Цефазолин остава първоначалният антибиотик по избор, като клиндамицинът е подходяща алтернатива за пациенти, алергични към β-лактамни антибиотици.

Свързани термини:

  • Ванкомицин
  • Метицилин
  • Клиндамицин
  • Цефалоспорин
  • Антиинфекциозно средство
  • Профилактика
  • Производно на цефалоспорин
  • Производно на пеницилин

Изтеглете като PDF

За тази страница

Емпирични антимикробни средства за неонатален сепсис

Olivia B. Payne BS, Jessica E. Ericson MD, MPH, в Инфекциозна болест и фармакология, 2019

Цефазолин

Цефазолинът, цефалоспорин от първо поколение, има същите общи предимства и недостатъци като нафцилин/оксацилин, тъй като има по-тесен спектър и по-малка токсичност от ванкомицин. Няма толкова голям опит с използването на цефазолин за LOS, колкото с антистафилококовите пеницилини, но изглежда, че има подобна ефективност за лечение на MSSA бактериемия при по-възрастни пациенти. 65,66 Цефазолинът има допълнителната теоретична полза като емпиричен агент за новородени LOS от спектър, който често включва видове E. coli и Klebsiella в допълнение към грам-положителните организми. 67 Както всички цефалоспорини, цефазолинът не е ефективен за лечение на инфекции, дължащи се на видове Enterococcus или L. monocytogenes. Важно е, че цефазолинът не е ефективен за лечение на менингит, така че не трябва да се използва, освен ако менингитът не е изключен. Изследвания при кърмачета трябва да се проведат преди започване на широкото използване на емпиричен цефазолин.

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Кимбърли А. Тусен, Джейсън С. Галахър, в „Странични ефекти на наркотиците“, 2014 г.

Органни системи

Хематологични

Цефазолин е свързан с лекарствена треска, неутропения и тромбоцитопения. Случай на 21-годишен здрав мъж, допуснат с разкъсване на предната стена и приложен цефазолин като предоперативна и следоперативна профилактика, илюстрира случай на всичките три от тези потенциални неблагоприятни ефекти [52 A].

Имунологични

Ретроспективен преглед на всички артропластики на тазобедрената и колянната става, завършени от 2007 до 2010 г. в канадска университетска болница, оценява кръстосаната реактивност на цефазолин при пациенти, които са имали анамнеза за не-IgE-медиирана реакция на пеницилин. Разпространението на пеницилиновата алергия е 9,9% и последващото приложение на цефазолин при тези пациенти води до нулеви нежелани реакции. Този доклад добавя към доказателствата, че кръстосаната реактивност на пеницилин/цефалоспорин обикновено е надценена [53 c, ​​54 c].

Световно годишно проучване на нови данни за нежелани лекарствени реакции

Ребека А. Бъклър,. Джейсън С. Галахър, в „Странични ефекти на наркотиците“, 2018 г.

Органи и системи

Пикочен канал

Имунологични

Реакциите на свръхчувствителност към цефалоспорини, включително цефазолин, са добре документирани. Данните сочат, че случаите на селективна свръхчувствителност към цефазолин могат да бъдат свързани с R1 странична верига, която се различава от другите бета-лактамни антибиотици. Almeida и колеги публикуват два случая на селективна свръхчувствителност към цефазолин. 49-годишна болна със затлъстяване жена е развила остра генерализирана уртикария 3 часа след преминаване през процедура на стомашна лента. Четири години по-късно тя е подложена на гастректомия на ръкавите и малко след въвеждането с анестезия развива IV степен на анафилаксия, изискваща лечение с епинефрин, хидрокортизон и механична вентилация. Пациентът не е съобщавал за анамнеза за лекарствени алергии и по време на двете процедури е получавала рокуроний, пропофол и цефазолин. По време на обработката на алергии кожните тестове за всички участващи лекарства и специфични IgEs бяха отрицателни за бета-лактамни антибиотици. Въпреки това, интрадермален тест с цефазолин е положителен при концентрация от 0,1 mg/ml. След това на пациента бяха дадени открити лекарствени предизвикателства към пеницилин, амоксицилин, цефуроксим и цефтриаксон, като всички те бяха отрицателни за незабавни и забавени реакции. Тестът за активиране на базофилите е положителен за цефазолин.

