Лекарите, които се стремят да съветват пациентите по отношение на управлението на теглото, трябва да започнат рано, да бъдат проактивни и да обсъждат активността и храненето при всяко посещение, каза един от водещите на Internal Medicine 2012.

За да се борят със затлъстяването, лекарите и пациентите трябва да се борят с еволюцията, според Дейвид С. Тичански, д-р, доцент по хирургия в университета Томас Джеферсън във Филаделфия.

„Всички ние сме генетично програмирани да ядем колкото се може повече при всяка възможна възможност и когато ни бъде даден избор да изберем най-сладкия вкус“, каза той по време на сесията си на тема „Затлъстяването: болестта и нейните Мениджмънт ”на Internal Medicine 2012 през април. „Това е, което мозъкът ни иска да направи. С това се изправяме. “

борбата
Д-р Тичански

За да подпомогне борбата с генетиката, както и да допринесе за психосоциални, обществени и културни фактори, д-р Тичански каза, че лекарите трябва да започнат рано, да бъдат проактивни, а не реактивни и да включват дискусии за активността и храненето при всяко посещение.

"Когато се срещнете за първи път с хора, ще видите еволюцията на ИТМ [индекс на телесна маса] от 25, тогава техният ИТМ е 27, 28, 29, 30, той просто продължава да върви нагоре", каза той. „За да скочиш на някого, когато ИТМ е на 35 и кажеш„ Знаеш ли, наистина си с наднормено тегло “, те ще те заключат. Няма да бъдете добър екип и това ще бъде трудно за лечение. "

Говоренето за тегло често е по-лесно да се каже, отколкото да се направи, призна д-р Тичански. За лекарите може да е трудно да повишат теглото на пациента, така че те често просто избягват темата. Също така много пациенти със затлъстяване не осъзнават, че са затлъстели.

„Ако пациентите бъдат попитани какво мислят за теглото си, много от тях ще кажат:„ Е, мисля, че съм добре “, каза той. „Трябва да накарате пациентите си да видят допълнителното тегло и след това да проведат образована дискусия за това.“

Активността е важен компонент при отслабването, каза д-р Тичански и въпреки че ежедневните дейности помагат, те не са достатъчни. Метаболитната активност е целта, а добавянето и използването на мускулна маса е най-добрият начин да бъдете метаболитно активни.

Той подчерта, „Не само трябва да добавите мускулите. Трябва да го използвате. "

Той препоръча на пациентите да разкажат дейността си на по-кратки срокове, за да изгорят повече калории. Често, ако лекарите препоръчват увеличаване на упражненията, пациентите ще предложат да увеличат кардиото си от 20 минути на 30.

„Не прави това“, каза д-р Тичански. „Ако имате 30 минути, което е най-трудното, направете 10 минути нещо друго.“

Хубава храна, добро гориво

Той също така обсъди значението на диетата и храненето и как да се съобщи това на пациентите. "Това, което обществото смята за добра храна, обикновено не е добро гориво", каза той. „Сега на добрата храна може да се гледа и по друг начин, който е, че хранителната храна е добро гориво.“

Лекарите трябва да привикат пациентите да правят разлика между „гладен мозък“ и „гладен стомах“, каза д-р Тичански. Начините за това включват контролиране на размера на порциите, дъвчене бавно, ядене на „безплатни храни“ като моркови и целина и изчакване от 20 до 30 минути преди ядене на нещо друго.

„Използвайте мозъка си, за да мислите постоянно за храната“, каза той. „Това нещо добро ли е, което слагам в устата си? Трябва ли ми? И ще ми помогне ли или ще ми навреди? “

Кажете на пациентите, че когато си поднасят храна, те все пак трябва да могат да видят чинията. Идеалното хранене, към което да се стремите, включва предимно постни протеини, около 50 грама на ден и зеленчуци, каза д-р Тичански.

