Дебелите активисти са ужасени, че това разграничение може да означава живот или смърт.

казва

Бележка на редактора: Затлъстяването се счита за медицинска диагноза и следователно е дума, използвана в медицинските изследвания. За по-голяма яснота и за да бъде точен при докладване на проучвания, терминът „затлъстяване“ се използва, когато е посочен в медицинската литература. Във всички останали случаи, когато се цитират дебели активисти, свързани с HAES диетолози и лекари, и при използване на собствения глас на писателя се използват термините "по-голямо тегло" и "по-голямо тяло".

Понастоящем Центровете за контрол и превенция на заболяванията изброяват 10 различни състояния и рискови фактори, които могат да увеличат шанса на индивида да развие тежко заболяване от COVID-19 - повечето от които са респираторни заболявания (като астма и хронични белодробни заболявания) или състояния, които могат да компрометират имунната система на човека (като диабет и чернодробни заболявания). Но един от докладваните рискови фактори в този списък създаде известни противоречия: тежко затлъстяване. Дебелите активисти - лица, които насърчават приемането и равенството на по-големи органи - се притесняват, че това решение, вероятно подкрепено от неясни данни, е не само обезпокоително, но и потенциално вредно.

Според CDC, тежкото затлъстяване - дефинирано от агенцията като индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 или повече - излага хората на по-висок риск от усложнения от COVID-19. Мотивите: Съобщава се, че тежкото затлъстяване увеличава риска от сериозно усложнение на COVID-19, известно като синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), и може да причини затруднения в способността на лекаря да осигури на човека респираторна подкрепа. CDC добавя, че тежкото затлъстяване също е свързано с множество сериозни хронични заболявания и съпътстващи здравословни състояния, което също може да увеличи риска от тежки заболявания от COVID-19.

Гласовият брой мастни активисти, изследователи и здравеопазване във всички размери (HAES-) свързани лекари обаче се съмняват дали данните изобщо показват тази връзка и казват, че не е ясно как по-голямото тегло може да повлияе на риска от коронавирус на човек. Вместо това, те вярват, вероятно е някои членове на медицинската общност да се опират на и без това мастна фобийна култура, за да правят опасни предположения за риска при по-голямо тегло - и тези предположения могат да изложат живота на риск.

Какво казва изследването за затлъстяването и COVID-19.

Това, което знаем за COVID-19, се променя непрекъснато и данните за свързаните с теглото усложнения от COVID-19 не се различават. „В продължение на седмици имаше много писма до редактора от научни списания, които всъщност са хора, изразяващи мнение, че„ затлъстяването “ще бъде рисков фактор без никакви реални доказателства“, Кристи Харисън, RDN, сертифициран интуитивен консуматор съветник и автор на Антидиета: Възстановете времето, парите, благосъстоянието и щастието си чрез IntiutiveEating, разказва Здраве.

Оттогава тези писма се превърнаха в предварителни проучвания, някои от които бяха публикувани в научни списания; други, които са налични само на сървъри за предпечат. Едно от най-големите проучвания, идентифициращо връзката между затлъстяването и тежкото заболяване от COVID-19 до момента, споделено на сървъра за предпечат MedRxiv и все още не е рецензирано, идва от изследователи от NYU Langone Health, които анализираха данни от повече от 4000 COVID-19 пациенти, потърсили грижи в болницата между 1 март и 2 април.

Според изследователите приемът в болница за COVID-19 зависи главно от възрастта (тези на възраст 65 и повече години най-вероятно ще бъдат приети), последвано от затлъстяване (дефинирано от авторите на изследването като ИТМ над 30) и история на сърцето неуспех. Леора Хорвиц, доктор по медицина, старши автор на изследването и доцент в катедрата по здравеопазване на населението в Нюйоркския университет в Лангоне, добави в съобщение за пресата, че „затлъстяването е по-важно за хоспитализацията, отколкото дали имате високо кръвно налягане или диабет, въпреки че те често вървят заедно, и е по-важно от коронарна болест или рак или бъбречно заболяване, или дори белодробна болест. "

Авторите на проучването търсят дали самото затлъстяване, несвързано със заболявания, може да изложи някого на риск от усложнения, казва съавторът на Horwitz, д-р Кристофър Петрили, асистент по медицина в NYU Langone Health. „Ние откриваме, че затлъстяването наистина е независим риск за развитие на тежко заболяване COVID-19, което изисква хоспитализация или интензивно лечение, дори отчитайки факта, че много от тези пациенти също имат диабет или сърдечни заболявания“, казва той Здраве.

