Училище за медицински сестри, Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Училище за медицински сестри, Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Отдел по епидемиология и обществено здраве, Училище за обществено здраве, Университет на Минесота, Минеаполис, Минесота, САЩ

Резюме

Това проучване изследва напречното сечение и 5-годишните надлъжни връзки между честотата на семейните хранения и състоянието на наднормено тегло (> 85-ия процентил за възраст и пол) при голяма, разнообразна популация от юноши (н = 2,516). Популацията включва две кохорти (средно юношество до млада зряла възраст, н = 1,710 и ранна юношеска възраст до средно юношество, н = 806). Логистичните регресионни модели тестваха напречни и надлъжни (1999–2004) връзки между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло. Представени са два комплекта модели: (i) модели, адаптирани само към изходните демографски характеристики и (ii) модели, адаптирани също към физическа активност, заседнало поведение и енергиен прием. Надлъжни модели, адаптирани към състоянието на наднормено тегло. Въпреки че са наблюдавани значителни обратни връзки между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло при жени в ранна юношеска възраст при всички модели на напречно сечение (P

Въведение

Повече от 30% от децата и младежите на възраст 9–19 години са с наднормено тегло или затлъстяване и процентите продължават да се увеличават ((1)). Родителите играят критична роля за развитието на хранителните навици на децата и поведението, свързано с теглото, чрез излагане, наличност и достъпност на храните в дома ((2)). Семейното хранене има потенциал да повлияе значително на приема на храна от деца ((3)) и може да осигури важен път за профилактика на затлъстяването. Въпреки това възможностите на семействата да се хранят заедно са били негативно повлияни от промените в нашето общество ((4), (5)) и данните показват, че честотата на семейните хранения може да намалява ((5)).

Методи и процедури

Дизайн на проучването и участници

Проект EAT-II е последващо проучване на проект EAT-I, изследване на храненето и състоянието на теглото сред подрастващите. През 1998–1999 г. в проект EAT ‐ I 4m746 ученици за младши и старши гимназии от 31 училища в Минесота завършиха проучвания в клас и измериха ръст и тегло от обучен изследователски персонал. Проект EAT ‐ II възкреси участниците по пощата 5 години по-късно (2003–2004). От първоначалната популация на проучване EAT ‐ I, 1074 (22,6%) са загубени за проследяване (Проект EAT ‐ II) по различни причини, главно липсваща информация за контакт (н = 411) и при последващи действия не е намерен адрес (н = 591). От останалите 3672 участници, с които се е свързано по пощата, 2516 са попълнили проучвания, представляващи 53,0% от първоначалната кохорта и 68,4% от участниците, с които би могло да се осъществи контакт по Проект EAT-II, и това е извадката, чиито данни се анализират в това проучване. Процедурите за обучение бяха одобрени от комисията по човешки субекти в Университета на Минесота.

Основни мерки

ИТМ се извлича от формулата: тегло в килограми, разделено на квадратен ръст в метри въз основа на самооценяваните данни за височината и теглото на учениците. Измерената височина и тегло бяха достъпни само по време 1 (T1); самоотчетените данни бяха събрани по време 2 (T2). Анализите на самоотчетени и измерени височина и тегло сред тази проба при Т1 показват, че стойностите са силно корелирани (r = 0,85 за подрастващи жени и 0,89 за подрастващи мъже) ((17)). По този начин, за да бъдем последователни в напречния разрез и надлъжните анализи, ние избрахме да използваме самоотчетени данни за височината и теглото в това проучване. ИТМ за юноши се коригира, като се използват специфичните за пола и възрастта гранични точки ((18)). Състоянието на наднорменото тегло при възрастни се основава на Must и др. класификация ((19), (20)) (ИТМ> 85-и и 95-и персентил за пол и възраст) сред по-възрастната кохорта, за да се избегне прекъсването, което настъпва през 20-годишната възрастова граница, ако се използва обичайната класификация за възрастни, чрез която, и за двата пола наднорменото тегло се определя като ИТМ> 25 kg/m 2, а затлъстяването като BMI ≥30 kg/m 2 .