„Наистина искате да започнете да обучавате пациентите си за протеините. За съжаление това е най-скъпото, но това е, което искате да натиснете първо “, каза той.

Д-р Тичански отбеляза, че идеалното хранене не включва много (ако има такива) допълнителни въглехидрати. „Фибрите са добре, но не е задължително да добавяте въглехидрати. Въглехидратите са просто куп захари, държащи се за ръце “, каза той.

По същия начин лекарите трябва да казват на пациентите да се успокояват с плодовете, каза той, защото въпреки че са ароматни и са добър източник на витамини, те са пълни с калории. Добър лимит е две чаши на ден.

Препоръчайте пълнозърнести, а не рафинирани зърна, каза той и призовайте пациентите да ограничат мазнините и мазнините до шест чаени лъжички на ден. Пациентите трябва да се стремят към поне три порции млечни продукти с ниско съдържание на мазнини или без мазнини на ден. Лекарите също трябва да учат пациентите да четат етикети за хранене.

„Калориите са това, което плащате, а протеините това, което получавате“, каза д-р Тичански. Правилото е по-малко от 20 калории на грам протеин, отбеляза той.

Реалистични очаквания

Напитките могат да бъдат минно поле за всеки, който се опитва да контролира теглото си, каза д-р Тичански. „Ако успеете да впечатлите пациентите си„ Не пийте калории “, те ще отслабнат. Почти мога да го гарантирам “, подчерта той. "Повечето хора пият стотици калории на ден."

Други крилати фрази също могат да помогнат на пациентите, каза той. Напомнете им, че мускулите изгарят мазнините и че допълнителните 100 калории на ден ще увеличат 10 килограма за една година. Посочете също така, че „Повечето храни или ви помагат, или ви нараняват“, каза д-р Тичански. "Между тях е много малко."

Пациентите трябва да бъдат насърчавани да определят реалистични очаквания, посъветва д-р Тичански.

Да накараш пациентите да предприемат една устойчива голяма стъпка на всеки няколко месеца, като например да не пият калориите си, е по-добре, отколкото да се опитват да променят всичко наведнъж, каза той. Друга потенциална голяма стъпка е да се помогне на пациентите да научат опасностите от това, което д-р Тичански нарича „смърт в чиния“, храни с неизразимо количество мазнини и калории.

„Не че никога не можете да ядете сладолед с бекон“, каза той. „Но трябва да помислите за това и да знаете, че правите нещо нередно. Това е част от това, което трябва да впечатлите на хората. "

Алгоритъм на лечение

Д-р Тичански препоръча базиран на ИТМ алгоритъм за лечение за управление на теглото в първичната помощ. По принцип, каза той, всеки, независимо какъв е ИТМ, трябва да мисли за поддържане на здравословно тегло. Пациентите с ИТМ от 25 до 30 kg/m 2 трябва да започнат да се опитват да намалят теглото си чрез диета и упражнения.

Когато пациентите достигнат ИТМ от 30 до 35 kg/m 2, обаче е необходимо по-интензивно наблюдение. Диетата и упражненията са даденост и може да са необходими лекарства. В този момент, д-р Тичански каза, пациентите трябва да посещават своя лекар ежемесечно, за да помогнат за управлението на теглото си, а личен треньор и диетолог вероятно трябва да бъдат включени.

„Трябва да останете на тези хора, защото ако кажете„ Яжте по-малко и тренирайте повече, ще се видим догодина “, това няма да се случи“, каза той.

Пациентите с ИТМ от 35 до 40 кг/м 2 ще се нуждаят от лекарства за отслабване в допълнение към диетата и упражненията, а за пациенти с ИТМ над 40 кг/м 2 ще е необходима операция, каза той.

„Да, правя операция за затлъстяване в краен стадий. но всъщност просто представям тези неща в контекста на ефикасността “, каза д-р Тичански. „Статистически е изключително малко вероятно за някой, който достигне последния ИТМ от 40. за да получите значителна и трайна загуба на тегло без операция. "