Изследването на NYU е първата голяма статия, която използва усъвършенствани статистически модели за идентифициране на независими рискови фактори за усложнения на COVID-19, казва д-р Петрили. Но Харисън, който наскоро написа становище за Wired, аргументирайки, че COVID-19 не дискриминира само въз основа на ИТМ, посочва два други документа, които също предоставят някои правдоподобни констатации за връзката между COVID-19 и затлъстяването, по-специално обозначавайки висок BMI като риск.

Първият е седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността на CDC, публикуван първоначално на 8 април, който разглежда клиничните данни за 1 482 пациенти, хоспитализирани поради COVID-19 през март 2020 г., първият месец от американското наблюдение. Сред хоспитализираните 178 пациенти - или 12% от цялата извадка от проучването - разполагат с налична информация за основните състояния, а от тези 178 пациенти 48,3% са класифицирани като затлъстели. Другото, малко френско проучване, публикувано в списание Obesity, разглежда 124 пациенти с COVID-19, приети в интензивно лечение. Изследователите стигнаха до заключението, че в допълнение към това, че са мъже, рискът от необходимост от инвазивна механична вентилация (известна още като използване на вентилатор) се увеличава с увеличаване на ИТМ и е най-голям при тези с ИТМ от 35 или повече.

Свързаните с HAES лекари и диетолози казват, че тези данни не трябва да се приемат по номинален начин.

Въпреки че Харисън посочва онези няколко проучвания, които изглеждат правдоподобни, тя отбелязва, че изследванията, разглеждащи хора с по-голямо тегло, обикновено са пристрастни и често са погрешни. Всъщност голяма част от данните, с които разполагаме в момента, изглежда не са нищо повече от огледало на това как изглежда размерът на тялото в общата популация. „В действителност ли [високо тегло] е рисков фактор, или е асоциация, или отразява общото население? Немалко от докладите, които разгледах доста отблизо, имитират общата популация “, казва д-р Мишел Мей, пенсиониран семеен лекар, който сега учи за внимателно хранене.

Един такъв доклад от Националния одитно-изследователски център за интензивно лечение в Обединеното кралство предприема стъпката за наслагване на графика на разпределението на ИТМ в страната върху данните за ИТМ, събрани от пациенти, хоспитализирани с коронавирус. Докато графиката показва по-голям брой пациенти със затлъстяване (клинично дефинирани от изследователите като ИТМ от 30 или повече) пациенти, отколкото тези, които не се считат за затлъстели, тя също така показва по-голям брой хора с по-голямо тегло в Обединеното кралство като цяло. Броят на тежко затлъстелите пациенти (тези с ИТМ 40 или повече) също изглежда в съответствие с процента в общата популация.

Докладите от САЩ показват сходни тенденции. Данни от заведение за дългосрочни грижи в окръг Кинг, Вашингтон, публикувани в New England Journal of Medicine, изследват потвърдени случаи на COVID-19 при жители, персонал и посетители и откриват сред тези с данни за основните състояния 22% са имали ИТМ от 30 или повече - същият процент от жителите на окръг Кинг като цяло, които се считат за затлъстели, според последните данни от отдела за обществено здраве на окръга. Същото се отнася и за доклада на CDC, който показва, че 48,3% от тези с налични данни, хоспитализирани за COVID-19, също се считат за затлъстели - много подобно на най-новите данни от CDC, който съобщава през 2018 г., че разпространението на затлъстяването в САЩ е 42,4%.

Средно броят на тежко болните пациенти с COVID-19 в САЩ изглежда е приблизително същият като броя на хората с високо тегло като цяло, което предполага това, което вече знаем: Този вирус вреди на всички нас.

Запомнете: Социалните фактори имат значение и при диагностицирането на COVID-19 и случаите с по-голямо тегло.

Един голям недостатък на правдоподобните изследвания, които Харисън посочи, е, че те не контролират важни социални обстоятелства като раса, социално-икономически статус и дори качество на грижите, пише тя в Wired. Например ниско социално-икономическите общности са склонни да имат по-голям процент хора с по-голямо тегло, а хората с нисък социално-икономически статус също съставляват голям процент от основните работници, които трябва да излязат навън и рискуват да хванат COVID-19 всеки ден. Не е изненадващо, че същите тези социални фактори също обясняват защо афро-американските граждани на САЩ умират от COVID-19 с тревожни темпове, в сравнение с техните бели колеги. (В Чикаго например афро-американците съставляват само 30% от населението, но представляват 68% от броя на смъртните случаи от коронавирус.) Според д-р Мей връзката между COVID-19 и хората с по-голямо тегло е „ многофакторен въпрос, при който социалните детерминанти на здравето като доходи, насилие, травми, дискриминация и расизъм се съединяват. "

