Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

проблеми

Общ преглед

Важно е да се разбере как нормално функционира стомашно-чревният тракт и да се идентифицират разликите при мъжете и жените, които могат да бъдат свързани с евентуално влошаване на проблемите с стомашно-чревния тракт. Тези разлики могат да се проявят с уникални симптоми при жените за споделени заболявания или дори уникални диагнози за жени.

Симптоми

Уникалното преживяване на симптомите на жената започва с езика и преминава през целия храносмилателен тракт. Повече жени могат да бъдат класифицирани като „супер дегустатори“ - те са в състояние да вкусят както горчиви, така и сладки храни по-силно от мъжете. Те не се нуждаят от толкова много храна, за да определят дали храната е горчива или сладка. Тази повишена чувствителност на червата към различни видове стимулация се наблюдава в стомашно-чревния тракт на жената. Доказано е, че нормалните жени са по-чувствителни към натиск от надут балон, поставен в хранопровода (поглъщаща тръба между устата и стомаха), тънките черва, дебелото черво или дебелото черво и ректума, отколкото мъжете. Чрез всяка област на храносмилателния тракт ще говорим за уникални за жените симптоми, техните причини, рискови фактори, тестване и лечение.

Хранопровода

Мускулите на стомашно-чревния тракт при жените могат да функционират по различен начин в сравнение с мъжете. Между края на хранопровода и началото на стомаха има мускул, който действа като врата. Когато човек се храни, вратата се отваря, позволявайки на храната да се плъзне в стомаха и след това бързо се затваря отново, предотвратявайки връщането на храната обратно в хранопровода. Мускулите при жените, особено при жените в пременопауза, се затварят с по-голяма сила от тази при мъжете, което гарантира, че храната и стомашните сокове остават в стомаха. Има подобен мускул, предпазващ дихателната тръба от обратен поток на хранопровода. При жените тестовете показват, че след пиене на течности този мускул се стяга повече, отколкото при мъжете. Отчасти поради това откритие, жените могат да имат повече случаи на „глобус“ (усещането за „буца в гърлото“), което не е задължително свързано с поглъщането на храна. Като цяло обаче тези силни мускули предполагат, че жените обикновено имат допълнителна защита в хранопровода.

Въпреки че жените могат да получат киселини, те обикновено имат по-малко увреждания в хранопровода, отколкото мъжете. Жените отделят по-малко стомашна киселина от мъжете през целия си живот и са склонни да имат по-малко язви, свързани с киселина. По-силните мускули в края на хранопровода и по-малкото количество стомашна киселина, присъстващо при жените, могат да помогнат да се обясни по-лекото увреждане на хранопровода. Тъй като жените обаче са по-чувствителни към дразнители, те могат да получат киселини по-силно от мъжете. Няколко неща могат да се утаят киселини в стомаха симптоми, включително пикантни или кисели храни, кофеин, големи ястия, затлъстяване или хранене преди лягане. Лечението на киселини включва модификация на всички утаяващи фактори, последвано от проба на лекарство за потискане на киселината, ако симптомите продължават. Има данни, които предполагат, че продължителната продължителност на по-високодозираните киселинно-потискащи лекарства може да увеличи риска от остеопороза. Този риск може да бъде обсъден с Вашия лекар преди започване на лечението. За рефрактерни случаи на киселини в стомаха често се посочва ендоскопия (процедура, която включва оглед на хранопровода и стомаха с малка камера), за да се изключат други диагнози.

Стомах

Изглежда, че жените имат по-бавно изпразване на храната от стомаха, отколкото мъжете. Това може да е важно при обяснението защо жените са склонни да изпитват гадене и подуване на корема по-често от мъжете. Някои състояния, включително диабет, предишни стомашни операции, инфекции, лекарства и ниски нива на щитовидната жлеза могат да причинят увреждане на нервите, които са отговорни за изпразването на стомаха, което води до състояние, наречено гастропареза (забавено изпразване на стомаха). Честите симптоми включват подуване на корема, гадене, пълнота и загуба на тегло. Диагнозата изисква изследване от Вашия лекар. Лечението включва ядене на по-малки, по-чести ястия с по-ниско съдържание на мазнини. Въпреки че лекарствата могат да бъдат предписани от Вашия лекар, възможностите са ограничени поради страничните ефекти на лекарството.