Честота на семейните ястия беше оценено с елемента: „През последните седем дни колко пъти всички или повечето от семейството ви, живеещо във вашата къща, са яли заедно?“ Опциите за отговор бяха „Никога“, „1-2 пъти“, „3-4 пъти“, „5-6 пъти“, „7 пъти“ и „Повече от 7 пъти“. За анализи категориите опции за отговор бяха свити, както следва: „Никога“, „1-2 пъти“, „3 или повече пъти“, за да се отразят съответно не, редки и чести семейни ястия.

Ковариати

Физическа дейност беше оценен с модифицирана версия на въпросника за упражнения за свободното време ((21)). Студентите бяха помолени да отчетат броя на часовете, които са прекарали през обичайната седмица в тежки упражнения (напр. Бързо колоездене, бягане, плуване в обиколки) и умерени упражнения (например бейзбол, лесно колоездене). Опциите за отговор се състоят от 0, 6 часа на седмица. Отговорите бяха прекодирани на 0, 0,3, 1,3, 3,3, 5,3 и 8 часа на седмица и след това общите часове на седмица на енергична физическа активност и умерена физическа активност бяха изчислени като сумарни резултати.

Заседнало поведение се измерва, като се задава на учениците средния брой часове, в които са се занимавали със заседнали дейности (гледане на телевизия и видеоклипове, четене, изпълнение на домашна работа, прекарване на време на компютър) през делничните и почивните дни ((22)). Опциите за отговор бяха 0, 0,5, 1, 2, 3, 4 и ≥5 часа, след което средният брой часове се изчислява отделно за всяко поведение и след това се сумира заедно. В настоящото проучване е използван общ брой часове, които комбинират часовете от делничния ден и уикенда.

Прием на енергия беше измерен с въпросника за честотата на храна за младежи/юноши с 149 точки. Общата енергия (kcals/ден) от всички храни се изчислява като обща мярка за енергиен прием. Въпросникът за честотата на хранене на младежи/юноши се оказа валиден и надежден за използване с юноши ((23), (24)).

Демографски характеристики оценяваната включва SES, раса/етническа принадлежност, възраст, пол и кохорта (C2: средно училище, преминаващо в гимназия; C1: средно училище, преминаващо в млада възраст). SES се изчислява по алгоритъм, който включва показатели за образование, заетост и бедност и води до пет нива на SES ((12)). Студентите се самоотчитат за своята раса/етническа принадлежност. Учениците бяха класифицирани в средното училище (7–8 клас; 34%) или в средното училище (9–12; 66%) на изходно ниво, съответно на кохортите C2 и C1, съответно.

Статистически анализ

Логистичните регресионни анализи (съотношения на шансовете и 95% доверителни интервали) тестваха базовите връзки на напречното сечение между честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, както и връзките между честотата на семейното хранене при T1 и наднорменото тегло при T2 (стратифицирани по кохорта и пол). За анализи, модел 1 оценява връзките, коригирани само за изходни демографски характеристики (възраст, раса/етническа принадлежност, SES), а модел 2 също така коригиран за физическа активност, заседнало поведение и енергиен прием. Всички надлъжни анализи също са коригирани за изходно състояние на наднормено тегло и в двата модела. Прагът за значимост беше определен на P (25)), което води до оценки, представителни за произволна извадка от първоначалната извадка на проект EAT ‐ I. Пълно описание на метода за претегляне на склонността може да се намери другаде ((26)). Всички анализи бяха проведени в SAS (SAS/STAT Release 8. 8.2; SAS Institute, Cary, NC).

