Кетгутът е друго влакно от биологичен произход, получено от тънките черва на овце, волове, коне и задници.

sciencedirect

Свързани термини:

  • Биосъвместим материал
  • Полигликолид
  • Пролен
  • Неоваскуларизация
  • Шевен материал
  • Разрез
  • Съполимер
  • Полиестер
  • Полиглактин
  • Ирис

Изтеглете като PDF

За тази страница

Материали за абсорбируеми и неабсорбируеми хирургически конци

11.2 Естествени материали за резорбируеми конци

Кетгутът и колагенът са двата най-известни естествени материала за резорбируеми конци. Както кетгутовите, така и възстановените колагенови конци имат подобен биохимичен произход: колаген. По-голямата част се основават на тип I колаген поради неговото изобилие. Има известна променливост в структурата на този колаген, идващ от различни видове; това го прави изключително подходящ материал за човешка имплантация. Наскоро бяха прегледани подробната структура и свойства на колагеновите биоматериали (Li, 2007).

Кетгутът се извлича от червата на овцете или козите. Има два вида, използвани за конци: обикновени и хромирани. И двете са тип монофиламенти. Хромикът се обработва с хромирани соли (кафяв цвят), което забавя процеса на абсорбция в организма и минимизира тъканната реакция в околните тъкани. Някои уникални характеристики на кетгута включват еднакво фино гранулирана тъканна структура и висока еластичност и якост на опън. Обикновеният кетгут обикновено има задържане на сила за около 7 дни след контакт с тъкан, докато хромният кетгут има около два пъти времето на задържане. С Catgut се работи лесно, но има лоша сигурност на възела.

Конците за кетгут се опаковат в алкохолен разтвор (етанол или изопропанол), за да запазят своята гъвкавост и опаковките се стерилизират или с гама-облъчване Co 60, или с етиленов оксид. Хромният кетгут с покритие с глицерин (Softgut®) се използва за премахване на необходимостта от алкохол в опаковките и за подобряване на качествата на работа. Обработените с глицерин конци имат по-гладък и по-равномерен външен вид на повърхността от нетретирания кетгут и в резултат на обработката с глицерин конците са по-дебели.

Структурата на кетгута позволява материалът лесно да се разгражда от тялото. Тъй като се състои от 98% колаген, протеолизата играе много голяма роля в процеса на биоразграждане. Отнема около 70–90 дни, докато материалът се усвои напълно с протеолитични средства. Кетгутът се използва най-добре за рани в области, където тъканите се регенерират бързо. Недостатък на използването на този конци е, че в околната тъкан се предизвиква по-високо ниво на тъканна реакция поради чуждото протеиново естество на кетгутовия шев. Обикновеният кетгут обикновено причинява по-тежка тъканна реакция, отколкото хромирана.

Колагенът може да бъде възстановен или чрез ензимно смилане на естествени богати на колаген тъкани, или чрез екстракция на тези тъкани със солеви разтвори. Разтвореният колаген обаче показва различни полиморфни агрегирани форми, които са различни от естествения колаген. Възстановените колагенови конци се приготвят от дългите сухожилия на флексорите на говеждото месо. Сухожилието се почиства, замразява, реже, обработва се с фицин и след това се подува в разредена цианооцетна киселина. Полученият вискозен гел се екструдира през центрофуга в ацетонова баня за коагулация. Коагулираното влакно се разтяга, усуква и изсушава или обработва с хромирани соли преди усукване и сушене. Тези конци са подобни на външен вид на кетгута. Те се правят само с фини размери и по този начин се използват почти изключително в микрохирургията.

Техники и геометрия на възстановяване на рани

Джефри Вайнцвайг, д-р, FACS, Норман Вайнцвайг, д-р, FACS, в Пластмасовата хирургия Secrets Plus (второ издание), 2010

8 Какви са разликите между различните резорбируеми конци?

Катгут, извлечена от субмукозния слой на овчи черва, предизвиква умерена остра възпалителна реакция и се хидролизира от протеолитични ензими в рамките на 60 дни. Якостта на опън бързо се губи в рамките на 7 до 10 дни. Хромизацията (хромен кетгутов шев) леко удължава тези параметри в сравнение с обикновените черва. Основните индикации за използване на кетгутов шев включват лигиране на повърхностни съдове и затваряне на тъкани, които бързо се лекуват, като устната лигавица. Кетгутовите конци също могат да се използват в ситуации, когато човек иска да избегне свалянето на конци, както при малки деца.

