Какво е язвена болест?

често

Язвите са прекъсвания в защитната лигавична лигавица на храносмилателния тракт, които могат да варират по размер (както в диаметър, така и в дълбочина) и местоположение.

Какво представлява подвижността на хранопровода?

Езофагеалната подвижност се отнася до контракции, възникващи в хранопровода, които прокарват хранителния болус напред към стомаха. Когато контракциите в хранопровода станат нередовни, несинхронизирани или липсват, се казва, че пациентът има езофагеална дисмотилитет. Областите на дисфункция в хранопровода могат да бъдат в горния езофагеален сфинктер (UES), тялото на хранопровода или долния езофагеален сфинктер (LES).

Дисфункцията на орофарингеята и UES може да бъде причинена от неврологични и нервно-мускулни заболявания или може да е с неизвестна причина. Орофарингеалната дисфункция може да е резултат от определени операции, като трахеостомия, ларингектомия или цервикална дисекция.

Има първични идиопатични двигателни нарушения, които включват ахалазия, дифузен спазъм на хранопровода, орехов хранопровод, хипертоничен LES и неспецифични нарушения на моториката на хранопровода.

Рефлуксната болест е свързана с LES, който не е достатъчно стегнат, което позволява на стомашната киселина да се измие обратно в хранопровода. Контракциите на хранопровода при пациенти с рефлукс обикновено не са необичайни, но при дългогодишна рефлуксна болест те могат да намалят по амплитуда.

Какви са причините за нарушения на преглъщането?

Има голям брой нарушения, които причиняват проблеми с преглъщането. Сред най-честите са неврологични или нервно-мускулни нарушения, които причиняват слабост на фаринкса, доброкачествени или злокачествени стриктури, двигателни нарушения на хранопровода, включително ахалазия (при която долният езофагеален сфинктер не се отпуска) и спазъм на хранопровода (при който езофагеалните контракции стават некоординирани). Лечението зависи от вида на разстройството и неговата основна причина.

Как се оценяват нарушенията на преглъщането?

Как се лекува спазъм на хранопровода?

Първичният спазъм на хранопровода рядко е животозастрашаващ и най-важният елемент в лечението често е успокоението. Когато обаче дисфагията или болката в гърдите са чести или тежки, често се използват лекарства, които намаляват контрактилитета на гладката мускулатура. За съжаление, освен че понижават налягането в хранопровода, тези лекарства понижават и кръвното налягане. Напоследък е установено, че пациентите с болки в гърдите, за които се предполага, че имат езофагеален произход, често са необичайно чувствителни към стимулация на хранопровода. В този случай трицикличните антидепресанти са били ефективни при някои пациенти. Ефектът от тези лекарства се проявява при ниски дози и не изглежда да е свързан с наличието или отсъствието на депресия. Това предполага, че лекарствата могат да действат върху разпознаването на болката, а не върху промяната на настроението.

Как се лекуват стриктурите на хранопровода?

Съществуват различни състояния, които стесняват хранопровода. Сред най-често срещаните са мрежи и пръстени, които представляват тънки ивици тъкан, които образуват подобно на рафта свиване на хранопровода. Възпалителните стриктури са продукт на удебеляване на стените на хранопровода в резултат на комбинация от активно възпаление и последващи белези. Стриктурите могат да бъдат резултат и от злокачествени тумори, засягащи хранопровода.

Стриктурите могат да причинят затруднения при поглъщането на твърда храна. По-строгите разфасовки месо, жилави зеленчуци и тестени храни като хляб или тестени изделия могат да увеличат тежестта на симптомите. За да се справите най-добре със симптомите, е важно храната да се нарязва на малки парчета, да се дъвче адекватно преди поглъщане и да се яде бавно. При хранене навън трябва да се търси разнообразно меню. Подходящият избор на храна и внимателното внимание към рязането и дъвченето ще намалят честотата и тежестта на симптомите.
Простото разширяване (разтягане), извършено по време на горната ендоскопия, осигурява бързо и често трайно облекчаване на симптомите от пръстени или мрежи. Повтарящите се симптоми обикновено реагират на повтарящи се дилатации или поставяне на езофагеален стент. Стриктурите също реагират на дилатация, но е вероятно да се повтарят доста бързо, освен ако не се контролира причината за възпалението. Повторното стриктуриране може да продължи дори след като основният процес бъде разпознат и отстранен поради продължаващото образуване на белег. С течение на времето обаче скоростта на повторно стриктуриране и съпътстващата нужда от дилатация трябва да намалят. Злокачествените стриктури се управляват най-добре хирургично. Когато това е невъзможно, лъчевата терапия, лазерната терапия и поставянето на стент (твърда тръба, която държи канала отворен) са сред терапевтичните подходи.

Какво е ахалазия и как се лекува?

Ахалазията е състояние, при което нервите в стената на хранопровода са повредени. Причината за това нараняване е неизвестна, но последиците от него са добре разпознати. При това състояние хранопроводът не може да се свие координирано и долният езофагеален сфинктер не се отпуска при преглъщане. Това води до оставане на храна в хранопровода над затворен сегмент на сфинктера. Лечението е насочено към отслабване на мускула на сфинктера, след което храната ще се изпразни чрез гравитация. Рутинната дилатация, като тази, използвана при стриктури (вж. По-горе), обикновено е неефективна. Ефективното лечение включва дилатация с балонен дилататор с голям размер, инжектиране на ботулинов токсин (ботокс) в долния езофагеален сфинктер или хирургична миотомия (процедура, при която LES се прерязва). Най-добрият подход зависи от ситуацията, местната експертиза и личните предпочитания на пациента. Изборът трябва да се направи след консултация, в която тези фактори могат да бъдат разгледани и обсъдени.

Какво е лечението на езофагеалната дисмотилитет?

Ахалазията може да се лекува с лекарства, които отпускат гладката мускулатура и предотвратяват спазми, като изосорбид динитрат или нифедипин. Пневматичната дилатация е процедура, която разширява LES с балон с високо налягане. Това обикновено се предприема заедно с ендоскопия под флуороскопия. Хирургичната процедура, която се извършва за това, се нарича миотомия със или без антирефлуксната процедура. По време на операцията LES се врязва и антирефлуксната процедура обгръща горната част на стомаха около дъното на хранопровода, за да го стегне достатъчно, така че стомашното съдържание да не може да се върне. Ботулиновият токсин (Botox) е нов начин на лечение, използван за ахалазия. Много малки дози от тази отрова се инжектират в LES, което кара мускула да се отпусне. Провеждат се текущи проучвания, за да се определи ефикасността му.

Дифузният спазъм на хранопровода се лекува с релаксанти на гладките мускули или хирургично с дълга миотомия със или без антирефлуксна процедура.

Пациентите с неспецифични разстройства на подвижността на хранопровода обикновено се изследват за тежък гастроезофагеален рефлукс и се въвежда лечение за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).