Дял

Подхранвана от опиоидната епидемия, честотата на инфекцията с вируса на хепатит С (HCV) сред жените в детеродна възраст се увеличава в САЩ. През 2017 г. данните, публикувани в Annals of Internal Medicine, показват, че броят на жените в тази възрастова група с минала или настояща HCV инфекция се е удвоил, от 15 550 през 2006 г. на 31 039 през 2014 г.

бременност

Разпространението на HCV инфекцията сред бременните жени се е удвоило от 2009 до 2014 г. Настоящите насоки за HCV препоръчват да се тестват всички бременни жени за инфекция с хепатит С, в идеалния случай при започване на пренатална грижа. Бременните жени, които имат рискови фактори за хепатит С, особено трябва да бъдат тествани. Независимо от рисковите фактори, жените се насърчават да попитат своите доставчици дали този тест ще бъде извършен.

Рискът, че HCV-положителна бременна жена ще предаде вируса на бебето си, е около 6 процента. Това добавя приблизително 4000 нови случая на хепатит C в САЩ всяка година. Ако майката е коинфектирана с ХИВ, рискът от предаване е два до три пъти по-голям.

Няма медицински препоръки, които да не препоръчват бременност за HCV-позитивни жени. Предаването на HCV се случва по време на раждането и не може да се направи нищо, за да се предотврати това. Наличието на HCV не влияе върху това дали методът на раждане е вагинален или цезарово сечение.

Бременността не променя прогресията на хепатит С, освен ако има цироза. Лабораторните тестове за измерване на чернодробната функция (чернодробни ензими) и количеството на вируса в кръвта (вирусно натоварване) могат да варират по време на бременност. Ето препоръки за наблюдение на жени с хепатит С по време на бременност. След раждането на жените трябва да се направи преоценка на хепатит С, за да се оцени спонтанния клирънс.

Дете, чиято майка е HCV-позитивна по време на раждането, вероятно ще се роди с HCV антитела. Това обаче не означава, че детето е заразено с вируса. Изследването на HCV-антитела трябва да се отложи, докато детето навърши поне 18 месеца. Тестване за вирусно натоварване, когато бебето е на възраст от 4 до 8 седмици, може да се направи, ако е необходимо по-ранно потвърждение на хепатит С. Тестът за вирусно натоварване трябва да се повтори поне още веднъж, независимо дали първоначалните резултати са отрицателни или положителни. Тъй като тестовете за вирусно натоварване изискват вземане на кръв, много експерти препоръчват да се изчака, докато бебето остарее или трябва да се направи кръвен тест за други цели.

Децата, родени с хепатит С, обикновено нямат симптоми и се справят добре през детството. Майките с хепатит С могат да кърмят без риск от заразяване на бебетата си, освен когато майката е напукала, повредила или кървящи зърна или в контекста на коинфекция с ХИВ. Препоръчва се добра грижа за зърната.

Бременност и лечение на HCV

Настоящите насоки за HCV препоръчват да се лекуват жени в репродуктивна възраст, които имат хепатит С, преди да настъпи бременност. Лечението на хепатит С по време на бременност не се препоръчва, освен в редки случаи. Тъй като рибавирин може да навреди на плода, лечението, което използва рибавирин, никога не трябва да се предписва. Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) изисква от производителите да поставят предупреждение върху етикетите на рибавирин. Ето пример:

Рибавирин може да причини вродени дефекти или смърт на вашето неродено бебе. Не трябва да приемате рибавирин, ако сте бременна или вашият сексуален партньор е бременна, нито вие или вашият партньор трябва да забременеете, докато приемате рибавирин и в продължение на 6 месеца след спиране на лечението. Трябва да използвате две форми на надежден контрол на раждаемостта, когато приемате рибавирин и за 6-те месеца след лечението.

Ако бременността настъпи по време на приема на рибавирин или шест месеца след спиране на лечението, жените трябва да уведомят своя лекар. Всички бременности трябва да се докладват в регистъра за бременност на Ribavirin на 800-593-2214 или www.ribavirinpregnancyregistry.com

В САЩ нито едно от новите лечения на хепатит С не носи това сериозно предупреждение, въпреки че безопасността на тези лекарства не е доказана. Информацията за повечето от новите HCV директно действащи антивирусни средства (DAA) гласи: „Проучванията върху репродукцията при животни не са показали риск за плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при бременни жени.“

Olysio има по-силно предупреждение: „Проучванията върху репродукцията на животни са показали неблагоприятен ефект върху плода и няма адекватни и добре контролирани проучвания при хора, но потенциалните ползи могат да оправдаят употребата на лекарството при бременни жени въпреки потенциалните рискове.“

Накратко, лечението на хепатит С може да се използва по време на бременност, но само ако потенциалната полза оправдава потенциалния риск за плода. В Обединеното кралство и Австралия предупрежденията са много по-силни, като съветват да не се използват HCV лекарства по време на бременност.

Контрацептиви и лечение на хепатит С.
Ако са предписани Viekirax, Viekira Pak или Technivie, противопоказани са лекарства, съдържащи етинилестрадиол, като комбинирани орални контрацептиви, контрацептивни пластири или контрацептивни вагинални пръстени. Говорете с вашия доставчик на здравни грижи или клиника за семейно планиране за това как да се предпазите от непланирана бременност. Можете да рестартирате лекарства, съдържащи етинил естрадиол, две седмици след завършване на Viekira Pak.

Последна бележка: Малко проучване, публикувано в Journal of Hepatology (2017), установява, че положителните за хепатит С жени в детеродна възраст показват ранни признаци на менопауза. Това може да увеличи риска от безплодие, гестационен диабет и спонтанен аборт. Рискът се обърна след успешен резултат от лечението с HCV, известен като траен вирусологичен отговор.

Последен преглед: 5 март 2019 г.