Мяобин Джън

1 Университет Дикин, Джилонг, Австралия, Институт за физическа активност и хранене, Училище за упражнения и хранителни науки

Karen E Lamb

1 Университет Дикин, Джилонг, Австралия, Институт за физическа активност и хранене, Училище за упражнения и хранителни науки

Карли Граймс

1 Университет Дикин, Джилонг, Австралия, Институт за физическа активност и хранене, Училище за упражнения и хранителни науки

Рейчъл Лоуз

1 Университет Дикин, Джилонг, Австралия, Институт за физическа активност и хранене, Училище за упражнения и хранителни науки

Кристи Болтън

2 Deakin University, Geelong, Австралия, Училище за упражнения и хранителни науки

Кен К. Онг

3 Отдел за епидемиология на Съвета за медицински изследвания и Катедра по педиатрия, Университет в Кеймбридж, Кеймбридж, Великобритания

Карън Кембъл

1 Университет Дикин, Джилонг, Австралия, Институт за физическа активност и хранене, Училище за упражнения и хранителни науки

Свързани данни

Резюме

Въведение

Глобалните оценки показват тенденция към нарастване на детското затлъстяване през последните десетилетия 1. През 2015 г. над 42 милиона деца в световен мащаб на възраст под пет години са или с наднормено тегло, или със затлъстяване 2. Добре известно е, че затлъстяването проследява продължителността на живота и детското затлъстяване вероятно ще продължи и до зряла възраст 3, 4. Освен това децата с наднормено тегло и затлъстяване са изложени на по-висок риск от развитие на много съпътстващи заболявания по-късно в живота 4, 5. Предвид голямото разпространение на детското затлъстяване и свързаните с него неблагоприятни последици за здравето, борбата с детското затлъстяване е призната за глобален здравен приоритет 6, 7 .

Етиологията на затлъстяването е многофакторна и се подкрепя от сложни взаимодействия на генетични, екологични и психосоциални фактори. Предполага се, че раждането е критичен период за развитие на затлъстяването и свързаните с него здравни резултати8. Приносът на бързото наддаване на тегло (RWG) през ранна детска възраст (до двегодишна възраст) при програмирането на последващо затлъстяване предизвика голямо научно внимание 8 - 10. Широко приетата дефиниция на RWG е пресичането на центил нагоре в класациите за растеж на теглото. 8

Метод

Настоящият преглед е регистриран с PROSPERO - регистрационен номер CRD42017057698. Провеждането и докладването на настоящия преглед се основава на Предпочитани елементи за докладване за систематични прегледи и мета-анализи (PRIMSA) контролен списък 14 .

Критерии за допустимост

Източник на информация/търсене

Електронните търсения бяха извършени в следните електронни бази данни: EMBASE, MEDLINE, psycINFO, PubMed и ScienceDirect със следните ключови думи: новородено или ранно или постнатално; RWG или бърз растеж; наднормено тегло или затлъстяване или затлъстяване или телесно тегло или телесни мазнини или индекс на телесна маса или обиколка на талията или кожни гънки. Включени бяха проучвания, публикувани от март 2006 г. до януари 2017 г. сред хора и написани на английски език. За начална дата е избран март 2006 г., тъй като това е датата, когато прегледът от 2006 г. престава да идентифицира тяхното изследване 13. Провеждат се и ръчни търсения в Google и Google Scholar, както и скрининг на референтните списъци на съответните изследвания, идентифицирани от електронни търсения, за да се идентифицират потенциални свързани изследвания, които не са били идентифицирани преди това.