Викрил и Дексън са синтетични материали, които се държат по подобен начин. Те произвеждат минимална тъканна реактивност и се абсорбират напълно в рамките на 90 дни. Якостта на опън е 60% до 75% за 2 седмици и загуба на 1 месец. И двете са полезни като интрадермални конци поради ниската им реактивност, но те трябва да се използват разумно като заровени конци, поради тяхната склонност да „плюят“ с възпаление. Монокрилът (монофиламент), от друга страна, може да се използва сравнително като интрадермални или заровени конци. Тъй като плетената структура на Vicryl и Dexon може да потенцира инфекция, нито една от двете не трябва да се използва при рани с потенциално бактериално замърсяване.

Полидиоксанон (PDS), синтетичен абсорбиращ монофиламент, е минимално реактивен. Абсорбцията по същество завършва в рамките на 6 месеца, въпреки че малко се случва преди 90 дни. Поради тази бавна абсорбция „плюенето“ е значителен проблем. Като монофилен шев обаче PDS е по-малко склонен към бактериално засяване. PDS конците поддържат своята якост на опън значително по-дълго: 50% на 4 седмици и 25% на 6 седмици. Абсорбцията по същество е завършена на 6 месеца.

Максън и Монокрил са резорбируеми монофилни конци с качества и предимства, подобни на тези на PDS. Те обаче запазват якостта си на опън само 3 или 4 седмици; абсорбцията на Monocryl е по същество завършена между 3 и 4 месеца.

ХИРУРГИЧНИ конци: НАЙ-ГОЛЕМИЯТ МАТЕРИАЛ ЗА ТЕКСТИЛЕН ИМПЛАНТ

Jitendra R Ajmeri, г-жа Chitra Joshi Ajmeri, в Медицински текстил и биоматериали за здравеопазване, 2006 г.

Кетгут хромиран и обикновен

Съставени предимно от колаген и се продават като обикновени, хромирани и леки хромирани хирургически конци. Catgut Plain се произвежда от еднородни, усукани нишки колаген, опаковани в хидратираща течност, съдържаща изопропанол и вода.

Кетгутите се хромират чрез обработка с хромови соли в тривалентна форма, за да се осигури по-дълго запазване на якостта на опън от обикновения кетгут и с окислен пирогалол (окислена пирогалова киселина) за удължаване на неговата устойчивост на абсорбция, „виж таблица 3“. Размери на габарита 8-0 до 3 (U.S.P) 11; Стерилизирано от етиленов оксид газ 10, отлично свойство при работа и лесно възли, дори в дълбочина 3 .

Таблица 3. Абсорбиращи конци - хирургически черва

Тип Обикновен кетгут Хромиран кетгут
Реакция на тъканитеВ рамките на 24 часа3 дни
Загуба на якост на опън15 дни20-40 дни
Скорост на усвояване6- до 120 дни60 до 120 дни

Видове и свойства на хирургичните конци

10.6 Приложение: допълнителна информация за конците

Таблица 10.А.1. Списък на търговските конци и техните производители

Таблица 10.А.2. Класификация на размера на шевовете по USP и EP

Кодове за размер на USP Кодове за размер на EP Диаметър на шева (mm)Несинтетични абсорбиращи материали Неабсорбируеми и синтетични абсорбиращи материали Абсорбиращи и неабсорбиращи се материали Мин. Макс.
11/00,10,01–0,019
10/00,10,02–0,029
9.00,30,03–0,039
8/00,40,04–0,049
8/07/00,50,05–0,069
7/06/00.70.07–0.099
6/05/010,10–0,14
5/04/01.50,15–0,19
4/03/020,20–0,24
3/02/02.50,25–0,29
2/0030,30–0,39
0140,40–0,49
1250,50–0,59
2360,60–0,69
3470,70–0,79
4580,80–0,89
5690,90–0,99
67101.00–1.09

Полимери за медицински приложения

1.4 Поли (диоксанон)