Друг стомашен проблем, който може да засегне жените, включва възпаление на стомаха (известен като гастрит). Много жени използват аспирин и аспирин-подобни съединения, известни като нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); ибупрофенът е включен в този клас лекарства. Някои НСПВС се предлагат без рецепта, докато други изискват рецепта. Жените, особено възрастните жени, използват тези лекарства по-често от мъжете по различни причини. Известно е, че тези лекарства, ако се използват упорито, предизвикват дразнене на лигавицата на стомаха и могат да доведат до кървене от язви. През последните години се предлагат нови видове НСПВС с рецепта, като COX-2 инхибитори, които според съобщенията имат по-малко неблагоприятни ефекти върху стомашно-чревния тракт, но са свързани с увеличаване на сърдечните пристъпи. Всички пациенти трябва да обсъдят със своите лекари дали COX-2 инхибиторите са подходящи за тях. Жените трябва да уведомят лекарите си, ако използват НСПВС, независимо дали са предписани или закупени в аптека, за да разработят режим, който да предпази стомаха им.

Дебело черво

Жените също имат по-бавно изпразване от дебелото черво в сравнение с мъжете, но тази разлика изчезва в напреднала възраст. Това може да е важно при обяснението защо жените са склонни да имат по-голям запек от мъжете. Освен това, в края на ректума, аналният сфинктер е мускулът, който ни позволява да забавим движението на червата си, докато намерим подходящо място, като баня. Когато лекарите оценяват функцията на аналния сфинктер, те измерват налягането на притискане - колко здраво пациентът може да притисне мускула. Повечето следователи са съгласни, че жените имат по-малко натиск от мъжете. Аналният канал (преминаването от отвора към ректума) е по-къс при жените, а дължината на сфинктера и областта с най-високо налягане също е по-къса при жените. Мъжете понасят повече обем в ректалната област. Като цяло, анатомично мъжете трябва да могат по-добре да се справят с епизод на диария, отколкото жените.

Хроничен запек е често срещано при жените и има тенденция да се влошава с възрастта. Лечението включва поне 20-35 грама диетични фибри на ден, достатъчен прием на течности и редовни физически упражнения. Лекарствата без рецепта могат да включват омекотители за изпражнения и лаксативи. Ако не реагирате на тези терапии, Вашият лекар може да назначи допълнителни изследвания или лекарства.

Синдром на раздразненото черво (IBS) се среща 2 до 6 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При пациенти с IBS има свръхчувствителност към дразнители (като чревни газове), което не би затруднило другите хора. Смята се, че етиологията се дължи на начина, по който чревните нерви изпращат съобщения до мозъка, интерпретацията, която мозъкът прави, и реакцията му обратно към червата. Ако човек има емоционален стрес, реакцията на IBS изглежда по-лоша. Добрата новина е, че няма увреждане на чревната лигавица. Това е „функционален” проблем - тоест червата не функционира на нормално ниво, а на супер- или неоптимално ниво. Симптомите често включват диария, запек или комбинация от двете. Подуването на корема и болките в корема са част от синдрома и често се подобряват след изхождането. Диагнозата се поставя въз основа на конкретни критерии и липса на други обективни констатации. Понастоящем няма едно лечение за лечение на това разстройство, но съществуват много ефективни стратегии за управление. Препоръчват се промени в начина на живот, които включват разработване на стратегии за справяне със стресорите в живота. Това е хронично състояние и много пациенти са постигнали задоволителни резултати, като работят заедно с лекарите си в екип.

Възпалително заболяване на червата (IBD) включва както Crohn’s, така и улцерозен колит. IBD е по-често при жени в съотношение около 2: 1. Жените могат да имат по-лек ход на Крон, особено ако са родили няколко деца. Хормоните по време на бременност могат да подобрят или влошат заболяването; това не е подобно за всички следващи бременности при един и същ пациент. Симптомите могат да включват диария, кръв в изпражненията, загуба на тегло и анемия. Диагнозата обикновено се поставя след колоноскопия и преглед на биопсични проби по патология. Лечението може да варира, но често изисква дългосрочни лекарства, много от които са безопасни по време на бременност.

