, BS, DVM, DACVIM, Катедра по клинични науки, Колеж по ветеринарна медицина, Университет Корнел

енцефалопатия

Амонякът може да повлияе на множество невротрансмитерни системи пряко (химическо въздействие) и индиректно (променена наличност на субстрат за предаватели). Съществуват сериозни доказателства, че астроцитите играят важна роля в патогенезата на НЕ. Амонякът и други ендогенни продукти, възпалителните цитокини и хипонатриемията (свързани с портална хипертония) предизвикват подуване на астроцитите, което може да доведе до мозъчен оток и херния, най-често при остра чернодробна недостатъчност и остра тежка ХЕ.

След като животното се стабилизира, лечението е насочено към предотвратяване на рецидив. Трябва да се хранят диети с ограничено съдържание на протеини (вж. Хранене при чернодробни заболявания при малки животни). Може да се използват перорално пробиотично кисело мляко и лактулоза (0,1–0,5 ml/kg, PO, двукратно, първоначална доза), като първоначалната доза се титрува, за да се постигнат няколко меки, подобни на пудинг изпражнения на ден. Храненето с мляко може да постигне подобен ефект при някои животни. Целта на приложението на несмилаеми въглехидрати е да стимулира ферментацията в червата. Концентрираните пробиотични организми могат да попречат на други бактерии да растат и да се размножават чрез конкуренция на субстрата и свързано с рН (киселина) инхибиране на растежа или механично почистване (катарзис), индуцирано от ферментационни продукти. Тези ефекти намаляват усвояването на амоняк, възпалителни и окислителни субстрати, липополизахарид и други токсични чревни продукти, допринасящи за HE. За съжаление ефикасността на пробиотиците остава неустановена за тази цел.

При непокорни НЕ се препоръчва антибиотична терапия, за предпочитане метронидазол (7,5 mg/kg, PO, два пъти дневно) или амоксицилин (13–15 mg/kg, PO, bid), а не неомицин. Антибиотичната терапия действа синергично за намаляване на чревните токсини заедно с несмилаемите въглехидрати. Рифаксимин (одобрен за лечение на НЕ при хора през 2010 г. поради малкото неблагоприятни ефекти и фармакологични ползи) е полусинтетичен, селективен в червата, неабсорбиращ се перорален антибиотик, получен от рифамицин и структурен аналог на рифампин. Действа локално в стомашно-чревния тракт, със системни неблагоприятни ефекти, подобни на тези на плацебо при хората. Активен е срещу различни аеробни и анаеробни грам-положителни и грам-отрицателни организми, както и протозойни инфекции. Данните in vitro показват, че чувствителността на грам-положителните организми към рифаксимин е по-голяма от тази на грам-отрицателните организми. Дозировка от 5 mg/kg, веднъж до два пъти дневно, е била използвана при малък брой кучета и котки с непокорен НЕ с очевиден положителен отговор. Оптималното дозиране не е определено.

Клиничните признаци на НЕ могат да се влошат от стомашно-чревно кървене, инфекция, употреба на глюкокортикоиди (засилен катаболизъм на тъканните протеини), хипогликемия, неоплазия, треска, азотемия или дехидратация (повишена BUN увеличава производството на ентеричен амоняк), запек (повишено генериране и усвояване на невротоксини на дебелото черво) ), метаболитна алкалоза (благоприятстваща както производството на амоняк от бъбреците, така и усвояването на амоняк през кръвно-мозъчната бариера) и използването на диазепам и барбитурати (синергични невроинхибитори). Използването на Н2-рецепторни антагонисти и сукралфат, контрол на треска и инфекция, правилна хидратация и минимална (ако има такава) употреба на антиконвулсанти могат да помогнат за облекчаване на усложненията при НЕ. За допълнителни съображения вижте Фулминантна чернодробна недостатъчност при малки животни.)