Ветеринарни специалисти, запалени по грижите за котките

  • У дома
  • Диагноза
  • Лечение
  • Стратегия за ремисия
  • Отстраняване на неизправности
  • Често задавани въпроси
  • Клиентски ресурси

Диабетичните котки са предизвикателни да диагностицират, лекуват и наблюдават, така че ето допълнителна информация, която да помогне за индивидуалната регулация. Съществуват и много погрешни схващания относно лечението и реакциите при справяне със захарен диабет на котки.

въпроси

Въпроси за ремисия:

Какви фактори са показали, че повлияват последователно шанса за ремисия?

Преглед на изследването: Gostelow R, Forcada Y, Graves T, et al. Систематичен преглед на котешка диабетна ремисия: отделяне на факта от мнението. Vet J 2014; 202 (2): 208-221

В прегледа бяха включени 22 проучвания, оценяващи влиянието на фармацевтичната намеса (n = 14) и диетата (n = 4), както и диагностичните тестове (n = 9) и характеристиките на пациентите на котки (n = 5) като предиктори на ремисия. Установено е, че настоящото ниво на доказателства е умерено до лошо.

Нито един фактор не предсказва ремисия и успешна ремисия е документирана с различни видове инсулин и протоколи.

Диетичното намаляване на въглехидратите може да е от полза, но изисква допълнително проучване.

Факторите, свързани с ремисия, приличат на тези в хуманната медицина и подкрепят хипотезата, че обръщането на глюкотоксичността е основен механизъм в основата на котешката диабетна ремисия.

Каква е вероятността пациентът да премине в ремисия?

Ремисия не е възможна при всички котки. Основните участници включват:

  • Котките, които постигнат строги регулации на кръвната си захар, по-вероятно ще получат ремисия
  • Ранното започване на диетична и инсулинова терапия са първите стъпки към регулирането
  • Ремисия може да се постигне при котки, които са развили диабет в резултат на екзогенна употреба на стероиди
  • Ремисия може да настъпи месеци (а понякога и повече от година) след започване на терапията
  • Диабетът може да бъде преходен, ако е причинен от остър панкреатит

Щракнете тук за страницата за ремисия в инструментариума.

Кой пациент е най-вероятно да постигне ремисия?

  • Имат по-кратка продължителност на заболяването
  • Постигнете бърз гликемичен контрол
  • Имайте по-нисък BG при диагностициране
  • Имате липса на диабетна невропатия
  • Имате липса на съпътстващи заболявания (с изключение на панкреатит)

Какво друго трябва да обмисля относно ремисията?

  • Строгият гликемичен контрол увеличава риска от хипогликемия
  • Поне 25% от котките, които постигат ремисия, впоследствие възобновяват инсулиновата зависимост
  • Дори котките, които са в ремисия, могат да се провалят на тест за толерантност към глюкоза: веднъж диабетик, винаги диабетик, винаги в риск от повтаряща се инсулинова зависимост
  • Честота на рутинни ветеринарни посещения и тестове въз основа на индивидуалната котка и ситуацията

Какви са рисковите фактори за DM?

  • Затлъстяването е пряко свързано с инсулиновата резистентност при котки и хора
  • Пол: 60-70% от диабетичните котки са кастрирани мъже
  • Възраст: 20-30% от котките са диагностицирани между 7-10 години, 55-65% са диагностицирани на възраст над 10 години
  • Диета: диети с високо съдържание на въглехидрати (използването на суха храна като рисков фактор е оспорено)
  • Порода/Генетика: Бирма, в Австралия и Великобритания, но не и в Северна Америка
  • Едновременно заболяване: панкреатична болест, хипертиреоидизъм, бъбречно заболяване, неоплазия, акромегалия, хиперадренокортицизъм и инфекция
  • Употреба на кортикостероиди

Кой е най-добрият начин за наблюдение на кръвната захар?

  • Проба за ушна вена или подложка за крака (клиентско видео можете да намерите тук)
  • Протокол: проверки на място спрямо кривите на кръвната захар, което зависи от пациента и клиента
  • Точността може да бъде получена чрез монитора AlphaTRAK®
  • Човешките глюкомери обикновено отчитат по-ниски с 18-36 mg/dL (1-2 mmol/L) от анализаторите, валидирани за ветеринарна употреба при котки и кучета
  • RBC използва глюкоза и може фалшиво да намали показанията в проби от цяла кръв, които не са незабавно тествани, или серумни проби, които не са отделени от съсирек
  • Мониторът Free Style Libre може да се обмисли за непрекъснат мониторинг (алтернатива на BG мониторинга) (вижте страничната лента Референтен списък - Точност на Flash система за мониторинг на глюкоза при кучета с диабет, 2016)

Щракнете тук за страницата Протоколи за мониторинг в инструментариума.

