Неотдавнашен доклад за британски тийнейджър, заслепен от тежки хранителни дефицити, доведе до широко отразяване в медиите, голяма част от които пропуснаха смисъла. Той не беше заслепен от нездравословна храна и не беше просто разяден ядец.

заради

Придирчиво дете или тревожно разстройство?

Трагична история от Англия, свързана с тийнейджър, останал завинаги сляп поради тежък хранителен дефицит, прави обиколки тази седмица. Хората, дори децата, ослепяват през цялото време, за съжаление, така че може да изглежда странно, че ще има такова координирано отразяване на този конкретен случай от всички основни информационни агенции. Но има някои уникални аспекти в историята на детето, при които тези журналисти са се слюнявали.

Според авторите на доклада за случая Annals of Internal Medicine 17-годишното момче е имало изключително ограничена диета:

Той имаше ежедневна порция пържени картофи от местния магазин за риба и чипс и закусваше Pringles (Kellogg), бял хляб, преработени филийки шунка и наденица.

Много от новинарските доклади посочват 17-годишния младеж като „придирчив“ или „придирчив“ относно това какви храни би ял, като в една статия дори се твърди, че е „заслепен от нездравословна храна“. За да бъдем честни, това по същество беше заглавието на доклада по делото, на който се основават тези статии. И всички знаят, че „нездравословната храна“ е вредна за вас, нали? Повечето статии дори съдържат снимки на пържени картофи или картофени чипсове, за да помогнат да се съсредоточи вниманието на читателите върху подлите и мръсни виновници.

Като педиатър работя с много семейства, които са прекалено загрижени за здравето на детето си поради нещо, което са чули или прочели в новините. Макар и неволен съм сигурен, че някои статии, обсъждащи този случай, могат да доведат до ненужно безпокойство. Един пример за това е началният параграф на отразяването в Ars Technica, който включва шега с лош вкус относно използването на страха от слепота за справяне с „придирчивите ядещи“:

В миналото родителите може да са се опитвали да примамят придирчивите си ядещи с погрешни напомняния за гладуващи деца - или може би да ги оставят да имитират селскостопански животни. Но днешните родители вече имат по-страшна подкана.

Родителите, както всички хора, не винаги са рационални. Да, това е шега. Много лоша шега. Но това е в началото на статия, обсъждаща ужасния резултат от това, което до голяма степен се описва като придирчиво или придирчиво ядене. Нормалното поведение на придирчиво хранене в детството няма място дори да се споменава в този контекст. Може би е малко разтегнато, но се притеснявам, че това може да обърка някои читатели. И макар че статията продължава да предоставя добра информация, едва в последния параграф.

Както често се случва, в голяма част от медийното отразяване липсваше нюанс и възможността да се научи обществеността за тежкото и наскоро признато хранително разстройство беше пропиляна до голяма степен. Това, от което пациентът страдаше, беше далеч повече от просто да бъде разяден ядец. Вероятно е изпитвал изключително безпокойство, потенциално дори страх от смъртта, само при мисълта, че яде повечето храни.

Заслепен от нездравословна храна?

Въпросното дете за първи път се е появило със симптоми на умора, свързани с хранителен дефицит на 14-годишна възраст. Установено е, че има анемия, причинена от дефицит на витамин В12, която в крайна сметка е обвинявана за „суетливо хранене“ след ограничена работа за причините на лоша чревна абсорбция. Изписаха му инжекции B12 и му дадоха съвети за правилна диета. Това беше пропусната възможност да разпознае и да управлява правилно неговото хранително разстройство.

На 15-годишна възраст той е развил затруднения със слуха и неуточнени „зрителни проблеми“ и е бил оценен както от УНГ хирург, така и от офталмолог, но не е открита основна причина. Друга пропусната възможност, особено предвид историята на известни проблеми с диетата му и факта, че той не се е придържал към инжекциите B12 по неразкрити причини. След 2 години прогресивна загуба на зрение, той е видян от невроофталмолог и му е поставена диагноза постоянна оптична невропатия.

Оптичната невропатия, която е терминът по същество за всяко увреждане на зрителния нерв, има дълъг списък с потенциални етиологии, но е много рядка при педиатричната популация. Завърши се задълбочена работа, включваща лабораторни и генетични тестове, невроизобразяване и чревни биопсии и причината беше стеснена до множество тежки хранителни дефицити. По-конкретно, отново беше открит дефицит на витамин В12 и се смята, че е основната причина за зрителната загуба на пациента. Точно в този момент излиза на бял свят неговият изключително ограничен прием на храна.

Избягващо рестриктивно нарушение на приема на храна

Това нещастно дете не беше заслепено от нездравословна храна. Той страда от наскоро признато хранително разстройство, известно като Избягващо ограничаващо нарушение на приема на храна или ARFID. Концепцията за патологично рестриктивна диета, разбира се, не е нова. По-справедливо е да се каже, че ARFID е нов етикет за по-старото „Селективно хранително разстройство“, заедно с по-добро описание на презентацията, който е включен в най-новото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства през 2013 г.

Пациентите с ARFID не са само придирчиви ядещи. Те избягват или се ограничават от някои храни поради силна тревожност, свързана с яденето им, или поради екстремен емоционален дискомфорт, свързан с определени текстури на храната. Много от тези пациенти стават физически неспособни да ядат много храни поради запушване и повръщане, което се случва при опит за това. Някои изпитват силен страх от задавяне до смърт, когато дори мислят да ядат определени храни.