Избор и извличане на изследване

Публикации, идентифицирани чрез търсене в тези пет електронни бази данни, бяха комбинирани и внесени в Endnote X7 (Thomson Reuters) с изтрити дубликати. В двуетапен процес на скрининг, двама изследователи (MZ и KB) преди всичко са проверили заглавията и резюметата на идентифицираните статии. Във втория етап и двамата рецензенти проучиха независимо един от друг пълните текстове на статии, които се считат за допустими от заглавието и от референтния скрининг, за да идентифицират допустимите изследвания за този преглед. Обосновката за изключванията от проучването е документирана и изключените проучвания са групирани въз основа на основните критерии за изключване. Несъответствията между рецензенти бяха разрешени чрез дискусия. Двама рецензенти (MZ и KB) извлекоха следната информация от включените проучвания: фамилия на първия автор, година на публикуване, популация на проучването, продължителност на RWG, процент на участниците, преживели RWG, вид резултат и дефиниция на затлъстяване, статистически метод, корекция за ковариати, и констатации от проучването. За проучвания, изискващи допълнителна информация, бяха осъществени контакти със съответните автори чрез имейли.

Риск от пристрастия

Синтез на данни и мета-анализ

Проведен е мета-анализ, за ​​да се изследват обобщените оценки на съотношенията на шансовете (ORs) между RWG по време на кърмаческа възраст и риск от наднормено тегло/затлъстяване, тъй като повечето включени проучвания съобщават за тази връзка. Въпреки това, провеждането на мета-анализ не беше възможно за други резултати от затлъстяване поради ограничени проучвания. Коригирани съотношения на коефициенти и съответстващи 95% доверителни интервали (CI) от логистични регресионни анализи бяха извлечени от включените проучвания, когато са налични. Когато проучванията са разглеждали RWG през множество времеви точки в бебешка възраст от раждането (напр. Раждане до един, три, шест, девет, 12, 18 и 24 месеца), точката на времето, най-близка до двегодишна възраст (т.е. от раждането до 24 месеца) е избрани за анализ, за ​​да бъде в съответствие с нашите критерии за включване.

Когато проучванията не представят OR, където е възможно, се коригират некоригирани ORs от докладваните обобщени статистически данни за броя на участниците с наднормено тегло, които са имали и нямат RWG. Коригираните стандартизирани средни разлики се превръщат в ORs съгласно формулата на Chin et al 21, когато проучванията разглеждат непрекъснатия ИТМ като резултат, а не като състояние с наднормено тегло. НОР за включените проучвания бяха трансформирани в естествен дневник за мета-анализ.

Мета-анализът на случайни ефекти е извършен с помощта на Stata версия 14 22, 23. Мета-анализът на случайни ефекти е предпочетен пред мета-анализа с фиксирани ефекти поради очакваната хетерогенност в популациите, разгледани във включените проучвания. Горските парцели бяха използвани за графично изобразяване на индивидуалните и обединени размери на ефекта. Хетерогенността в оценките на ефекта беше оценена с помощта както на тестове с квадрат на Chi, така и на статистиката I 2, последната от които представлява процентът на променливост в оценките на ефекта поради хетерогенност, а не грешка при вземане на проби. Графиките на фунии са използвани за оценка на потенциалната пристрастност на публикацията.

Анализ на подгрупи и чувствителност

Очакваше се възрастта на участниците в оценката на резултата да варира в различните проучвания, следователно отделни анализи на подгрупи за деца (Фигура 1. От 1566 цитирания, 17 проучвания отговарят на критериите за включване, които изследват RWG от раждането до двегодишна възраст, използвайки определението на промяна в z-скора на теглото за възрастта> 0,67 и последващи резултати от затлъстяване и бяха включени в настоящия преглед. За включване в мета-анализ на RWG и риск от наднормено тегло/затлъстяване, две проучвания съобщават данни от същата кохорта 24, 25 и беше включено само изследването, което предоставя оценки, пряко свързани с нашия изследователски въпрос 24. Допълнителни две проучвания бяха изключени от мета-анализа, тъй като съответните данни не можеха да бъдат извлечени от представените данни и авторите не предоставиха необходими данни при поискване 26, 27. Преобразувания на оценки са направени за две проучвания, които не отчитат НОР, за да се позволи включване в метаанализа 28, 29, което е довело до окончателна група от 14 проучвания включени в мета-анализа.

