В мащабно обсервационно проучване на пациенти от аптечните бази данни на Министерството на ветераните по въпросите на ветераните, изследователите установяват, че лечението на ревматоиден артрит (RA) с лефлуномид е свързано със значително увеличена, но умерена, неволна загуба на тегло в сравнение с други терапии, докато преднизон е свързано с по-голямо наддаване на тегло. Тези резултати бяха публикувани наскоро в Артрит и ревматология. 1

промяна

„Индексът на ниска телесна маса (ИТМ) е свързан с неблагоприятни дългосрочни резултати при пациенти с RA. 2–7 Асоциациите между ИТМ и дългосрочните рискове могат да бъдат обяснени отчасти чрез промени в теглото, свързани със заболяването, с течение на времето при пациенти с тежък РА, ”7,8 пише Джошуа Ф. Бейкър, д-р, MSCE, от Филаделфия VA Medical Center и Университет в Пенсилвания, Филаделфия и колеги. „Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARD), използвани за лечение на RA, също могат да повлияят на промените в теглото.“

Обобщение на данните с висок добив

  • Лефлуномид е свързан с умерена загуба на тегло в сравнение с други терапии за RA
  • Predisone е свързан с по-голямо наддаване на тегло в сравнение с други терапии за RA

Докато възможността лефлуномидът да причини загуба на тегло при RA се обсъжда повече от десетилетие, 9-12 не са провеждани предишни проучвания, които да изследват промените в теглото като непрекъснат резултат в голяма обстановка в реалния свят. И докато високите дози преднизон са широко приети като причина за наддаване на тегло, има много малко доказателства в подкрепа на възможността за наддаване на тегло в сравнение с други терапии.

Предишни проучвания също не са сравнявали промяна в теглото, наблюдавана с инхибитори на фактора на туморна некроза (TNFi), нито са разглеждали как други елементи като едновременно лечение или активност на заболяването могат да повлияят на промяната на теглото.

За да се опитат да запълнят някои от тези пропуски в знанията, изследователите използваха данни от здравната система на Министерството на ветераните на САЩ (VA) и оцениха промяната на теглото за 3, 6 и 12 месеца сред пациенти с RA, които започват лечение с лефлуномид преднизон или TNFi в сравнение с пациенти, започващи лечение с метотрексат.

Изследователите се надяваха да получат представа за това кои фармакотерапии на RA са постоянно свързани с промени в теглото, въпреки корекцията за различни объркващи фактори.

От 52 662 лечебни курса при 32 859 пациенти с RA, повишаване на теглото се наблюдава на 6 месеца при тези, приемащи метотрексат, преднизон и TNFi. Пациентите, приемащи преднизон, са имали по-голямо наддаване на тегло средно (β = 0,072 kg/m2, 95% доверителен интервал [CI] 0,042, 0,10; P 2 на 6 месеца.

Тези връзки остават, когато се коригират за оценките за склонност и в анализите на чувствителността.

„Силата на тази асоциация, липсата на затихване на асоциацията след корекция за множество променливи и оценки на склонността и биологичната правдоподобност на това откритие предполагат, че това наблюдение не е вероятно да бъде напълно обяснено чрез объркване чрез индикация и насочване на пристрастия,“ писаха авторите. „Анализите на чувствителността, извършени тук, показват, че асоциацията е била още по-силна, когато се изключват тези, които са прекратили лечението по-рано, което предполага, че наблюдаваната асоциация не се дължи просто на лош отговор и резултат на неуспех на лечението.“

Обобщение и клинична приложимост

Изследователи на това мащабно наблюдателно проучване установиха, че в сравнение с метотрексат, лечението на RA с лефлуномид е свързано със загуба на тегло на 6 месеца, докато лечението на RA с преднизон е свързано с увеличаване на теглото.

Факторите, които са били независимо свързани с по-голям риск от загуба на тегло, включват по-напреднала възраст, изходно ниво на С-реактивен протеин (CRP), по-малко подобрение в нивото на CRP, по-голям изходен ИТМ, статус на активно пушене, антицикличен цитрулиниран пептид (CCP) серопозитивност, по-голяма продължителност на заболяването, анамнеза за белодробно заболяване, злокачествено заболяване или застойна сърдечна недостатъчност и по-голяма степен на обща коморбидност.

Ограничения и оповестявания

  • Здравната система на Министерството на ветераните по въпросите на ветераните (VA) имаше висок процент мъже, което може да не е обобщително за други популации. Въпреки че не е установено, че полът и расата взаимодействат с първичните анализи, тези констатации трябва да бъдат потвърдени в други популации.
  • ИТМ може да не е идеален индикатор за промени в болестта на RA, които се случват поради състава на тялото.

Свързани статии

Препратки

1. Baker JF, Sauer BC, Cannon GW, et al. Промени в телесната маса, свързани с започването на терапии, модифициращи заболяванията при ревматоиден артрит. Ревматол за артрит. 2016; 68 (8): 1818-27. doi: 10.1002/art.39647.

2. Mikuls TR, Fay BT, Michaud K, Sayles H, Thiele GM, CaplanL, et al. Асоциации на активността на заболяванията и леченията със смъртност при мъже с ревматоиден артрит: резултати от регистъра VARA. Ревматология (Оксфорд). 2011; 50: 101–9.

3. Kaufmann J, Kielstein V, Kilian S, Stein G, Hein G. Връзка между индекса на телесна маса и рентгенологична прогресия при пациенти с ревматоиден артрит. J Ревматол. 2003; 30: 2350–5.

4. Van der Helm-van Mil AH, van der Kooij SM, Allaart CF, Toes RE, Huizinga TW. Високият индекс на телесна маса има защитен ефект върху размера на деструкцията на ставите в малките стави при ранен ревматоиден артрит. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 769–74.

5. Westhoff G, Rau R, Zink A. Рентгенографското увреждане на ставите при ранен ревматоиден артрит силно зависи от индекса на телесна маса. Рев артрит. 2007; 56: 3575–82.

6. Escalante A, Haas RW, del Rincon I. Парадоксален ефект на индекса на телесна маса върху преживяемостта при ревматоиден артрит: роля на коморбидността и системното възпаление. Arch Intern Med. 2005; 165: 1624–9.

7. Myrskyla M, Chang VW. Промяна на теглото, първоначален ИТМ и смъртност сред възрастни на средна и по-възрастна възраст. Епидемиология. 2009; 20: 840–8.

8. Baker JF, Billig E, Michaud K, Ibrahim S, Caplan L, Cannon GW, et al. Загуба на тегло, парадокс на затлъстяването и риск от смърт при ревматоиден артрит. Ревматол за артрит. 2015; 67: 1711–7.

9. Osiri M, Shea B, Robinson V, Suarez-Almazor M, Strand V, Tugwell P, et al. Лефлуномид за лечение на ревматоиден артрит: систематичен преглед и метаанализ. J Ревматол. 2003; 30: 1182–90.

10. Osiri M, Shea B, Robinson V, Suarez-Almazor M, Strand V, Tugwell P, et al. Лефлуномид за лечение на ревматоиден артрит. ° Сochrane база данни Syst Rev. 2003: CD002047.

11. Alcorn N, Saunders S, Madhok R. Оценка на ползата и риска на лефлуномид: оценка на лефлуномид при ревматоиден артрит 10 години след лицензирането. Drug Saf. 2009; 32: 1123–34.

12. Coblyn JS, Shadick N, Helfgott S. Лефлуномид-свързана загуба на тегло при ревматоиден артрит. Рев артрит. 2001; 44: 1048–51.