Резултати

Характеристики на участниците и базово поведение

Както е показано в маса 1, приблизително половината от извадката описва тяхната раса/етническа принадлежност като бяла, последвана по разпространение от азиатски американци, афроамериканци, латиноамериканци, смесени/други и индианци. Учениците в по-младата група бяха по-етнически разнообразни. SES беше разделен на приблизителни квинтили. В началото средната възраст на учениците беше около 15 години. Три четвърти от извадката съобщават, че ядат семейни ястия поне три пъти седмично. Средно часовете, прекарани седмично във физическа активност, са 9,5, с почти 42 часа заседнало поведение. Енергийният прием е бил средно около 2000 kcal. Приблизително 25% от учениците отговарят на критерии (> 85% ИТМ) за наднормено тегло/затлъстяване. Тези демографски характеристики са почти идентични с пълната извадка на проект EAT-I. При последващо проследяване времето, прекарано във физическа активност, беше ~ 8 h, с> 45 h заседнало поведение; енергийният прием е бил,800 1800 kcal/ден; и> 26% от учениците отговарят на критерии за наднормено тегло.

състояние

Асоциации в напречно сечение между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло

Таблица 2 показва коефициенти на шансове и 95% доверителни интервали на изходното състояние на наднормено тегло по честота на изходното семейно хранене, стратифицирано по кохорта и пол, за модели 1 и 2. Честотата на семейното хранене не е свързана значително със състоянието на наднорменото тегло при мъжете от кохортата, нито при по-възрастните кохорти жени в двата коригирани модела при анализи на напречно сечение. Въпреки това, по-младите кохорти жени (C2), които не отчитат семейни ястия през изминалата седмица на изходно ниво, са значително по-склонни да имат наднормено тегло на изходно ниво, отколкото жените, които съобщават, че ядат три или повече хранения седмично с членовете на семейството си в модела, адаптиран към демографските характеристики Wald χ 2 ((3)) = 7.8, P 2 ((3)) = 7,8, P Таблица 2. Съотношения на коефициенти (95% доверителни интервали) за състоянието на наднормено тегло според честотата на семейното хранене (напречно сечение)

Надлъжни връзки между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло

Състоянието на наднормено тегло при Т2 по изходна честота на семейното хранене също беше изследвано (вж Таблица 3), стратифицирана по кохорта и пол за модели 1 и 2. Честотата на семейното хранене не е свързана със състоянието на наднормено тегло при мъжете или жените от която и да е кохорта в нито един надлъжен модел.

Асоциации между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло по раса/етническа принадлежност

В допълнение, ние оценихме напречното сечение и надлъжните връзки между честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, стратифицирано по раса/етническа принадлежност (бяло, н = 1,525; афроамериканец, н = 274; латино, н = 105; и азиатски, н = 447). Благодарение на относително малки проби в групите на етническите малцинства, ние коригирахме нашия аналитичен план чрез стратификация чрез кохорта и коригиране на пола, SES и възрастта (т.е. модел 1 за по-голяма извадка); но не сме се приспособили за променливите на разхода на енергия (т.е. модел 2 за по-голяма извадка). В анализите на напречното сечение честотата на семейното хранене е свързана със състоянието на наднорменото тегло само сред бялата младеж в по-младата кохорта, когато анализите са коригирани за пол, SES и възраст (F (2) = 6.1, P

Дискусия

Основната цел на настоящото разследване беше да се изследват връзките между честотата на семейните ястия и наднорменото тегло за 5-годишен период при голяма и разнообразна популация от юноши и мъже и да се изясни допълнително влиянието на потенциалните объркващи фактори в тези асоциации. Въпреки че са наблюдавани значителни обратни връзки между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло при жените в ранна юношеска възраст при всички модели на напречно сечение, надлъжните асоциации не са значими. Нито напречното сечение, нито надлъжните асоциации са били значими за мъжете от кохортата и по-възрастните жени в нито един модел.