кърмачество

Схема на избора на изследване

Характеристики на изследването

Седемнадесет включени проучвания се състоят от дванадесет проспективни кохортни проучвания, четири ретроспективни кохортни проучвания и едно проучване на случай-контрол (Таблица 1). Проведени са проучвания в единадесет държави от пет континента: Европа 24, 25, 30, 31, САЩ 32 - 34, Азия 26, 35 - 39, Австралия 28, 40, Бразилия 29, Южна Африка 27 с размер на пробата от 142 до 18 296 участници (Таблица 1). От дванадесетте проспективни кохортни проучвания повечето проучвания включват здрави деца или деца с подходяща за гестационната възраст (AGA) деца без ограничения за състоянието на теглото при раждане, а последващите резултати от затлъстяване се измерват на възраст от две до 46,5 години. Ретроспективните кохортни проучвания включват малки деца на възраст две/три години 34, 35 и юноши на възраст 9-13 години 36, 38. Проучването „случай-контрол“ включва наднормено тегло/затлъстяване (случаи) и нормално тегло (контрол) деца на три до пет години, родени> 37 гестационна седмица 37. Продължителността на изследваната RWG варира в различните проучвания, от раждането до три/четири месеца 26, 35, раждането до шест месеца 29, 40, раждането до една година 27, 28, 31 и раждането до 18 месеца 36, 38, 39 и раждане до две години 30, 32, 37. Две проучвания изследват множество периоди на RWG от раждането 33, 34. Дванадесет от седемнадесет проучвания отчитат процент RWG (12.3% до 54.2%).

маса 1

Резултатите от затлъстяване се оценяват в ранна детска възраст (две години) до средна възраст (46,5 години). Всички проучвания са изследвали риска от наднормено тегло/затлъстяване като резултат, с изключение на две проучвания 27, 29. Едно проучване изследва връзката между RWG и BMI/WC в малка кохорта бразилски деца (n = 167) 29. Другото проучване отчита връзката между RWG и BMI z, кожни гънки, мастна маса и маса без мазнини в голяма кохорта от южноафрикански деца (n = 2352) 27. Три критерия, включително международната работна група за затлъстяването (IOTF), Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) и стандартите за растеж на Световната здравна организация (СЗО) бяха използвани за категоризиране на участниците като наднормено тегло/затлъстяване. Разпространението на наднорменото тегло/затлъстяването варира значително между проучванията, вариращи от 5,7% до 48,5%. Други измерени резултати от затлъстяване включват BMI z-score или BMI 25, 27, 29, 30, обиколка на талията (WC) 29, 32, 40, кожни гънки 27, 30, процент телесна мазнина/мастна маса 27, 30, 32, 39, мазнини свободна маса 27, 32, съотношение талия-ханш (WHR) 40, средна обиколка на горната част на ръката 27, 30, 39. Освен гореспоменатите резултати от затлъстяване, едно проучване също така оценява депата на коремната и висцералната мастна тъкан 32 .

Статистическите методи, използвани за изследване на RWG и резултатите от затлъстяване, са били доста последователни при проучванията. Най-използваните мултивариативни модели на линейна и логистична регресия за непрекъснати и категорични резултати, съответно (Таблица 1). Други използвани методи бяха многостепенни модели със смесен ефект за адаптиране към йерархичния характер на данните или тестов ефект на RWG върху траекториите на надлъжен растеж 30, 39, тест на Пиърсън Хи-квадрат 28 и дисперсионен анализ 27. По отношение на корекцията за ковариати се наблюдават големи вариации между проучванията. По-голямата част от проучванията, приспособени към детските и майчините фактори в техните анализи, и само едно проучване, приспособено към нито едно 28, и три проучвания, адаптирани към детски фактори само 34, 35, 38. Разглежданите общи ковариати са полът на детето, теглото при раждане, кърменето, състоянието на телесното тегло на майката и образованието или социално-икономическия статус на майката. Повечето проучвания разкриват значителна връзка след приспособяване към тези ковариати.

