Знайте фактите

конгестия
Синдромът на тазова конгестия (PCS) е една от причините за хронична тазова болка, състояние, много често при жените, което потенциално може да доведе до значително увреждане. Приблизително една трета от всички жени ще страдат от хронична тазова болка в даден момент от живота си. Хроничната болка по дефиниция продължава повече от шест месеца и не е свързана с менструалния цикъл на жената.

Има много различни причини за хронична тазова болка. Това може да затрудни диагнозата. Синдромът на тазова конгестия (PCS) трябва да се има предвид, ако болката се влошава при седене или изправяне и се облекчава с легнало положение. Някои пациенти също могат да получат болка при уриниране (дизурия) или по време на/след сексуална активност (диспареуния).

PCS е свързан с това, което е известно като дилатация на яйчниците и таза. Това може да доведе до разширени вени в таза, бедрата, областта на седалището или вагиналната област. Сложно медицинско състояние, PCS изисква мултидисциплинарен екипен подход към лечението и оценката.

Симптоми

Симптомите на PCS могат да включват някое от следните:

  • Тъпа, болезнена или „влачеща“ болка в таза или долната част на гърба, особено при изправяне и по-лошо по време на менструалния период
  • Раздразнителен пикочен мехур, който понякога води до стрес инконтиненция
  • Раздразнително черво (повтарящи се коремни болки и диария, редуващи се с периоди на запек)
  • Дълбока диспареуния (дискомфорт по време или след полов акт)
  • Вагинални или вулварни разширени вени (изпъкнали вени около предния проход)
  • Разширени вени на горната част на вътрешната част на бедрата или задната част на бедрата

Причини

Причината за PCS е неясна. Възможността за анатомични или хормонални аномалии или дисфункция може да допринесе за развитието на PCS. По-голямата част от засегнатите жени са на възраст между 20 и 45 години и с много предишни бременности.

Една от теориите е, че хормоналните промени и наддаването на тегло заедно с анатомичните промени в тазовата структура по време на бременност могат да доведат до повишаване на налягането във вените на яйчниците. Това може да отслаби венозната стена, което води до дилатация. Естрогенът също може да отслаби венозните стени, предразполагайки жените към PCS.

Това, което знаем е, че в нормалните вени кръвта тече от таза нагоре към сърцето във вената на яйчника и е възпрепятствана да тече назад от клапани във вената. Когато вената на яйчника се разшири, клапаните не се затварят правилно. Това води до обратен приток на кръв, известен също като „рефлукс“. Когато това се случи, има обединяване на кръв в таза. Това от своя страна води до разширени вени на таза и клинични симптоми на тежест и болка.

Рискови фактори

Повечето жени със синдром на тазова конгестия са по-млади от 45 години и в детеродна възраст. Някои фактори могат да изложат жената на по-висок риск за състоянието, включително:

  • Многоплодна (2 или повече) бременности
  • Наличие на "наклонена" (ревертирана) матка
  • Пълнота на вените на краката
  • Поликистозни яйчници
  • Хормонални повишения или дисфункция

Оценка

Няколко диагностични теста могат да бъдат полезни при оценката на PCS.

Ултразвук: Ултразвукът на корема и таза може да помогне за оценка на PCS. С ултразвук можем директно да визуализираме рефлукс във вените на яйчниците и да идентифицираме разширени тазови вени. Център за грижа за вените е един от малкото центрове, които могат да диагностицират това състояние с ултразвук.

Компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI):
В някои ситуации ултразвукът сам по себе си може да не предостави цялата необходима информация и Вашият лекар може да поиска да получи допълнителни образи. CT и MRI се използват за визуализиране на анормални вени в таза, търсене на други аномалии и оценка на околните структури.

Тазова венография: Най-категоричният начин за диагностика на PCS, тази минимално инвазивна процедура се извършва в болницата от съдов специалист. Катетър (тръба) навлиза във венозната система от слабините или шията, а след това се използват рентгенови лъчи за насочване на катетъра във вената на яйчника. Във вената се инжектира багрило на йодна основа и се получават изображения. Тазовата венография може също да се използва като лечение, когато се комбинира с нехирургична, минимално инвазивна процедура, известна като тазова емболизация. По преценка на вашия хирург тези процедури могат да се извършват заедно или по различно време.

Възможности за лечение

Емболизация на яйчниковите вени: При тази процедура катетър (тръба) се поставя директно в анормалните вени на яйчниците и таза. Склерозиращи агенти (химикали, които осигуряват дразнене или възпаление) се инжектират в тазовите разширени вени и се поставят малки метални намотки или тапи, които блокират потока във вената на яйчника. Това предотвратява обръщането на потока в анормалната вена, което намалява налягането в разширените тазови вени. Тази процедура обикновено се извършва амбулаторно и пациентите могат да се върнат към нормалната си активност след няколко дни. След емболизация на вените на яйчниците, приблизително 75% от пациентите ще съобщят за подобрение на симптомите си.

> Вижте нашата интерактивна публикация в блога за синдрома на тазова конгестия на уебсайта на отделението по хирургия, която предлага повече информация за това състояние, плюс опита на жените, които са го имали.