Am Fam Лекар. 2002 г. 1 януари; 65 (1).

хиперхолестеролемия

към редактора: Авторите посочват в статия1 за алтернативни терапии за застойна сърдечна недостатъчност и хиперхолестеролемия, че въпреки голямото количество данни, показващи, че екстрактите от Allium sativum (чесън) са ефективни за понижаване на нивата на общия холестерол в серума, "по-скорошни и строги проучвания не успя да обоснове тези предимства. "1 Те не разглеждат клиничния факт, че предишни проучвания са използвали екстракти от чесън, които съдържат алицин - което поне едно от последните отрицателни проучвания не е било изучавано (вместо това се оценява чесновото масло, за което се знае, че съдържа минимален алицин) .2 Това беше подробно разгледано в писмо в отговор на това проучване.3 Това проучване също беше доста скромно, включващо само 25 пациенти, което едва ли е по-строго от предишни изследвания, включващи стотици пациенти.4 Друго сравнително скорошно проучване ангажирани само деца5 и е трудно да се сравнят подобни изследвания с предходни опити, всички те проведени при възрастни. Как могат авторите да заявят, че чесънът „не е ефективен“, когато се публикуват отрицателни опити в светлината на много по-големия брой предишни положителни изследвания?

Нетната сума на доказателствата, че чесънът понижава холестерола, несъмнено е по-добра от всеки друг естествен продукт, познат ми, с възможно изключение от соев протеин и семена от Trigonella foenum-graecum (сминдух), които авторите определят като ефективни въз основа на публикувана литература. Това затруднява разбирането как авторите могат да заявят, че екстрактите от Monascus purpureus (червен дрожден ориз) и екстрактите Commiphora mukul (guggul) са по-обещаващи или ефективни от екстрактите от чесън. Броят на опитите с тези агенти е много по-малък от опитите с чесън и като цяло е много по-малко строг (особено в случая на guggul).

Авторите не коментират възможните антикоагулантни странични ефекти на чесъна. Съществува поне един случай на множество кръвоизливи, възникнали при пациент, приемащ екстракти от чесън.6 Въпреки че един случай на кръвоизлив сред взети милиони, ако не и милиарди, дози едва ли е причина за сериозно безпокойство, поне трябва да се спомене възможността. Освен това теоретичният потенциал за кръвоизлив, когато екстрактите от чесън се комбинират с варфарин, хепарин, аспирин или други антикоагуланти, също може да бъде споменат.

ЕРИК ЯРНЕЛ, НД.

Президент, Академия по ботаническа медицина

69113 Camp Polk Rd.

Сестри, ИЛИ 97759

Д-р Ярнел е консултант за билките Gaia, Karuna Nutrition, Nature’s Life, Vital Nutrients и Elan Botanicals.

ПРЕПРАТКИ

1. Морели V, Zoorob RJ. Алтернативни терапии: част II. Застойна сърдечна недостатъчност и хиперхолестеролемия. Am Fam Physician 2000; 62: 1325-30. .

2. Berthold HK, Sudhop T, von Bergmann K. Ефект на препарат от чесново масло върху серумните липопротеини и метаболизма на холестерола: рандомизирано контролирано проучване. JAMA 1998; 279: 1900-2.

3. Лоусън Л.Д. Ефект на чесъна върху серумните липиди [Писмо]. JAMA 1998; 280: 1568.

4. Warshafsky S, Kramer RS, Sivak SL. Ефект на чесъна върху общия серумен холестерол: мета-анализ. Ann Intern Med 1993; 119: 599-605.

5. McCrindle BW, Helden E, Conner WT. Терапия с екстракт от чесън при деца с хиперхолестеролемия. Arch Pediatr Adolesc Med 1998; 152: 1089-94.

6. Rose KD, Croissant PD, Парламент CF, Levin MB. Спонтанен спинален епидурален хематом със свързана дисфункция на тромбоцитите от прекомерно поглъщане на чесън: доклад за случая. Неврохирургия 1990; 26: 880-2.

в отговор: Писмото на д-р Ярнел още веднъж ни напомня колко трудно е да се интерпретира критично медиалната литература и колко често се сблъскваме със задачата да анализираме изследвания, които стигат до противоречиви заключения. Такива противоречиви резултати могат да се отдадат на лош дизайн (липса на мощност, включване в мета-анализ на лошо проектирани проучвания и т.н.), неправилен анализ на данни, както и пристрастия на публикациите и други видове пристрастия.

