Резюме

Заден план

Мускулно-скелетните разстройства и наранявания са често срещани причини за заболеваемост и загуба на активни, физически взискателни тренировъчни дни във военно население. Оценихме честотата, диагнозата и рисковите фактори за разстройства на коляното и наранявания при мъжки финландски военнослужещи.

Методи

Проучваната популация включва 5 кохорти от 1000 мъже, които изпълняват военната си служба, класифицирани според годината на раждане (1969, 1974, 1979, 1984 и 1989). Времето за проследяване за всеки призовник беше пълният, завършен период на военна служба на отделния призовник. Данните за всеки мъж бяха събрани от стандартен въпросник за предварителна информация, използван от здравните служители на отбранителните сили, и от всички оригинални медицински доклади на здравните центрове на гарнизона. Основните променливи за анализ на рисковия фактор включват данните за службата на военнослужещите, т.е. клас на служба (A, B), продължителност на военната служба, възраст, височина, тегло, индекс на телесна маса (ИТМ), поднормено тегло, наднормено тегло, затлъстяване, навик на пушене, образование, заболявания, наранявания и субективни симптоми.

Резултати

От 4029 военнослужещи, 853 са посетили здравни специалисти за симптоми на коляното по време на военната си служба, а 103 от тях са претърпели нараняване на коляното. Независими рискови фактори за честотата на симптомите на коляното са: по-напреднала възраст; клас на обслужване А; наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9 kg/m 2); навик за пушене; само цялостно училищно образование; и самостоятелно докладвани предишни симптоми на мускулно-скелетната, дихателната и стомашно-чревната система. По-голямата част от посещенията в гарнизонните здравни служби поради симптоми на коляното са настъпили през първите няколко месеца на военна служба. Симптомите на коляното са в отрицателна корелация със психични и поведенчески разстройства, за които се съобщава.

Заключения

Настоящото проучване подчертава честотата на разстройствата на коляното и нараняванията при млади мъже по време на физически взискателна военна подготовка. Една пета от мъжките военнослужещи са посещавали здравни специалисти в отбранителните сили поради симптоми на коляното по време на техния период на служба. Независими рискови фактори за честотата на симптомите на коляното по време на военна служба бяха възрастта на военна служба; клас военна служба А; наднормено тегло; навик за пушене; само цялостно училищно образование; и самостоятелно докладвани предишни симптоми на опорно-двигателния апарат, дихателната система или стомашно-чревната система. Тези рискови фактори трябва да се вземат предвид при планирането и прилагането на процедури за намаляване на разстройствата на коляното и нараняванията по време на задължителната военна служба.

Заден план

Болките в коляното и нараняванията на коляното са познати оплаквания както на общопрактикуващите лекари, така и на ортопедичните хирурзи. Наранявания на коляното, срещащи се най-често при млади мъже (

Методи

Проучваната популация включва пет кохорти финландски мъже, които изпълняват военната си служба, класифицирани според годината на раждане (1969, 1974, 1979, 1984 и 1989). Опитахме се да създадем надлъжно представителна група млади мъже наборна служба за период от 20 години, като взехме произволно избрани кохорти от 1000 мъже от финландския регистър на населението всяка пета година, считано от 1969 г. Всички финландски мъже над 18-годишна възраст са задължени да служат на военна служба и приблизително 80% изпълняват пълния си период на служба. Хроничната болест е основната причина за освобождаване от военна служба. Всички наборни военнослужещи трябва да преминат медицински преглед, извършен от лекар, преди да влязат в служба.