„Фатфобията стои зад повечето тълкувания на данни относно коронавируса и високото тегло“, казва д-р Линдо Бейкън, автор на „Здраве при всякакъв размер“. „Тъй като не можете да разграничите ефекта на затлъстяването спрямо това да станете жертва на мастна стигма, съмнително е да приписвате всичко, което се появява в големи тела, на самата затлъстяване.“ Да бъдеш с по-високо тегло - особено когато това тегло попада в категорията на CDC за тежко затлъстяване - в дебела култура означава да се сблъскваш понякога с ежедневна дискриминация: хората, които те наричат, докато вървиш по улицата, ти придават мръсни погледи, докато се опитваш да купиш хранителни стоки, или мукиране срещу вас от преминаващите коли. „Изправянето на емоционалната травма от заклеймяването на килограмите от години може да изложи хората на риск“, казва д-р Луиз Мец, лекар по вътрешни болести в Северна Каролина. Предишни изследвания показват, че изправянето срещу постоянна дискриминация като тази може да увеличи вероятността от хронично възпаление, което от своя страна е свързано със заболявания, които повишават риска от COVID-19 като сърдечни заболявания, рак, астма и диабет.

„Има и други причинно-следствени фактори, които също биха могли да посредничат за това, което виждаме“, казва д-р Мец. Тя дава пример с колоездене с тежести или „йо-йо диета“. Много хора с по-голямо тегло имат история на колоездене, диетите са неефективни и водят до възстановяване на теглото при повечето хора. Подобно на стигмата с теглото, изследванията показват, че колоезденето с тегло увеличава риска от заболявания като диабет и хипертония, казва д-р Мец.

Поради пристрастията към теглото в здравеопазването, хората с по-голямо тегло също са по-склонни да отложат търсенето на медицинска помощ, добавя д-р Мец. Това може да означава две неща: Хората с по-голямо тегло, които влизат в болницата със симптоми на COVID-19, може да са започнали по-зле от другите, след като са прекарали години, избягвайки медицинска помощ; или те могат да продължат да избягват да ходят на лекар, за да проверят възможните симптоми на COVID-19, докато симптомите им вече са опасни.

В този смисъл група лекари, които написаха статия в списанието Затлъстяване посочи инфраструктурни проблеми, които могат да възникнат, след като пациентите с по-голямо тегло стигнат до болницата. „Хората с тежко затлъстяване, които се разболяват и се нуждаят от интензивни грижи, представляват предизвикателства при управлението на пациентите - повече бариатрични болнични легла, по-предизвикателни интубации, по-трудно е да се получи образна диагноза (има ограничения за теглото на образни машини), по-трудно е да се позиционират и транспортират от медицински сестри. " Хората с по-голямо тегло биха могли да се изправят пред по-лоши грижи в болницата просто от факта, че болницата няма достатъчно оборудване или защото лекарите там не са били обучени да интубират някой като тях.

С всички тези фактори на заден план е невъзможно да се докаже, че голямото тегло е независим рисков фактор за усложнения от COVID-19, особено с предварителните данни, които имаме сега. „Моето мнение по този въпрос е, че те търсеха това да са мазни тела“, казва Харисън за данните и включването на CDC от тежко затлъстяване в техните високорискови групи. „И когато тръгнете да търсите нещо подобно, като рамкирате изследванията си по този начин, понякога го откривате.“

Интересното е, че има шанс по-голямото тегло да предпази от сериозни усложнения на COVID-19.

Сред водещите причини за смъртни случаи, свързани с COVID-19, е състояние, наречено синдром на остър респираторен дистрес (ARDS), възпалително нараняване на белите дробове, което води до опасно ниски нива на кислород в кръвта на човек. ARDS е една от причините болниците отчаяно да се нуждаят от вентилатори за лечение на хора с тежки симптоми на COVID-19.

Това е опасно и често фатално състояние и дори CDC отбелязва повишен риск от развитие на ARDS като причина, поради което тежкото затлъстяване е част от критериите им за висок риск. И все пак, мета-анализ от 2017 г. в списание Critical Care разглежда проучвания, включващи ARDS и BMI между 1946 и 2016 г. и установява, че ако сте с по-голямо тегло, дори това, което се квалифицира като тежко затлъстяване, може да осигури защитна полза от смъртта от условието. В сравнение с поднорменото тегло и нормалното тегло - което е действително многословие от проучването, определящо нормалното тегло като ИТМ от 18,5-25 и поднормено тегло като ИТМ под 18,5 - пациенти в тези проучвания, пациенти, които се считат за наднормено тегло (ИТМ от 25- 30), затлъстели (ИТМ 30-40) и силно затлъстели (ИТМ над 40) оцеляват по-често.