Такъв е случаят с чесъна и неговата предполагаема способност да понижава нивата на липидите при хората. Всъщност, метаанализът от 1993 г., цитиран от д-р Ярнел, установява, че чесънът е полезен като средство за понижаване на липидите; в последващо писмо от 1994 г., публикувано в Annals of Internal Medicine, ясно се описват недостатъците на това изследване.1 Той посочва недостатъци в методологията, невключване на добре проектирани проучвания, които не показват промяна в серумните липиди с добавки от чесън, неадекватен анализ на чувствителността и накрая, че две (от само пет) „оригинални“ проучвания, включени в този мета-анализ, бяха спонсорирани от производителите на добавки с чесън.

В писмо от 1996 г. в Lancet се разглежда и този метаанализ от 1993 г., както и два по-нови метаанализа от 1994 г. и 1996 г. 2 В това писмо се заключава, „на този етап доказателствата не подкрепят използването на чесън на прах за кардиопротекция“. Писмото също така посочва, че пристрастността към публикуването е голяма възможност.

Последният мета-анализ заключава, че чесънът има умерен ефект върху понижаването на общия холестерол, но нито намалява липопротеините с ниска плътност (LDL), нито увеличава нивата на липопротеините с висока плътност (HDL), въпреки че тези резултати нямат сила. 6-процентното намаляване на холестерола в този мета-анализ е същото, което може да се очаква само от диетичните мерки. Той заключава, че употребата на чесън „не е ефективен начин за намаляване на общия серумен холестерол и употребата му може да няма клинично значение“ 3.

Резултатите от двете най-скорошни рандомизирани клинични проучвания (които включват 101 възрастни с умерена хиперхолестеролемия) допълнително подкрепят нашата позиция, че чесънът не е ефективно понижаващо холестерола средство.4, 5 Данните не показват промяна в общия холестерол, LDL или HDL нива с таблетки чесън или добавки на прах след три месеца.

Д-р Ярнел заявява, че е трябвало да споменем възможните странични ефекти на добавките с чесън. Тъй като не препоръчваме използването на тези добавки, ние вярвахме, че това е ненужно.

Осъзнаваме колко проблематично е критично да се насочвам през морето на медицинската литература, особено когато става въпрос за противоречиви изследвания и лични пристрастия. Трябва да се противопоставим на желанието да „цитираме писанията за нашата цел“ и вместо това да бъдем възможно най-дискриминационни, като даваме препоръки, които засягат здравето на пациентите и джобните книги.

Ако бъдещите доказателства показват ползата от чесъна за понижаване на холестерола, ще се радваме да преразгледаме нашата позиция. Със сигурност бихме искали да подкрепим ефективно, „естествено“ и по-евтино средство за понижаване на холестерола. За съжаление, настоящата литература не открива, че чесънът отговаря на тази сметка. Благодарим на д-р Ярнел за популяризирането на тази дискусия и подчертаването на опасностите от частичното тълкуване на медицинската литература.

ВИНСЕНТ МОРЕЛИ, д.м.н.

ROGER J. ZOOROB, M.D., M.P.H.

Програма за пребиваване в семейната практика на LSU

200 West Esplanade Ave., Ste. 510

Kenner, LA 70065

ПРЕПРАТКИ

1. Lerner DJ, Hulley SB. Яде ли чесънът понижава ли холестерола? Ann Intern Med 1994; 120: 969-70. .

2. Beaglehole R. Чесън за аромат, а не за кардиопротекция. Lancet 1996; 348: 1186-7.

3. Stevinson C, Pittler MH, Ernst E. Чесън за лечение на хиперхолестеролемия. Мета-анализ на рандомизирани клинични проучвания. Ann Intern Med 2000; 13: 420-9.

4. Superko HR, Krauss RM. Чесън на прах, ефект върху плазмените липиди, постпрандиална липемия, размер на частиците на липопротеините с ниска плътност, разпределение на подкласа на липопротеините с висока плътност и липопротеини. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 321-6.

5. компактдиск Gardner, Chatterjee LM, Carlson JJ. Ефектът на препарат от чесън върху плазмените нива на липидите при възрастни с умерена хиперхолестеролемия. Атеросклероза 2001; 154: 213-20.