Безопасна ли е анестезията при пациенти с диабет?

  • Анестезията може да се извърши безопасно при диабетици, независимо дали болестта се контролира
    • Мониторингът на кръвната захар трябва да продължи през целия анестетичен и околоанестетичен период (Няма консенсус относно честотата на мониториране по време на анестезия. Някои препоръчват мониторинг q30 минути или повече, когато е необходимо, а други определят честотата на мониториране и дозите инсулин за деня на хирургията, въз основа на всяка котка)
    • Пълното гладуване може да не е идеално. Малко хранене с 1/2 доза инсулин сутрин преди операцията може да бъде от полза за пациента
    • Малко количество храна (1-2 чаени лъжички консервирана каша) трябва да се обмисли след операцията, веднага щом пациентът е стернал и е в състояние доброволно да консумира храна
    • Неконтролираният диабет или увеличената възраст не трябва да се считат за причина да се избягват стоматологични грижи под упойка
  • Диабетичните състояния, които трябва да бъдат лекувани и разрешени преди анестезия, включват:
    • Хипогликемия
    • Хиперосмоларна диабетна криза (изключително рядко)
    • DKA
  • Може да се наложи анестезия за лечение
    • Спешни състояния: травма (т.е. ударен от кола, рани от ухапвания, фрактури и др.), Чревна непроходимост, обстипация, запушване на пикочните пътища
    • Неспешни състояния, които пречат на диабетичния контрол (т.е. стоматологични заболявания, заболявания на пикочните пътища, заразени маси и др.)

Какво ще се случи, ако пациентът с диабет не бъде лекуван?

  • Управлението на инсулина и диетата са идеалните методи за контрол на диабета. Има малка популация от котки, които могат да имат сравнително нормално качество на живот без гликемичен контрол или само с диетично управление с използване на диети с ниско съдържание на въглехидрати.
  • Препоръчва се лечение, но в случаите, когато собственикът не желае или не е в състояние да лекува пациента, не е неразумно да се види как пациентът се справя само с диета (с цел минимизиране на клиничните признаци като PU, PD, PP и стабилизиране на теглото) или да помислите за перорални хипогликемични средства.
  • Ако качеството на живот е лошо без лечение, трябва да се обмисли хуманна евтаназия. (OSU има инструмент, наречен „Как да разбера кога е време?“)

Какво ще стане, ако състоянието на котка с диабет е задействано от кортикостероиди и е необходима постоянна употреба?

  • Някои котки имат едновременни медицински състояния, които изискват лечение с кортикостероиди.
  • Лечението със стероиди може да усложни диабетичния контрол.
  • Ако няма подходяща алтернатива, лечението със стероиди може да продължи по време на лечението на диабета.
  • Будезонид не е непременно по-добра алтернатива на преднизолон при пациенти с диабет.
  • Помислете за използване на имуномодулиращи терапии, различни от кортикостероиди.

Ами ако пациентът с диабет не желае да яде препоръчаната диета?

  • Помислете за храната на котетата, тъй като тя има по-високо съдържание на протеини и по-ниско съдържание на въглехидрати в сравнение с диетите за поддържане на възрастни.
  • Помислете за всички или предимно за консервирани храни, тъй като те са с по-високо съдържание на протеини и по-ниско съдържание на въглехидрати.
  • За изключително придирчивите ядещи ще трябва да отстраните защо са придирчиви и след това да се опитате да намерите подходяща балансирана диета. Прегледайте диагностиката тук.

Могат ли да се използват орални хипогликемични средства вместо инсулин?

В момента глипизид и глибурид се използват за лечение на неинсулинозависим диабет при хора (тип II). Пълният начин на действие не е 100% ясен. Ефектите на тези лекарства включват:

  • Стимулиране на бета клетки за производство на инсулин
  • Потенциално засилване на активността на инсулиновите рецептори
  • Потенциално намаляване на производството на базална чернодробна глюкоза

Котките с диабет тип II са изчерпали бета клетките от глюкозна токсичност. Котките на глипизид могат да влязат в ремисия, но повечето ще се нуждаят от екзогенен инсулин, за да поддържат благосъстоянието си и да избегнат кетоза. Пероралните хипогликемици не трябва да се считат за първа линия на лечение над инсулина и диетата.

Ами ако стойностите на кръвната глюкоза са несъвместими?

Повечето котки нямат надеждни криви на кръвната захар и стойностите могат да варират значително от ден на ден. Ветеринарните специалисти трябва да определят дали други фактори причиняват несъответствието, като съпътстващи заболявания, PU/PD/PP, загуба на тегло или проблеми със съответствието на клиента с последователност.