се подобряват с течение на времето. Но проучванията започват да отчитат рязко ускоряване на скоростта на нарастване на индекса на телесна маса (ИТМ) през 80-те години, който в много страни нараства два до три пъти по-бързо от предишния век. ИТМ, който измерва теглото спрямо височината, има своите недоброжелатели, въпреки че е широко приет като полезен индикатор за наблюдение на теглото.

Преди 1980 г. нивата на затлъстяване обикновено са били доста под 10% от населението. Оттогава процентите са се удвоили или утроили в много страни и в над половината от страните от ОИСР 50% или повече от населението е с наднормено тегло.

Ако последните тенденции продължат през следващите десет години, прогнозите показват, че нивата на затлъстяване ще продължат да се увеличават, въпреки че броят на хората с наднормено тегло, но без затлъстяване сред възрастните - ИТМ над нормалната граница от 25, но под нивото на затлъстяване от 30 - ще стабилизират се при около една трета от населението.

Има модели, за които трябва да внимавате, които биха могли да информират за политически действия. Например нивата на затлъстяване са по-високи при жените, отколкото при мъжете, но процентите на затлъстяване при мъжете растат по-бързо от женските в повечето страни от ОИСР

Също така по-бедните хора са по-склонни да бъдат засегнати в богатите страни. Лошо образованите жени са два или три пъти по-склонни да имат наднормено тегло, отколкото жените с най-високо ниво на образование в няколко страни от ОИСР. При мъжете разликата е далеч по-тясна, ако изобщо съществува.

Децата, които имат поне един родител със затлъстяване, са три до четири пъти по-склонни да са затлъстели. Това се дължи не само на гени, но и на поведенчески влияния, които са изиграли важна роля за разпространението на затлъстяването.

Намирането на работа може да бъде проблем за затлъстелите хора, които често са дискриминирани, уж защото работодателите се опасяват, че ще бъдат по-малко продуктивни от хората с нормално тегло. Също така, изследванията показват, че наказанията за заплати до 18% са свързани със затлъстяването. Междувременно хората със затлъстяване са склонни да получават повече обезщетения за инвалидност, отколкото хората с нормално тегло.

Как се появи проблемът със затлъстяването? Причините са няколко и сложни, въпреки че промяната в храната и начина на живот е от основно значение. Доставката и наличността на храна са се променили забележително от втората половина на 20-ти век. Настъпиха значителни промени и в технологиите за производство на храни с все повече и повече преработени храни, с които реакцията от по-здравословните сектори не се конкурира, поне в световен мащаб. Също така се използва все по-усъвършенствано рекламиране и натиск от страна на партньори, насърчаващи бързината и удоволствието, често с цената на по-здравословни ползи.

Цените на калориите драстично са паднали и удобните храни, често задвижвани от световни марки, са станали достъпни практически навсякъде на планетата. Времето, посветено на традиционното приготвяне на храна от сурови съставки, се сви, отчасти поради променящите се условия на труд и живот. Намалена физическа активност на работното място, повече жени в работната сила, повече стрес и по-малко сигурност на работното място, по-дълго работно време за някои работни места: всичко това са фактори, които пряко или косвено са допринесли за промените в начина на живот зад епидемията от затлъстяване.

По същия начин натискът на потребителите и производителите и начинът на живот могат да се променят отново. Знаем, че интервенциите за справяне със затлъстяването могат да подобрят здравето и продължителността на живота и от гледна точка на политиката предлагат по-големи ползи за здравето на похарчен долар, отколкото много лечебни лечения, предлагани в момента от системите за здравеопазване на ОИСР. Това важи особено за здравното образование и промоция, регулирането и фискалните мерки, както и консултирането на начина на живот от семейните лекари.

По-тънък, отколкото си мислите

Разходите за предоставяне на пакет от мерки за противодействие на въз основа на тези три области биха били едва 12 долара на глава от населението годишно в Мексико, 19 долара в Япония и Англия, 22 долара в Италия и 32 долара в Канада. Това е малка част от разходите за здраве в тези страни - мислете за това като за еквивалент на това, което държава като Англия харчи само за лекарства за понижаване на холестерола. Освен това този пакет би представлявал малка част от това, което тези страни вече харчат (донякъде неефективно в повечето случаи) за превенция. Повечето от изследваните интервенции имат потенциал да генерират годишни печалби от поне 40 000 и до 140 000 години живот, относително без увреждания в тези пет страни. Една намеса, консултирането на лица в риск от техните семейни лекари, може да доведе до печалба до половин милион години живот без увреждане.

Основната цел на превенцията е да помогне на хората да живеят по-дълго и по-здравословно. Това се отнася за хора, които не се хранят достатъчно - кампаниите за борба със затлъстяването трябва винаги да имат предвид другата страна на медала и неволно да насърчават сериозната загуба на тегло, което също може да навреди на здравето. Не трябва да се очаква профилактиката да намали и общите разходи за здраве, тъй като по-дългият живот означава и повече грижи с течение на времето. В случай на затлъстяване, интервенциите в най-добрия случай ще доведат до намаляване от порядъка на 1% от общите разходи за големи хронични заболявания.

Няма магически куршум в борбата срещу затлъстяването. Разумната и чувствителна стратегия за превенция ще комбинира кампании за насърчаване на здравето, правителствени регулации и други така наречени общопопулационни подходи с подходи, съобразени с индивидуалните нужди, като консултиране.

Важното е, че самите хора със затлъстяване трябва да се третират сами по себе си като играчи и да не бъдат дискриминирани или да се чувстват преследвани по какъвто и да е начин. Но трябва да бъдат включени и широк кръг заинтересовани страни в областта на храните и здравето, от доставчиците на здравни услуги и бизнеса до правителствените и потребителските асоциации. Въпреки че правителствата носят ясна отговорност за превенцията на хронични заболявания, те не могат да си позволят да поемат сами. Устойчиви действия изискват ангажиране на частния сектор.

Настоящата епидемия от затлъстяване е проблем на всеки. С него трябва да се справим днес, за да намалим здравните разходи сега и да предотвратим прехвърлянето на поредната тежест на нашето време върху бъдещите поколения.

Справка

Саси, Франко (2010), Затлъстяването и икономиката на превенцията: не е подходящо, издателство на ОИСР, Париж, достъпно от онлайн книжарницата на ОИСР.