Нова група наборни войници постъпва на военна служба два пъти годишно, през януари и през юли. Срокът на задължителната военна служба е минимум 180 дни за военнослужещи със задължения от първостепенна служба, 270 дни за военнослужещи със специална подготовка и максимум 362 дни за офицери и военнослужещи, обучени за особено взискателни задължения. По-голямата част от наборените са на възраст от 19 до 20 години към момента, в който отбиват военната си служба. В специални случаи е възможно постъпването на служба по-рано (18 години) като доброволец или по-късно до 29-годишна възраст, когато военната служба беше официално отложена. Както е описано подробно по-рано [8,9,10], основно обучение се извършва от всички финландски военнослужещи в продължение на 8 седмици и включва различни физически дейности, за които нивото на интензивност постепенно се увеличава. Този 8-седмичен период на основно обучение включва 135 часа физическа подготовка (17 часа/седмица), включително маршируване, колоездене, тренировка с тренировки, бойна подготовка и други тренировки, включващи тежко физическо натоварване. Бойната подготовка и походът изискват от военнослужещите да носят от

26 кг (през лятото) до

35 кг (през зимата) лична бойна екипировка и от време на време допълнителни 5–20 кг специално оборудване. Призоваващите изпълняват и 56 часа (7 часа/седмица) програмирани физически упражнения, като джогинг, колективни спортове или кръгови тренировки. В края на 8-седмичния период на обучение, военнослужещите се очаква да са достигнали физическо ниво, което им позволява да маршируват или карат ски на разстояние 15 км за един ден и същото разстояние още веднъж на следващия ден, носейки пълен военен пакет с тегло 25 кг и пушка, като същевременно запазват своята годност за битка [8,9,10].

След основния период на обучение, количеството на програмирани физически упражнения с умерена и висока интензивност се намалява до 15 часа на седмица в зависимост от военния род. Интензивността и обемът на военната подготовка с бойна екипировка обаче се увеличава през следващите 4 месеца служба (специален и екипен период на обучение), докато количеството умерена и високоинтензивна физическа подготовка се поддържа на едно и също ниво в различните роти. Всеки призовник завършва приблизително 450 часа (19 часа/седмица) инструктирана физическа подготовка през първите 6 месеца на военна служба.

Една година преди постъпване на военна служба всеки мъж или жена се оценява и изследва в систематичен здравен преглед, който обикновено се извършва от общопрактикуващ лекар. Специално внимание се обръща на самоотчетените симптоми и заболявания, открити при здравния преглед, за да се оцени правото на всеки мъж или жена да отбива военна служба. Класът на служба на военнослужещите, клас A (пълно бойно обучение или обучение на полеви войски) или клас B (олекотено или служебно обучение), се определя въз основа на тяхното изпълнение на здравните изисквания [9].

Съгласно политиката на финландските отбранителни сили, на всички наборни военнослужещи се дава стандартен въпросник за предварителна информация относно предишните им заболявания и симптоми през първата седмица на военната служба. Въпросникът начертава социално-икономическите фактори на военнослужещите, самооценяваното здраве и здравословното поведение (напр. Физическа активност) в началото. Въпросникът включва и въпроси за училищния успех, нивото на образование, професионалната група на бащата и нивото на урбанизация на местоживеенето им; количество физически упражнения, предишни спортни дейности, членство в спортен клуб и евентуално участие в състезателни спортове; значими здравни фактори, предишни спортни наранявания, ортопедични операции, редовно приемане на лекарства и всякакви хронични заболявания, увреждане или увреждане; и дали призовникът е изпитвал болка в седем различни анатомични области през последния месец. Общите въпроси относно здравното поведение включват употребата на тютюн и алкохол и честотата на пиянство. Обръща се внимание на индивидуалното мнение на всеки призовник, как той отчита здравето си в сравнение с възрастите и неговото мнение относно физическите изисквания, поставени пред войник. Въпросникът е описан по-рано [11,12,13,14].

В допълнение към здравния преглед, извършен от лекар приблизително 1 година преди постъпване на военна служба и попълване на гореспоменатия предварително информационен въпросник, лекар преразглежда здравния статус на всеки призовник през първите 2 седмици от военната служба, за да провери дали всички наборите отговарят на здравните изисквания за изпълнение на военна служба. По време на това посещение в здравния център на гарнизона се измерва ръстът и теглото на призовника и се записва в досието му. Ако медицинският преглед разкрие последици от наранявания на коляното, други предишни тежки разстройства на коляното или последствия от операции на коляното, водещи до тежка инвалидност, призовникът се освобождава от военна служба и по този начин в настоящото проучване не са включени военнослужещи с тази история. В настоящото проучване са участвали както военнослужещи от клас A (пълно бойно обучение или обучение на полеви войски), така и клас B (олекотени или служебно обучение) [9]. За настоящото проучване всички оригинални медицински доклади на военнослужещите бяха разгледани и прегледани. Не бяха събрани данни от мъже, изключени от армията преди или по време на службата по здравословни причини, и тези мъже не бяха включени в изследваната популация.