36-годишна жена, бременна на 38 седмици без друга значима медицинска история или алергии към лекарства, е претърпяла цезарово сечение и е получила обрив по лицето, ангиоедем на устните и хипотония веднага след получаване на цефазолин, окситоцин и ефедрин. Тя беше лекувана с течности и хидрокортизон и демонстрира обръщане на симптомите. При обработка на алергия специфичните IgEs са отрицателни за бета-лактамите. Всички тестове за убождане на кожата са отрицателни, с изключение на положителния незабавен отговор на интрадермален тест за цефазолин. Всички отворени орални предизвикателства за пеницилин, амоксицилин, цефуроксим и цефтриаксон, както и тест за активиране на базофили за цефазолин са отрицателни. Впоследствие пациентът понася няколко лечения с цефуроксим. Авторите предполагат, че работата на алергиите и при тези пациенти потвърждава селективна свръхчувствителност към цефазолин с толерантност към други бета-лактамни антибиотици. Следователно това предполага липса на кръстосана реактивност сред бета-лактамния клас. Авторите предполагат, че това вероятно се дължи на различната R1 странична верига в цефазолин в сравнение с други бета-лактами, но признават, че тези отделни случаи са недостатъчни, за да се направят окончателни заключения относно кръстосаната чувствителност [19A].

Роля на антимикробните агенти при лечението на перианален абсцес

3.4 Цефазолин

Цефазолин е първо поколение полусинтетичен цефалоспорин, който се свързва с един или повече пеницилин-свързващи протеини, като спира синтеза на бактериална клетъчна стена и инхибира бактериалната репликация. Той има слаб капацитет да премине кръвно-мозъчната бариера. Цефазолинът е активен предимно срещу кожната флора, включително S. aureus, и обикновено се използва самостоятелно за покриване на кожата и структурата на кожата. Схемите за IV и интрамускулно (IM) дозиране са сходни. Този агент се използва при алергични към пеницилин пациенти с протезни сърдечни клапи, които са изложени на риск от ендокардит. Най-често срещаните аеробни бактерии са E. coli, а най-често срещаните анаеробни бактерии са B. fragilis. Е. coli са чувствителни към цефазолин при 84,6% от пациентите (Cheng и Tsai, 2010). Профилактичната употреба на цефазолинови антибиотици при пациентите преди операцията не показва рецидив (Akkapulu et al., 2015).

Антимикробна профилактика: Профилактика на следоперативни инфекции

Избор на антибиотик

По принцип трябва да се избягват нови, широкоспектърни агенти, като цефалоспорини от трето или четвърто поколение, пеницилини с широк спектър или карбапенеми, тъй като са скъпи, те са активни срещу организмите, които рядко се срещат при елективна хирургия, и тяхната употреба може да доведе до появата на устойчиви бактериални щамове. Антибиотиците трябва да се избират за тяхната активност срещу организмите, които най-вероятно ще бъдат замесени'не е необходимо да се обхващат всички потенциални патогени.

Инфузионна токсикология и техники

Процедури за възстановяване

Цефазолин (25 mg/kg) или друг подходящ антибиотик трябва да се прилага IM или IV следобед след операцията. Аналгетиците (напр. Мелоксикам) трябва да се прилагат следобед след операцията и в продължение на 3 дни непосредствено след операцията за контрол на болката. Други следоперативни процедури трябва да се извършват, както е предложено в таблици 21.2 и 21.3. В продължение на поне 7–10 дни след операцията, животните трябва да бъдат наблюдавани за болка и/или дискомфорт и следоперативни усложнения. Обикновено на животните трябва да се позволи най-малко 10–14 дни след хирургично възстановяване, за да се гарантира, че профилактичните антибиотици са елиминирани от животното и че животното се е възстановило напълно преди започване на проучването.

Копринените пътища

Rene J. Herrera, Ralph Garcia-Bertrand, в Ancestral DNA, Human Origins, and Migrations, 2018

Курганска конна култура

Курганската конна култура се смята, че някои произхождат от групите на Средни стог. Произходът на Курган може да се проследи до началото на четвъртото хилядолетие преди настоящата ера. Те вероятно са първите говорители на протоиндоевропейския майчин език, който впоследствие се разпространяват в обширни райони на Евразия, започвайки около 5000 години. 10 Въпреки че според някои културата на Курган обхваща всички култури на коне от неолита, характеризиращи се с надгробни могили, повечето учени разпознават отделни номадски групи от степите като Буг-Днестър (8 kya), Самара (7 kya), Хвалинск ( 7 kya), Днепър-Донец (6 kya), Майкоп-Dereivka (5 kya), Ямна (4 kya) и Усатово (6 kya). Първоначално от регион, разположен на север от Черно море, курганите като Средните стоги също са участвали в обширна търговия с коне и с около 5 kya, курганите са правили бизнес из степните пътища и Източна Европа.