Тази степен на избягване и ограничаване на храните, по дефиниция, води до физиологични увреждания в допълнение към неблагоприятните ефекти върху психосоциалното функциониране. Неподдържането на подходящо тегло не е толкова често, колкото при по-известната нервна анорексия, но може да се случи. Както в случая, обсъден по-горе, хранителните дефицити също са основна грижа. Също така по дефиниция ARFID не включва нарушение в начина, по който пациентът преживява тялото си. Те не се притесняват от наднорменото тегло.

Ето описание на типичен случай на ARFID. Приех няколко изключително болни пациенти с това състояние в болницата и всеки от тях беше трудно свидетел и предизвикателство за лечение. Необходимо е участие на лекари, особено на експерти по юношеска медицина и психиатрия, както и на диетолози и социални работници. Не е необичайно пациентите да изискват лекарства за безпокойство с всяко хранене в ранните етапи на лечението, само за да помогнат за коригиране на хранителните дефицити и стабилизиране на функцията на органите, преди да може да започне дългосрочна когнитивна поведенческа терапия.

Пропуснати възможности

Авторите, водещият офталмолог, изглежда са повече в дискусията за оптичната невропатия, отколкото ARFID на пациента, но поне го споменават мимоходом в самия край. Подобно на голяма част от отразяването на новините обаче, те се съсредоточиха върху факта, че диетата му се състои предимно от „нездравословна храна“, мъгляв етикет, който често служи за демонизиране на храната и хората, които я консумират, вместо да ги обучава за здравословен хранителен избор. Това беше видно от прессъобщението:

Изследователите стигнаха до заключението, че диетата на пациента с „нездравословна храна“ и ограничен прием на хранителни витамини и минерали са довели до появата на хранителна оптична невропатия. Те предполагат, че състоянието може да стане по-разпространено в бъдеще, като се има предвид широко разпространената консумация на „нездравословна храна“ за сметка на по-хранителни възможности и нарастващата популярност на веганството, ако веганската диета не бъде допълнена по подходящ начин, за да се предотврати дефицитът на витамин В12.

Това изглеждаше като излишен евтин изстрел срещу веганството предвид контекста на този случай.

Новината, към която току-що се свързах, има гигантска картина на пържени картофи, но докато пържените картофи са удобна изкупителна жертва, която прави цялото това когнитивно по-лесно смилаемо, демонизирането на конкретни храни не е това, върху което трябва да се фокусираме. Фокусът трябва да бъде върху психичното здраве, тъй като то е свързано с храненето и как системните фактори могат да доведат до дете като това да продължи толкова дълго без подходяща помощ. Трябва да говорим за това как това беше предотвратима трагедия, а не за нездравословна храна и веганство.

Популярните медии подчертават рисковете за лошо сърдечно-съдово здраве, затлъстяване и рак, свързани с нездравословна храна, но лошото хранене може също така трайно да увреди нервната система, особено зрението.

Това не беше просто случай на „лошо хранене“. Детето избягва голямо разнообразие от храни, необходими за пълноценното хранене, тъй като страда от нелекувана тежка тревожност. Това можеше да се случи дори ако храните, които той можеше да яде, не бяха класически боклуци.

Силно се съмнявам, че има много хора там, които не биха разпознали диетата му като изключително висок риск. Така че този случай повдига много повече въпроси, отколкото отговаря. Как това хлапе е промъкнало пукнатините толкова силно? Защо не беше приет в болница за стационарно лечение, когато представи явен ARFID и свързана загуба на слуха и зрението две години преди участието на авторите на доклада за случая?

По ирония на съдбата, подхождането към случай като този като последица от „нездравословната храна“, а не от ARFID, предизвикано от избягването на храни, необходими за жизненоважните органи, може всъщност да играе роля за причиняване на хранително разстройство при някои хора. Това, което хората определят като лоша храна, често е субективно и често не се основава на науката. Глутенът, например, сега често се разглежда като нещо, което трябва да се избягва, дори ако целиакията не е проблем.

Когато демонизираме определени храни, вместо да насърчаваме здравословното хранене, то насърчава среда, в която прекомерният страх от нездравословни храни може да доведе до нарушено хранене. Виждал съм много пациенти, които с течение на времето са добавяли все повече „нездравословни“ храни към списъка си с неща, които трябва да избягват, докато не останат с много ограничена диета. Това стана известно като орторексия и е широко прието, дори ако все още не е официално признато като хранително разстройство.

Заключение: Пропусната възможност за обсъждане на неподредено хранене

Това е предотвратим случай на слепота при педиатричен пациент. По някакъв начин това дете не получи медицинската помощ, която трябваше да има. Неговите диетични ограничения, причинени от тежко хранително разстройство, а не от „суетливо хранене“, трябваше да бъдат разпознати и управлявани преди загубата на зрението му. Вместо да демонизираме храната, която е ял, трябва да се съсредоточим върху предотвратяването на деца като това да се изплъзват през пукнатините.

Важна стъпка в този процес е осъзнаването на ARFID като субект. По-голямата част от придирчивите ядещи нямат ARFID и никога няма да го развият. Но ако поведението изглежда екстремно или упорито, говорете с педиатър или семеен лекар на детето си за това. Националната асоциация за разстройство на храненето също е чудесен ресурс.