Корекциите, които направихме в нашите анализи, за да осигурим стабилни оценки на връзките между честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, стратифицирани по раса/етническа принадлежност, подчертават необходимостта от много големи, расово разнообразни проби за разбиране на тези взаимоотношения. Sen ((15)) успя да изследва разликите между расите/етническите групи в извадка от 5014, но избра да не включва пола в модела или да стратифицира анализите по пол, може би за да даде повече сила на расовия анализ. Ние избрахме да коригираме пола в нашите анализи, като се има предвид разликите, установени по пол в предишна работа, но ни беше забранено от размера на извадката да се разслои по пол. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оцени дали има расови/етнически различия във връзката между честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, очевидни ли са различията между половете и как потенциалните смущаващи фактори влияят върху връзките. Нашето проучване предоставя предварителни данни за това усилие. Тази работа може да е най-важна за извършване на проби от малки деца, които ядат повече от храната си у дома, предвид надлъжните връзки, установени между честотата на семейното хранене и състоянието на наднорменото тегло в тази възрастова група ((16)).

В наш интерес да изясним влиянието на потенциалните объркващи променливи е очевидно, че статистическата корекция на факторите, които отразяват енергийния баланс, не е повлияла на резултатите от проучването. Това предполага, че когато се оценяват връзките между честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, трябва да се проведе внимателно изследване на потенциалните ковариати и да се изключи, ако е оправдано, за да се подчертаят влиятелните променливи. Разкриването на важните фактори, които допринасят за връзката между семейните ястия и наднорменото тегло, би спомогнало за разработването на ефективни интервенционни програми. По-конкретно, повече подробности за контекста на храненията (кой точно споделя храненията с юношата) и хранителните качества на храненията биха били от полза за бъдещото интервенционно програмиране.

Това проучване има ограничения, които заслужават да бъдат споменати. Въпреки че на изходното ниво бяха събрани обективни мерки за височина и тегло, само проследяване на височината и теглото са били налични при проследяването; по този начин взехме решението да бъдем последователни и да използваме изчисления за наднормено тегло въз основа на самоотчетени височина и тегло както за напречно сечение, така и за надлъжен анализ. Високите корелации между измерените и самоотчетените ИТМ в момент 1 намаляват загрижеността ни относно използването на мярката за самоотчитане ((17)).

Няколко силни страни също са очевидни в нашето проучване, като например голямата расова/етнически разнообразна извадка и изследване на две кохорти от младежта; единият преминава от средно училище в гимназия, а другият се премества от гимназия в млада зряла възраст. В допълнение, това проучване разшири предишни изследвания, изследващи честотата на семейното хранене и наднорменото тегло, като изследва тези връзки за 5-годишен период от време, а не за максимум 3 години в научните изследвания до момента ((15), (16)), като същевременно изследва влиянията на потенциални объркващи променливи като променливи, свързани с енергийния баланс.

Предишни изследвания, използващи набора от данни на Project EAT и други проучвания, демонстрираха силни връзки между по-честото семейно хранене и подобрения хранителен прием ((6), (7), (8), (9)), по-добро психосоциално благосъстояние ((10) ) и по-малко нарушения на хранителното поведение ((10), (11), (12), (13)). Следователно трябва да следва, че по-честото семейно хранене би защитило подрастващите от прекомерно наддаване на тегло. Асоциациите със затлъстяването обаче са по-сложни предвид многофакторната етиология на затлъстяването и разнообразието от видове и количества храни, ядени по време на семейни ястия. В рамките на интервенциите за увеличаване на честотата на семейното хранене може да е важно да се обърне внимание на качеството на сервираната храна и въздействието върху състоянието на теглото сред членовете на семейството.

Признание

Това проучване беше подкрепено финансово от Grant R40 MC 00319‐02 от Бюрото за здраве на майките и децата (дял V, Закон за социалното осигуряване), Администрацията за здравни ресурси и услуги, Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ и от здравния институт General Mills Bell и Хранене.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.