Тези открития по-специално - че по-високото тегло може да има защитни ползи срещу специфични заболявания като ARDS и в крайна сметка е наречен „парадокс на затлъстяването“ поради множество изследвания по темата - озадачават медицинските изследователи от години. Едно възможно обяснение, според друга изследователска статия от 2017 г., публикувана в списанието Critical Care, предполага доказателства за „облак с предварително кондициониране“, при който затлъстяването може да причини нискостепенно възпаление, което „впоследствие предпазва белия дроб от допълнителни обиди“.

Констатации като тези са важни, особено в контекста на COVID-19, казва Харисън. "Дори ако по-големият размер на тялото в крайна сметка представлява риск за хоспитализация или прием в интензивно отделение, което има толкова много пристрастия, че не мога да кажа със сигурност, но дори и да е имало допълнителен риск, все пак може да има полза от гледна точка на по-малка вероятност от смърт от COVID-19 до по-голямо тяло ", казва тя. В крайна сметка, подобно на данните, които имаме, свързващи COVID-19 и голямото тегло, тези проучвания също показват корелация, а не причинно-следствена връзка, така че е невъзможно да се каже, че по-голямото тегло всъщност предпазва хората от ARDS, но Харисън казва, че в крайна сметка можем да видим този компромис.

Независимо от това, дебелите активисти се притесняват, че определянето им като група с висок риск може да повлияе на грижите им и в крайна сметка на живота им.

Независимо от потенциалните защитни ползи от наличието на по-голямо тяло или възможната връзка между индивидите с по-голямо тегло и процентите на хоспитализация, дебелите активисти се притесняват, че простото определяне като група с висок риск може да доведе до по-голяма дискриминация в болниците и да им попречи да получат достъп до необходимите ресурси, ако се разболеят. И дори ако по-голямото тегло несъмнено е независим риск за усложнения от COVID-19, в момента няма съвети специално за хората в по-големите тела как да се предпазят. (Ръководството на CDC за хора в рискови групи дава същите съвети, които получават всички останали: стойте вкъщи, измийте ръцете си, избягвайте близък контакт, почиствайте и дезинфекцирайте повърхности и стойте далеч от круизи.)

Вместо да помагат истински на хора с по-голямо тегло, дебелите активисти също се притесняват, че да бъдат означени като високорискова група само подбуждат повече вина към хората в по-големи тела, което означава, че ако все пак се разболеят и трябва да отидат в болница, те го правят, за да себе си. На свой ред тези последици само увеличават страха, което може да доведе до по-голяма дискриминация от страна на доставчиците на здравни услуги за хората с голямо тегло, които се нуждаят от медицинска помощ.

Болниците вече започнаха да говорят за тази възможна ситуация на триаж и някои доклади сочат, че някои болници могат да възприемат утилитарен подход, който благоприятства хората, които според лекарите имат най-голям шанс за оцеляване. В този случай, ако бъдат етикетирани като високорискова група, лесно биха могли да накарат хората с по-голямо тегло да бъдат изтласкани настрани, тъй като лекарите предполагат, че ще се разболеят от човека в коридора. Въпреки че все още не е реалност, Харисън казва, че е "морално осъдително. Да се ​​създаде йерархия на това кой да се грижи въз основа на тези съществуващи в нашето общество стигми: заклеймяване на хора с по-големи тела, заклеймяване на хора с увреждания, заклеймяване на възрастни хора."

В опит да се отблъснат, хората с по-голямо тегло използват хаштагове като #weareessential, #nobodyisdispoable и #noICUgenics в Instagram и Twitter, за да помолят здравните работници да обмислят живота си, трябва ли да стигнем до точка, когато ресурси като вентилатори са в недостиг и лекарите трябва да избират кой да се лекува и кой не. В отворено писмо до медицински специалисти тези от движението #nobodyisdisposable пишат: „Преди COVID-19 маргинализираните общности са имали основания да се страхуват от пристрастия в медицинските условия. Ние сме ужасени от убийството на хората, които трябва да се грижат за нас. Нека се защитим взаимно и да се борим за ресурсите и политиките, които са ни необходими, за да преодолеем тази извънредна ситуация заедно. "

Информацията в тази история е точна от времето за печатане. Тъй като обаче ситуацията около COVID-19 продължава да се развива, възможно е някои данни да са се променили след публикуването. Докато здравеопазването се опитва да поддържа историите ни възможно най-актуални, ние също така насърчаваме читателите да бъдат информирани за новини и препоръки за собствените си общности, като използват CDC, СЗО и местния отдел за обществено здравеопазване като ресурси.

За да получите нашите най-добри истории във вашата пощенска кутия, регистрирайте се за здравословен живот бюлетин