състояния

Забележка на редактора: Тази публикация в блога е част от поредицата с актуални теми на WoundSource, която ви дава представа за най-новите клинични проблеми и напредъка в управлението на рани, с принос от редакционния консултативен съвет на WoundSource.

Общ преглед

Центровете за контрол и превенция на заболяванията посочват, че в Съединените щати ". Тридесет и осем процента от възрастните и че седемнадесет процента от децата и тийнейджърите са със затлъстяване." Наложително е терминът затлъстяване да бъде разграничен от наднорменото тегло. Затлъстяването се отнася до по-високи от нормалните телесни мазнини, докато наднорменото тегло е по отношение на лице с тегло над стандартното за ръст и тегло. Въпреки че и двата термина означават, че теглото на човек е по-голямо от това, което се счита за здравословно за неговия или нейния ръст, затлъстяването има по-високи отрицателни последици, свързани със здравето. 1

Медицинските специалисти са изправени пред предизвикателството да се справят с все по-сложни здравни проблеми, свързани със затлъстяването, включително сложни кожни заболявания. Увеличението на съхраняваните мазнини, свързано със затлъстяването, може да допринесе за различни промени във физиологията на кожата и е свързано с редица дерматологични състояния. 2 Способността на кожата да управлява трансепидермалната загуба на вода се променя при затлъстелата популация. С увеличаване на запасите от мазнини трансепидермалната загуба на вода се увеличава, което води до сухота и забавено възстановяване на кожата. Освен това мастните канали са блокирани, което води до увеличаване на мазнините и води до акне. 2 Дебелите слоеве подкожна мазнина при затлъстели индивиди могат да допринесат за обилно изпотяване (хиперхидроза) при прегряване или при дейности. Хиперхидрозата може да постави началото на обилни увреждания на кожата. Влагата в кожни гънки, съчетана с триене, докато телесните гънки се търкат заедно в комбинация с лошо перфузирана мастна тъкан, недостатъчна оксигенация и нарушена циркулация може да допринесе за нарушаване на целостта на кожата и забавено заздравяване. 2

Сложните кожни проблеми и потенциално опустошителните последици, ако човек със затлъстяване развие разстройство на кожата, налагат всички затлъстели лица да получат пълна и задълбочена оценка на кожата при постъпване във всяка здравна служба. Това е първата стъпка в разпознаването на необичайни или съмнителни кожни заболявания. Бегъл преглед не е достатъчен. Може да са необходими двама или повече души, за да се извърши добър преглед на всички зони по тялото. Всички кожни гънки и панникулус трябва внимателно да бъдат повдигнати и изследвани за еритематозни, гъбични или влажни зони или наранявания под налягане. Този блог разглежда няколко от най-често срещаните видове кожни наранявания или състояния, наблюдавани при затлъстелата популация, с надеждата да подготви клиницистите да идентифицират и предотвратят тези кожни състояния, преди да станат сложни проблеми.

Интертригинозен дерматит

Най-често срещаното заболяване на кожата е интертригинозният дерматит (ITD). Определя се като възпалителна дерматоза на легнали кожни повърхности, причинена от влага. Прекалено хидратираният рогов слой може да доведе до увреждане на триенето. Източникът на влага често е изпотяване, но може да бъде и урина или изпражнения. Мацерираната кожа може да се възпали и оголи, създавайки среда за размножаване на микроорганизми и инфекция. ITD често се среща в инфрамамарна, аксиларна и ингвинална кожни гънки и в други кожни гънки. 3

Кой е изложен на риск от ITD? Всеки пациент с кожна гънка, хиперхидроза, диабет, употреба на стероиди, широкоспектърна употреба на антибиотици или уринарна и фекална инконтиненция. 3

Акантоза нигриканци

Acanthosis nigricans е едно от най-често срещаните кожни състояния при затлъстяване. Acanthosis nigricans не е болест. Това е симптом на друго състояние, което може да изисква медицинска помощ. Кожни петна (кафяви) се появяват, когато епидермалните кожни клетки започват да се възпроизвеждат бързо. Този ненормален растеж на кожните клетки най-често се предизвиква от високи нива на инсулин в кръвта. 4

Когато ядете, тялото ви превръща въглехидратите в захарни молекули като глюкоза. Част от тази глюкоза се използва за енергия във вашите клетки, а останалата част се съхранява. Хормонът инсулин трябва да позволи на глюкозата да навлезе в клетките, така че клетките да могат да използват глюкозата за енергия. 4 Затлъстелите хора с течение на времето развиват резистентност към инсулин. Въпреки че панкреасът произвежда инсулин, тялото не може да го използва правилно. Това създава натрупване на глюкоза в кръвта, което може да доведе до високи нива както на кръвната глюкоза, така и на инсулина в кръвта. 4

Излишъкът от инсулин кара нормалните кожни клетки да се възпроизвеждат бързо. Тези нови клетки притежават повишени нива на меланин. Това увеличаване на меланина създава петно ​​от кожата, което е по-тъмно от кожата около него. По този начин наличието на acanthosis nigricans е силен предиктор за бъдещия диабет. 4


Акантоза нигриканци
Стратегии за управление: Ако причината за промените в пигментацията на кожата е свързана с висока кръвна глюкоза и инсулин, тогава проблемът може да бъде овладян с подходяща диета, упражнения и контрол на кръвната захар. Ако пациентът е загрижен за външния вид на засегнатата кожа, има на разположение козметични процедури. Антибактериалните сапуни, лекарствата за акне през устата и лазерната терапия също са опции за изсветляване на кожата. 4