Обикновено курганските популации обитават равнинни степни пасища в близост до гористи местности и води, които осигуряват пасища за стадата им и защита. Приборите им са направени от рога на лосове, кости от говеда и овце и бивни от глигани. Често срещан инструмент е модифицираният многофункционален рог на лосове, вероятно използван за нанасяне на удари и копаене. Находките на дървени лъкове, стрели, костни харпуни и рибни куки сред притежанието им показват, че освен търговия, те са участвали и в лов и риболов. Откриването на точила и пестици, както и зърно просо и семена от пъпеш в техните лагери може да показва, че въпреки че курганите не са били фермери, те може да са преработили зърната в брашно. Зърната са получени от аграрни общности в замяна на коне. Въпреки че курганите от Кавказкия регион в техния западен ареал са били в състояние да събират злато и сребро в чиста форма от панорама на реките, а курганските занаятчии биха могли да създадат някои от красивите изкуства под формата на вази, мъниста, пръстени и фигурки на животни, вероятно е много от художествените произведения да са закупени чрез търговия със заседнали общности.

Движенията им по степите също бяха улеснени от използването на примитивни колесници, дву- и четириколесни вагони (фиг. 14.5 илюстрира модел играчка) с големи колела от масивно дърво без спици. Обхватът им на действие беше огромен. На запад те се простираха до днешните Азербайджан, Грузия, Армения и Близкия изток, където търгуваха с древни земеделски групи. На изток курганите навлизат в степите на планините Саяно-Алтай в Централна Азия и Казахстан. На юг в степите на Туркменистан и Арал те взаимодействаха със селскостопанските общности в днешния Северен Иран и Афганистан. Като се има предвид тази обширна зона на действие в Евразия, не е изненадващо да се намери надлъжна гама от различни пропорции на европейски и монголоидни морфологични характеристики сред черепите на Курган.

преглед

Фигура 14.5. Курганска играчка, представляваща четириколесна колесница, арт модел от глина.

От https://www.pinterest.se/pin/557109416389471447/; http://mek.oszk.hu/02100/02185/html/img/5_165a.jpg .

Курганската култура е известна със своите погребални ями или могили, които понякога са били съкровищни ​​гробове, съдържащи предмети като злато, сребро и скъпоценни камъни, доставяни от техните аграрни търговски партньори. Името Курган произлиза от тюркска дума, която означава надгробна могила или замък. Традицията на могилните могили е предадена на редица следващи култури, включително скитите, което ще бъде разгледано в следващия раздел. Въпреки че обикновените хора бяха поставени в прости гробове с няколко обикновени ежедневни лични вещи, като върхове на стрели, мъниста и амулети, лидерите на курганските общности бяха погребани в ями, направени да наподобяват домовете им. Тези гробници бяха заредени с предмети за оцеляване и комфорт в отвъдното. Телата бяха поставени в заграждение, направено от дърво. Трупът беше добре облечен със златни орнаменти, включително изображения на животни и слънце. Изглежда, че количеството благороден метал, придружаващ мъртвите, е било пряко пропорционално на социалния статус на индивида, докато е жив. В тези могили са открити скелети на жени и деца, което предполага жертва на съпруга (и) и деца, които да придружават починалия.

За курганите техните понита бяха многофункционална стока, използвана като източник на храна (т.е. месо и мляко) и валута за търговия с далечни аграрни селища в замяна на ядливи и ценни предмети, произведени от заседнали групи. Тъй като костите на едър рогат добитък, овце, свине и кози са били възстановени от местата в Курган, вероятно стоките, получени от фермери, включват добитък. Курганите отиват отвъд средните стоги, като се развиват в изключително успешни групи номади, които съчетават коневъдство, мигрантско съществуване и търговия на дълги разстояния. Техният начин на живот осигуряваше пътувания на дълги разстояния, контакти и влияния, които се простираха от изток на запад над големи простори на Евразия. Освен това те практикували примитивна метална индустрия, която се използвала за производство на оръжия и прибори. В ретроспекция, като се вземат предвид всички характеристики, проявявани от културата на Курган, може да се твърди, че тези номади са изградили ранен предшественик на бъдещите копринени пътища.

В допълнение към използването на коне като начин на транспорт, Курганци са използвали и опитомени бактрийски двугорби камили. Камилите са добре адаптирани към сухата среда на Централна Азия и са способни да изминат до 160 км на ден със скорост 16 км в час. Караваните, носещи тежък товар, могат да изминат разстояние от 30–40 км при скорост около 3,5 км в час. Смята се, че бактрийската камила е била опитомена на около 5 kya в региона на изток от планината Загрос в днешния централен Иран. Оттам опитоменият C. bactrianus е приет от цивилизациите на степите. В по-късните етапи на Копринените пътища това животно се превръща в емблематичен символ на караваните.