Военните военнослужещи, които търсят медицинска помощ, трябва да използват основните военни здравни звена и военната болница. Кодирането ICD-9 или ICD-10 според периода на военната служба е било използвано от военните лекари за записване на диагнозите. Всички медицински посещения на военнослужещите в настоящата популация на изследване за всеки симптом на коляното бяха внимателно разгледани и прегледани, за да се регистрират всички оплаквания поради заболяване и друго разстройство на коляното или нараняване на коляното.

Честотата на разстройства и заболявания на коляното или наранявания на коляното се записва в зависимост от продължителността на службата и се сравнява с възможните рискови фактори, записани от предварителния информационен въпросник. Стресовите фрактури в областта на коляното са включени в разстройствата на коляното. Следващата информация беше събрана от оригиналните медицински доклади за всяко посещение в здравния център на гарнизона: дата на посещението, симптоми, диагноза, възможен етиологичен механизъм (т.е. прекомерна употреба, остра травма, други, неизвестни) и освобождаване от мито. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като теглото в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2). Международната класификация на възрастните с поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване според BMI от Световната здравна организация е използвана за присвояване на наборите в следните категории: BMI 30, затлъстяване.

Институционалният съвет за преглед на финландските отбранителни сили одобри плана за проучване. Комитетът по етика на болничния район на Хелзинки и Уусимаа одобри проучването (267/13/03/09).

Данните са представени като средства със стандартни отклонения или като преброяване с проценти. Статистическата значимост на разликите между групите беше тествана с помощта на t-тест или хи-квадрат тест. Анализът на времето до събитие се основава на оценката на границата на продукта на кумулативната функция на честотата. За изследване на фактори, свързани с честотата на симптомите на коляното, е използван многовариатен модел на регресия на Поасон с надеждна оценка на дисперсията. Предполагането за свръхдисперсия в модела на Поасон беше тествано с помощта на множителния тест на Lagrange За анализите беше използван статистическият пакет Stata 14.1, StataCorp LP (College Station, TX, USA).

Резултати

Демографските и клиничните характеристики на военнослужещите преди постъпване на военна служба са показани в Таблица 1. Финландските военнослужещи, назначени на военна служба от клас А, са били изложени на по-голям риск от разстройства на коляното и наранявания през периода на задължителната им военна служба. Призовни с анамнеза за психични и поведенчески разстройства преди постъпване на военна служба са имали по-малък риск от разстройства на коляното и наранявания по време на военната си служба (Таблица 1). От военнослужещи с психични симптоми 188 (5,0%) са служили като войници от клас А, а 90 (29,7%) като войници от клас B (стр Таблица 1 Демографски и клинични характеристики на военнослужещите преди постъпването на военна служба, стратифицирани по симптоми на коляното по време на военна служба

Кумулативната честота [24,6% (95% ДИ: 22,9 до 26,4)] на симптомите на коляното е показана на фиг. 1. Пиковата честота е настъпила през първите няколко месеца на военна служба и броят на посещенията намалява с течение на времето в службата. При едномерния анализ групите със или без симптоми на коляното се различават по възраст, клас военна служба, навик на тютюнопушене, психични разстройства и предишни наранявания, както и състояние на астма и други дихателни и психични симптоми (Таблица 1). В многовариантния анализ, възраст на военна служба, клас военна служба A, наднормено тегло (ИТМ 25,0–29,9 kg/m 2), навик на тютюнопушене, само в общо училище, самоотчитане на предишни симптоми на опорно-двигателния апарат, самоотчитане на предишни симптоми на дихателната система и самоотчетените предишни симптоми на стомашно-чревната система са независими рискови фактори за честотата на симптомите на коляното по време на военна служба (Таблица 2).

нарушения

Кумулативна честота и степен на опасност от симптоми на коляното по време на военна служба