Риск от пристрастия

Подробна оценка на качеството на изследването за всеки елемент е дадена в допълнителна таблица 1. По-голямата част от проучванията (11 от 17) са оценени като „приемливи“, като четири са оценени с „висока“ 24 - 26, 39, а останалите две са оценени с „ниска“ 27, 28. Елементите, отнасящи се до степента на участие, степента на отпадане и сравнението между участници и неучастващи, не бяха приложими за ретроспективни проучвания. Тъй като антропометричните състояния се считат за вече съществуващи условия, елементът, че дали субектите са били свободни от резултата в изходното ниво на изследването, не се прилага в проучвания, които изследват антропометрични мерки като резултати (напр. ИТМ, WC, кожни гънки).

Оценката на резултата беше заслепена от експозицията във всички проучвания, тъй като изследователите не биха знаели кой е имал RWG. С изключение на едно проучване 30, всички проучвания са имали ясен въпрос за проучване и повечето изследвания са наели или избрали субекти от една и съща/подобна популация по едно и също време. Повечето проспективни кохортни проучвания отчитат процент на участие и отпадане и оценяват разликата между участниците и неучастващите. Две проучвания 27, 28, оценени като „ниски“, не успяха да отговорят на повечето елементи за оценка на качеството, включително процент на отпадане, сравнение между участници и неучастващи, неадекватна корекция за объркване, липса на отчети за доверителния интервал и обосновки на размера на извадката/мощността.

Резултати от проучването/резултати от отделни изследвания

Повечето проучвания (15 от 17) съобщават за положителни връзки между RWG по време на кърмаческа възраст и по-късни резултати от затлъстяване. Въпреки това, сред проучванията, които разглеждат различна продължителност на RWG, е установено, че резултатите от проучването варират в зависимост от периода на RWG. Например Goodell и сътр. Намериха доказателства за връзка между RWG от раждането до една година и вероятността за наднормено тегло/затлъстяване (ИЛИ: 11,7, 95% CI 4,5-30,0), но няма доказателства за връзка при разглеждане на RWG от раждането до четири месеци (ИЛИ 1,94 95% CI 0,89-4,21) 34. Odegaard и сътр. 33 оценяват множество периоди на RWG от раждането (раждане до един, три, шест, девет, 12, 18, 24 месеца) и откриват само доказателства, че RWG от раждането до две години е предсказвал наднормено тегло/затлъстяване на 20- 29 години. Две проучвания показват, че RWG по време на ранна детска възраст не е важен предиктор за наднормено тегло/затлъстяване на 9-10 години 38 и наднормено тегло/затлъстяване, WC и WHR съответно на 21 години 40.

Синтез на резултатите (мета-анализ и анализ на чувствителността)

1 Преобразуванията бяха направени от съобщените оценки към съотношението на шансовете за наднормено тегло/затлъстяване за Webster 2013 и Goncalves 2014

Фунийка на проучванията, които разглеждат бързото наддаване на тегло като предиктор за състоянието на наднорменото тегло.

Един източник на хетерогенност е вариацията във възрастта при оценката на резултата, която варира от 2-3 години при Goodell et al 34 до 46,5 години при Demerath et al 32. При анализи на подгрупи асоциациите на RWG с наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст (обобщено OR = 4,16, 95% ДИ: 3,26 - 5,32; въз основа на 11 проучвания) са по-силни от тези с наднормено тегло/затлъстяване в зряла възраст (обобщено OR = 2,02, 95% CI: 0,93 - 4,36; въз основа на 3 проучвания). И двата анализа показват известна хетерогенност в оценките на ефекта (I 2 = 53,6%, хи-квадрат тест p = 0,011 за детството; I 2 = 79,9%, тест хи-квадрат p = 0,007 за зряла възраст).

Друг източник на хетерогенност е периодът на RWG, оценен в кърмаческа възраст, който варира от раждането до три месеца до раждането до две години. При анализи на подгрупи, проучвания, които разглеждат RWG до една година, имат по-висок прогнозен размер на ефекта (обединен OR = 4,12, 95% CI: 1,83 - 9,28), но по-голяма хетерогенност (I 2 = 89,5%, хи-квадрат тест p 2 = 62,9%, хи-квадрат тест p = 0,004).