Поли (диоксанон) (PDS) е хомополимер на р-диоксанон, получен чрез полимеризация в присъствието на Et2 Zn катализатор. Конците на PGA и Vicryl са по-гъвкави от кетгута (типичният шевен материал за операция), но по-малко гъвкави от копринените конци. Тези материали са доста твърди за хирургическа употреба на меките тъкани, така че могат да се използват само във фини размери. При хирургията на дебелото черво биорезорбируемите конци губят сила твърде бързо, за да се използват самостоятелно. PDS беше изследван като материал, който не съдържа тези проблеми. PDS е монофилен шев материал, който предизвиква слабо тъканна реакция. Той запазва резорбируем характер поради наличието на естерна връзка и неговата гъвкавост се подобрява поради промяната на една естерна връзка към етерна връзка. Той запазва 60% сила след 4 седмици, а общата загуба на сила е след 8 седмици. Времето на пълна резорбция е приблизително 4–6 месеца. Други приложения на медицинските изделия на PDS са фиксиращи щифтове, скоби, плетени мрежи и като фолио за възстановяване на стената на орбитата (вижте устройствата по-долу).

Фармацевтични и биомедицински приложения на полимерите

Pran Kishore Deb,. Ракеш К. Текаде, в Основни основи на доставката на лекарства, 2019

6.1.1 Исторически аспекти

Използването на синтетични полимери за медицински цели е открито наскоро. Въпреки това, естествените полимери се използват медицински от няколко хилядолетия. Преди хиляди години египтяни и древни вавилонци са използвали коноп, лен и кетгут като хирургически конци (Kayvon Modjarrad, 2014). Около 1600 г. пр. Н. Е. Индианците от маратхи използват естествен каучук за направата на топки (Denis et al., 2011). Думата каучук е измислена от Джоузеф Пристли през 1770 г., който я използва, за да „изтрива“ белезите, произведени от черни моливи. През 1826 г. Майкъл Фарадей изяснява състава на каучука чрез внимателен елементарен анализ. През 1988 г. Чарлз Гудиър вулканизира гума, за да подобри устойчивостта си на по-широк диапазон от температури. Едва през 1860 г. Гревил Уилямс открива основния химически компонент на каучука. Уилямс наименува продукта от деструктивния процес на дестилация на каучуков изопрен (Ali Shah et al., 2013; Stahl, 1981).

Поливинилхлоридът (PVC) е синтетичен полимер, открит в края на 19 век. В началото на 1900 г. Хендрик Бекеланд изучава реакцията на фенол и формалдехид, когато се получава твърд олекотен материал, който той нарича „бакелит“. Това съединение просто беше класифицирано като „колоиди“, тъй като макромолекулната природа все още беше под въпрос. Изследователите наблюдават разликата в свойствата на тези съединения в сравнение с по-малките молекули. Те не са в състояние нито да се изпарят, нито да кристализират тези „колоиди“ и смятат тяхното разтваряне за необичайно. Тъй като наличните техники не бяха в състояние да докажат наличието на ковалентни връзки в молекулите, не беше възможно да ги разграничим от други силни нековалентни взаимодействия между молекулите (Denis et al., 2011; Kayvon Modjarrad, 2014).

Отворена радикална ретропубисна простатектомия: техника и резултати

Поставяне на профилактични кръвоспиращи конци в невроваскуларните снопове и простатните педикули

За да се намали кървенето по време на дисекция на невроваскуларните снопчета и простатните педикули по начин, подобен на този, постигнат с пневмоперитонеума по време на лапароскопска хирургия, в невроваскуларните снопове се поставят „профилактични“ хемостатични шевни лигатури от 4-0 обикновени кетгути странично на простатата. По същия начин 3-0 шевни лигатури се поставят в простатните педикули. След като тези конци са поставени от двете страни на простатата, може да се използва остра, безенергийна дисекция за дисекция на невро-съдовите снопчета от простатата. Профилактичните кръвоспиращи конци са обвързани „меко“, за да се избегне смачкване на нервните влакна в невроваскуларните снопове и обикновените кетгутови конци бързо се абсорбират. Използвайки тази техника, може да се избегне използването на кръвоспиращи щипки и конци, които могат трайно да уловят невроваскуларните снопове.