Хиперкератоза

Хиперкератозата е резултат от хроничен прекомерен натиск или триене върху епидермиса, особено върху краката. Прекомерното тегло на краката води до плантарна хиперкератоза, удебеляване на носещите тежести повърхности на подметките. Проявява се със сърбящи, люспести петна, които са синкаво-лилави (лихен планус); червени, плоски груби кожни петна (актинична кератоза); и малки, безвредни кафяви или черни кожни израстъци с неизвестна причина. 5


Хиперкератоза
Снимка: Diseasespictures.com
Стратегии за управление: Всяко лечение на хиперкератоза обикновено зависи от причината, местоположението, вида и тежестта. Лечението включва загуба на тегло и ортопедични вложки за обувки за защита на костните изпъкналости от разпадане. Освен това омекотителите на кожата могат да помогнат. Хората с хиперкератоза трябва да потърсят помощ от своите здравни специалисти за грижа за краката и ноктите.

Наранявания под налягане

Нараняванията при натиск, които се развиват при затлъстелата популация, имат малко по-различни характеристики, тъй като налягането се разпределя по различен начин. При пациенти с нормално тегло се наблюдават точки с високо налягане върху костни изпъкналости. При затлъстелия пациент голямо количество сила, предизвикана от теглото, се разпределя по цялата повърхност на легналото, както и костната изпъкналост. Нетипични наранявания под налягане могат да се развият върху задните части, цепнатините на седалището или други области на неправилно разпределение на теглото. Двустранни наранявания на тазобедрената става често се наблюдават при пациенти, поставени на столове, които са твърде тесни за техния размер. Големите, тежки прасци трябва да бъдат окачени от леглото, издигнати на подходящ за клина клин. Изглежда, че тези пациенти са изложени на по-висок риск от увреждане на налягането, свързано с медицински изделия (например тръби, сонди), тъй като устройствата се поставят в кожните гънки или под коремния панус. 6


Наранявания под налягане
Стратегии за управление: Най-доброто управление на нараняванията под налягане е превенцията. Много от тези наранявания под налягане могат да бъдат предотвратени с подходящо бариатрично оборудване или устройства и честа проверка на кожата за увреждане на тъканите. Ако се появят наранявания под натиск, наложително е хората да потърсят помощта на медицински специалист.

Еритразма

Еритразмата е повърхностна инфекция на кожата, която причинява кафяви, люспести кожни петна. Причинява се от Corynebacterium minutissimum, нормална част от кожната флора. Това не само е естетически непривлекателно състояние, но също така има доказателства в подкрепа на това, че еритразмата може да бъде ранен признак на захарен диабет тип 2. Генерализираната еритразма се наблюдава най-често при захарен диабет тип 2, при който лезиите излизат извън областите на тялото, където кожата се трие. Еритразмата е разпространена при затлъстели хора, в топъл климат и при хора с диабет.


Еритразма
Стратегии за управление: Лечението се фокусира върху поддържането на зоната чиста и суха и използването на подходящи антибиотици. Състоянието се влошава от носенето на оклузивно облекло. 4

Необходимостта от инспекция на кожата

Независимо от състоянието на кожата, важно е хората с наднормено тегло да извършват самоконтрол на кожата, когато е възможно, и всички промени в целостта на кожата да се докладват и обсъждат с техните медицински специалисти. Хората трябва да си сътрудничат със здравните специалисти, за да гарантират, че редовните инспекции на кожата се извършват от техните медицински специалисти.

Препратки
1. Национална медицинска библиотека на САЩ. Medline Plus. Юни 2017 г.
2. Muir M, Archer-Heese G, et al. Основи на бариатрична програма за болни пациенти. ОЖИН. 2009; 14 (1).
3. Black J, Gray M, Bliss D, et al. J Рана Ostomy Continence Nurs. 2011; 38 (4): 359-70.
4. Ng HY. Acanthosis nigricans при затлъстели юноши: разпространение, въздействие и предизвикателства при управлението. Adolesc Health Med Ther. 2016; 8: 1-10.
5. Hahler B. Преглед на дерматологичните състояния, често свързани с пациента със затлъстяване. Управление на раната на стомата. 2006; 52 (6): 34-47.
6. Cai S, Rahman M, Intrator O. Затлъстяване и язви под налягане сред жителите на старчески домове. Med Care. 2013; 51 (6): 478-86.

Относно авторите

Шарън Бараноски, MSN, RN, CWCN, APN-CCNS, FAAN е подготвена от магистър медицинска сестра за напреднали с 35 и повече години опит в грижата за кожата и раните и управлението на медицински сестри. Тя е сертифицирана медицинска сестра за грижи за рани и има опит в спешни грижи, домашни грижи, остра рехабилитация и консултации в дома за стари хора. Г-жа Бараноски, известен преподавател, консултант, автор и преподавател по различни проблеми на сестринските и раневите грижи, е съредактор на учебника „Основни грижи за рани: Принципи на практиката“. Тя е автор на множество глави за книги и е публикувала повече от 100 сестрински статии.

Мненията и мненията, изразени в този блог, са само на автора и не представляват вижданията на WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., неговите филиали или дъщерни компании.