Рак на дебелото черво е номер 3 при жените в САЩ. Жените трябва да бъдат посъветвани да следват настоящите насоки за скрининг на 50-годишна възраст и да говорят с лекарите си, ако имат фамилна анамнеза за заболяването, като в този случай те трябва да бъдат изследвани на по-ранна възраст и на по-чести интервали. Пациентите трябва да обсъдят възможностите за скрининг с лекаря, за да определят най-добрата индивидуална възможност за скрининг. Има фамилни синдроми на рак на дебелото черво, които също са свързани с рак на матката, яйчниците и гърдата, така че ако няколко от тези видове рак са открити в едно семейство, трябва да се предложи генетично консултиране.

Жлъчен мехур

Жените имат по-бавно изпразване на жлъчния мехур от мъжете обикновено и са два пъти по-склонни да развият камъни в жлъчката, отколкото мъжете. Този ефект е преувеличен по време на бременност поради уникални женски хормони и може да е една от причините, поради които много жени развиват камъни в жлъчката след раждане на бебе. Симптомите на заболяването на жлъчния мехур могат да включват болка вдясно в горната част на корема след хранене, гадене или повръщане. Болестта на жлъчния мехур често може да бъде диагностицирана от Вашия лекар въз основа на анамнеза и резултати от ултразвук.

Черен дроб и тънки черва

Има две области, в които жените имат различни ензимни системи от мъжете, където ефектът може да бъде важен. В тънките черва, както и в черния дроб има ензими, които помагат за разграждането на лекарствата. Ензимите функционират малко по-различно при мъжете и жените. Поради това жените могат да се справят по различен начин с различни лекарства, което води или до малък ефект на лекарството, или до твърде голям ефект от лекарството. Ето защо е важно пациентите да попитат своите лекари дали лекарствата, които те предписват, могат да се държат по различен начин при жените.

Някои често срещани проблеми по време на бременност

Бременността е свързана с гадене, което се появява в началото на бременността. Този ефект може да е резултат от забавяне на изпразването на стомаха, извън това, което обикновено се наблюдава при жените. Един от хормоните на бременността, прогестерон, е свързан със забавяне на мускулната контракция и се смята, че това е основната причина за гаденето, наблюдавано при бременност. Жените също изпитват киселини по време на бременност. Това изглежда е причинено от нарастващите нива на прогестерон по време на бременност, както и от увеличаването на размера на бебето. Той е най-забележим през втората половина на бременността. Запекът е често срещан поради подобни причини.

Мускулът, координиращ движението на нечии черва, може да бъде повреден от разкъсване по време на раждане, което води до възможни дългосрочни проблеми. Ето защо е важно бременните жени да изпълняват упражненията на Кегел, които помагат за укрепване на тази област, и да обсъждат всякакви опасения с техния акушер.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Rebecca Ensley, DO, и Alissa Speziale, MD, FACG, FACP, Naval Medical Center San Diego, San Diego, CA - Актуализирано през юли 2013 г.

Robyn G. Karlstadt, MD, MACG, Shire Pharmaceuticals, Wayne, PA - Публикувано през октомври 2002 г. Актуализирано през април 2007 г.

Мненията, изразени в тази презентация, са на авторите и не отразяват непременно официалната политика или позиция на Министерството на флота, Министерството на отбраната или правителството на САЩ.

Бюлетин за пациенти с ACG

Искате надеждна здравна информация за ГИ? Абонирайте се за безплатния електронен бюлетин на ACG, SmartBrief за здравето на храносмилателната система (DHSB). В партньорство със SmartBrief, всеки брой се преглежда от експертите на ACG, за да се гарантира, че новините, които получавате, са надеждни.

DHSB обхваща теми като Ръководство за здравословен начин на живот, диагностика и лечение, Монитор на клинично изпитване, Наблюдение на политиките и информация за образователните ресурси на пациентите на ACG. Щракнете тук, за да се абонирате днес!