Бихме искали вашите отзиви

Попълнете нашето проучване, за да ни кажете какво мислите за този пример за споделено обучение. Трябва да отнеме по-малко от 5 минути.

nice

Споделена база данни за обучение

През май януари 2012 г. в Уигън и Лий стартира специализираната служба за управление на теглото (SWMS). Това беше резултат от нарастващите проблеми на общественото здраве, свързани със затлъстяването, и публикуването на NICE насоки за управление на теглото преди, по време и след бременност (PH27).

Услугата е насочена към затлъстели бременни жени (ИТМ> 35 кг/м2), за да им помогне да въведат промени в здравословния начин на живот и безопасно да сведат до минимум наддаването на тегло по време на бременност. Поддръжка се предлага и до 18 месеца след раждането.

Бременни жени, които идват в нашата служба, се наблюдават в мултидисциплинарни клиники от диетолог (RD) и физиотерапевт (PT). Персоналът използва подход, насочен към промяна на поведението, насочен към пациентите, за да помогне на потребителите на услуги да внедрят положителни промени в начина на живот. Потребителите на услуги могат да имат достъп и до ерготерапевт, медицински консултант и психолог, ако е необходимо.

Статистическите данни сочат, че услугата по майчинство е конструктивна по отношение на ключовите изходни мерки в съответствие с насоките на NICE.

  • Управление на теглото преди, по време и след бременност (PH27)
  • Следродилна грижа (QS37)
  • Хранене на майките и децата (QS98)
  • Затлъстяването при възрастни: програми за превенция и контрол на теглото в начина на живот (QS111)

Пример

Цели и задачи

Основната цел на Службата за управление на теглото по майчинство е да подкрепи затлъстелите дами да управляват теглото си по време на бременност, не чрез пропагандиране на загуба на тегло, а чрез предоставяне на подкрепа за минимизиране на прекомерното наддаване на тегло при бременност (GWG). Все още няма официални, основани на доказателства насоки от правителството на Великобритания или от професионални органи за това какво представлява подходящо наддаване на тегло по време на бременност, но според указанията на Американския медицински институт (Rasmussen and Yaktine 2009) се очаква затлъстелите жени да спечелят 5-9 кг (11–20 паунда) по време на бременност.

В съответствие с NICE Guideline (PH27) клиницистите се стремят да предоставят ориентирани към пациента оценки и планове за грижи, за да гарантират, че са разгледани следните точки:

  • Защо на някой може да му е трудно да отслабне
  • Подкрепата е съобразена с индивидуалните нужди и избори
  • Клиницистите са чувствителни към проблемите с теглото на потребителите на услуги
  • Клиницистите помагат да се идентифицират и преодолеят бариерите пред промяната

Както е посочено в лозунга на услугата, клиницистите имат за цел да подкрепят потребителите на услуги в „щастлива и здрава бременност“. RD работи с потребителите на услуги, за да оптимизира хранителния си прием по време на бременност за благосъстоянието на майката и бебето. Предоставят се съвети за здравословно хранене и храни, които трябва да се избягват по време на бременност, за да се даде възможност на жените да вземат по-информирани решения относно диетата си (съгласно декларацията за качество 1 QS98).

PT насърчава безопасни нива на физическа активност по време на бременност и предлага практически съвети за постепенно увеличаване на нивата на активност в съответствие с NICE насока 43 QS111. Те също така са вещи в осигуряването на първа линия на управление на свързаните с бременността мускулно-скелетни и инконтиненционни състояния, както и обозначаване на специалисти по женско здраве, ако е подходящо.

Пътят също така помага на бъдещите майки и техните по-широки семейства да имат достъп до други услуги, включително спиране на тютюнопушенето, мрежи за кърмене и услуги за здравословно стартиране, за да назовем само няколко (съгласно декларацията за качество 3, 4 + 6 QS98). Поддръжка се предлага и след раждането в стандартната услуга за управление на теглото за 18 месеца. Това е в подкрепа на жените да отслабнат, както се препоръчва в Декларация за качество 2 QS98 и Декларация за качество 8 QS37.

Причини за изпълнение на вашия проект

Затлъстяването по време на бременност може да има значително въздействие както върху майката, така и върху бебето, според доклада на главния медицински директор от 2015 г .;

  • За майката - повишен риск от спонтанен аборт, гестационен диабет и перинатални усложнения
  • За плода - повишен риск от мъртво раждане, метаболитни и аномалии в развитието
  • За детето - повишен риск от затлъстяване, диабет и хипертония

Тенденциите от здравното проучване за Англия показват, че разпространението на затлъстяването сред жените в детеродна възраст се е увеличило със 7% от 1993 до 2013 г., което означава, че повече жени влизат в бременност с по-висок ИТМ (HSE 2013). Националният одит за майчинство и перинатал 2017 показа, че 21,2% от бременните жени имат ИТМ> 30 kg/m2. Според цифровата статистика на NHS, до юли 2018 г. приблизително 25% от жените са имали ИТМ> 30 kg/m2 при първоначалната си среща за резервация в Wrightington, Wigan и Leigh NHS Trust. Това е значително по-високо от средната за страната 18,5% от цифровата статистика на NHS (Информационен център за здраве и социални грижи 2019).

Как реализирате проекта

През 2012 г. стартира пилотната пътека за майчинство. Критериите за препращане бяха решени (бременна жена с ИТМ> 35 кг/м2) и препращанията към услугата могат да бъдат направени или от ползвателя на услугата, или от здравен специалист. Беше изготвена брошура, която да бъде включена в информационния пакет за потребителя на услугата и беше предоставено обучение на местните акушерки за услугата. Потребителите на услуги трябва да бъдат посещавани от лекар-консултант в рамките на 2 седмици след насочването, скоро следва да бъдат последвани от оценка с PT и RD.

През първата година бяха получени само 31 направления и въпреки че това надвишава ключовия показател за ефективност KPI от 24, беше изчислено, че от бременните жени с наднормено тегло само 11% са имали достъп до услугата. Не бяха направени препоръки от акушерки. Всички са били самостоятелни или лични лекари или настоящи потребители на SWMS услуги, които са забременели. Поради първия контакт с консултанта, пациентите често чакаха повече от месец преди първоначалната оценка.

Следователно клиницистите работят съвместно в два тръста на NHS, за да получат акушерка, която да се присъедини към управлението на теглото по майчинство. Акушерките започнаха да се отнасят директно към услугата, вместо просто да обозначават. Тези с ИТМ> 40 kg/m2 също са били автоматично насочвани от акушерките. Повечето потребители на услуги не се нуждаят от участието на лекар-консултант и затова пътят се променя, за да се извърши първоначалната оценка от AHCP; което означава по-бърз достъп до RD и PT. При първоначалната оценка с PT и RD на потребителите на услугите се дава инструмент за измерване на резултатите от PT и RD, който трябва да завърши, произведен от Aintree Trust. Това се преоценява при последното им раждане преди раждането. Събрахме резултатите, както е съобщено по-долу. Потребителите на услуги се наблюдават ежемесечно през цялата бременност от PT и RD, за да отговорят на всички ключови проблеми и теглото им се следи. Ние съобщаваме за техния напредък на техните акушерки чрез техния писмен план за грижи.

През последните 6 години пътят продължи да се развива и напредва. За да се намали броят на пациентите, които не присъстват на първоначалната си ДНК оценка, през юни 2017 г. беше въведен процес на телефонно триаж, през юли 2018 г. беше въведена и система за включване, за да се намалят допълнително тези проценти. Продължаваме да поддържаме връзка с други услуги за управление на теглото в района, като „Здравословни маршрути“, за да подобрим ангажираността на потребителите на услуги.

Основни констатации

27 комплекта инструменти за измерване на диетични резултати от Aintree са завършени от май 2015 г. до юли 2018 г. Средната GWG е 4,39 кг/9,6 фунта, което е в препоръките на IMO. Една жена, която е спечелила 5 камъка по време на предишната си бременност, е успяла да поддържа теглото си през цялото време. Повечето жени съобщават, че са силно мотивирани да променят диетата си при първата си среща (среден резултат 8,2 от 10). При последното си назначение 67% от ползвателите на услуги са се увеличили в доверието в диетичните промени (среден резултат 8,8 от 10).

Разгледахме подобряването на резултатите от храненето, като режим на хранене и хранителен статус. Като цяло 15% от жените подобриха редовността на храненето си и 37% намалиха броя на висококалоричните закуски, изяждани седмично. Потребителите на услуги предоставиха положителни отзиви за услугата, включително; ‘Персоналът е прекрасен и ви кара да се чувствате комфортно; Никога не се чувствах осъден, просто подкрепен; Сега разбрах по-добре полезните храни по време на бременност.

Стремихме се да обърнем внимание на хранителното поведение, което може да повлияе наддаването на тегло. 78% от жените съобщават, че ядат, докато са разсеяни, 52% съобщават за скучно ядене и 70% съобщават, че получават редовно отнемане. Тези цифри са намалели до 63%, 26% и 67% съответно при окончателните прегледи.

Като цяло 30% забелязват увеличаване на честотата, в която са имали F&V, а 41% забелязват увеличение на порциите на ден. Жените, които отговарят на препоръчителните дневни нужди от течности, се увеличават от 30% на 59%. При последния преглед 78% са намалили размера на порциите и 67% са планирали повече ястия. Като цяло честотата на приема на млечни продукти се е увеличила за повече от 63% от жените.

Public Health England (2017) показва, че по-високият ИТМ на майката е свързан с по-нисък процент на кърмене и по-висок процент на цезарово сечение. От 27 пациенти, 48% са имали нормални вагинални родове, а 66% са започнали кърмене. Здравният профил за Уигън показва, че 55,1% от ползвателите на услуги са започнали кърмене в рамките на 48 часа след раждането през 2014/15. Това е значително по-ниско от средното за страната (74%), така че е приятно, че 66% от пациентите в рамките на този проект са започнали кърмене.

64 комплекта инструменти за измерване на резултатите от физиотерапията са завършени от януари 2012 г. до юли 2018 г. При първоначалната оценка 87% от потребителите на услуги са постигнали националните препоръки за нивата на физическа активност. При последното им антенатално назначение тази цифра се е увеличила до 89%, въпреки че потребителите на услуги са 34-38 седмици бременност. Спазването на упражненията за тазовото дъно също се е увеличило с 26%.

Ключови точки за обучение

Понастоящем е необходимо да се установят целите на GWG в Обединеното кралство. NICE (2010) препоръчват да се проучи дали американските насоки могат да се прилагат във Великобритания. С този проект, като ги дадем като насоки, даде на пациентите цели да се стремят към постигане на по-добри резултати. Може би са необходими повече изследвания, за да се докаже това по-нататък.