Дискусия

Констатациите, че RWG през ранна детска възраст прогнозира по-висок риск от наднормено тегло/затлъстяване в детска възраст, отколкото в зряла възраст. Неизмерено и остатъчно объркване по време на дългия период на изследване е възможно и може да допринесе за по-малки ефекти, наблюдавани в тези проучвания с резултат в зряла възраст. Освен това, по-малкият брой проучвания, оценяващи риска от затлъстяване в зряла възраст в сравнение с детството, е правдоподобно допринасящ фактор. Периодът на RWG има диференцирани ефекти върху по-късния риск от наднормено тегло/затлъстяване, като проучванията, оценяващи RWG през първата година от живота, показват по-голяма оценка, подчертаваща, че ранното детство е критичен период за развитие на по-късно затлъстяване. Нововъзникващите проучвания се опитват да оценят критичните периоди на покачване на теглото в кърмаческа и детска възраст, които са най-предсказуеми за по-късното затлъстяване, но са стигнали до смесени констатации и причината, поради която даден период е по-чувствителен от други, остава неясна 43 - 47. Тази констатация вероятно е допринесена от безброй фактори като разлика в изследваната популация, дефиниция и продължителност на RWG, възрасти, при които са били налични антропометрични данни, точност на антропометричните измервания, продължителност на проследяването, статистическа мощност и размер на извадката.

Данните сочат, че храненето в ранен живот има по-дълбоки ефекти върху състоянието на телесното тегло, отколкото през други периоди от живота 49. Проучване сред деца с термин AGA разкрива, че вредният ефект на RWG в кърмаческа възраст върху затлъстяването се променя чрез хранене в бебешка възраст 50. Сред децата, които са имали RWG, тези, които са били кърмени изключително в продължение на четири месеца, са имали по-нисък процент телесни мазнини на възраст от две до пет години, отколкото тези, които не са били кърмени на 50 По същия начин едно проучване съобщава, че сред кърмачетата с адаптирано или смесено хранене енергийният прием на четири месеца е свързан с по-голямо наддаване на тегло от раждането до една, две или три години, както и с по-висок ИТМ на възраст от една до пет години 51. Интервенциите, предназначени да намалят RWG при бебета чрез ранно управление на храненето, могат да бъдат по-осъществим и практичен подход за превенция на затлъстяването 52. Фактори на майката като телесно тегло, статус на тютюнопушене, образование и социално-икономически статус са свързани както с RWG, така и със затлъстяването 10, 53, 54. Повечето проучвания в настоящия преглед разглеждат тези важни ковариати в анализа, но са необходими по-нататъшни проучвания за отстраняване на ефектите от тези фактори върху връзката 41 .

Нарастващата част от проучванията потвърждават положителна връзка между RWG по време на кърмаческа възраст и по-високи мерки за затлъстяване, включително WC, кожни гънки, мастна маса и коремни или висцерални мастни депа. Коремното затлъстяване като рисков фактор за различни неблагоприятни последици за здравето като сърдечно-съдови и метаболитни заболявания е в основата на потенциалната връзка между RWG в ранния живот и по-късните рискове за здравето 55. Повишаването на теглото при новородени се състои от наддаване както на мазнини, така и на слаба маса. Някои коментари поставят под въпрос дали бързото натрупване на мазнини или слаба маса по време на ранна детска възраст оказва диференциално въздействие върху развитието на по-късните резултати от затлъстяването и е необходимо по-нататъшно проучване 8, 56 .

Заключения

В заключение, нашият систематичен преглед и мета-анализи установиха силни връзки между RWG по време на кърмаческа възраст и последващ риск от наднормено тегло/затлъстяване. Освен това, нововъзникващите проучвания съобщават, че RWG по време на ранна детска възраст също се свързва с различни мерки за затлъстяване като телесни мазнини и депо на мастна тъкан. По-нататъшни проучвания трябва да изследват RWG в развитието на мазнини спрямо чиста маса в по-късен живот. Настоящата актуализация на литературата подчертава значението на насочването към RWG през ранна детска възраст за превенция на затлъстяването.