РОЛЯ НА РАЗШИРЕНИТЕ ТЕКСТИЛНИ МАТЕРИАЛИ В ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО

Конци

Коприната е традиционно влакно, използвано като конци за медицинско приложение. Макар и биоразградим, основният недостатък на коприната е по-ниската якост на опън и реакцията с тъканите. Полиестерните, найлоновите и полипропиленовите нишки предлагат отлична здравина и могат да се използват като неразбираеми конци поради тяхната небиоразградимост. Био абсорбиращи и биоразградими естествени материали, като колаген и кетгутови влакна, могат да се използват за имплантируеми конци във вътрешна хирургия, но търговската наличност на медицинския материал е оскъдна и те страдат от загуба на сила по време на употреба поради реакцията си с тялото носни кърпи.

По-новите конци от синтетични алифатни полиестерни влакна, направени от гликолиден хомополимер, са биоразградими и достатъчно здрави, за да намерят приложение в съдовата и микрохирургията на вътрешните органи. Проблемът със запазването на якостта в случай на биоабсорбиращи се търговски конци се решава чрез различни техники за модификация на повърхността. Полипропилен и полиестерни нишки, покрити с тефлон ®, също се използват за съдова хирургия. Конците на основата на въглеродни влакна също се произвеждат чрез модифициране на целулозна нишка.

Том 1

Лечение с цереброспинални шунтове

История на шунтовете

Историята на хидроцефалията е очарователна и датира от зората на цивилизацията. Добро обобщение на историята е представено от McCullough. 12 Опитите в началото на 20-ти век за постигане на затворен вентрикуларен дренаж включват златни, стъклени, сребърни и гумени тръби, както и нишки от кетгут и лен, преминали от вентрикула в субдуралното пространство. 12-15 Подобни техники са използвани за свързване на лумбалната фекална торбичка с перитонеума или бъбречното легенче. 16-18 След опити за трета вентрикулостомия от Dandy 19 и от Mixter 20 и хориоидейна плексектомия от Dandy, 21 шунта от страничната камера до цистерна magna (Torkildsen shunts 22) и шунтове от лумбалния отдел на гръбначния стълб към уретера стават все по-широко използвани.

Лечението на хидроцефалия е революционизирано, когато Nulsen и Spitz 23 съобщават през 1952 г. за успешното използване на вентрикулоюгуларен шънт, използващ пружина и сферични кранове от неръждаема стомана. Двата клапана бяха поместени в гумени интравенозни тръби, които действаха като устройство за промиване и свързани в полиетиленови тръби в двата края. За съжаление, запушването на венозния катетър с кръвен съсирек беше чест проблем.

Holter’s shunt е първият, който използва силикон, и той проектира мулти-прорезна клапа от силикон за употреба при сина му, който е развил хидроцефалия. 24 Почти по същото време Pudenz 25 заключава, че силиконът е най-добрият материал и проектира два клапана, които да се използват като вентрикулоатриални (VA) шунтове.

Клостридий

Клинични особености на тетанус

Съобщени са случаи на тетанус, при които инфекцията очевидно е била свързана с повърхностна абразия, замърсена треска или лек убоден трън. Отогенният тетанус може да се дължи на прекалено ревностно прочистване на външния слухов медус с малка пръчка. При други пациенти мястото на инфекцията остава неоткрито (криптогенен тетанус). Тетанусната инфекция може също да се появи в или близо до матката в случай на септичен аборт.

Tetanus neonatorum следва инфекция на пъпната рана на новородени бебета (вж. По-долу). Случаите на следоперативен тетанус се дължат на несъвършено стерилизиран кетгут, превръзки или прах за ръкавици, а понякога и на прахообразна инфекция на раната при операция.

Появата на признаци и симптоми е постепенна, обикновено започва с известна скованост и може би болка в или близо до скорошна рана. В някои случаи първоначалното оплакване може да е от скованост на челюстта. Може да последват болка и скованост във врата и гърба. Сковаността се разпространява, за да обхване всички мускулни групи; лицевите спазми предизвикват „сардонова усмивка“, а в тежки случаи спазмът на мускулите на гърба предизвиква екстремно извиване на гърба (опистотонос). Периодът между нараняване и първите признаци обикновено е около 10-14 дни, но има значителен диапазон. Тежък случай с относително лоша прогноза показва бързо прогресиране от първите признаци до развитие на генерализирани спазми. Изпотяването, тахикардията и аритмията и колебанията в кръвното налягане отразяват симпатиковата стимулация, която не е добре разбрана, но създава проблеми при управлението.

Препоръчани публикации:

  • Списание за естетична хирургия
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .