Резюме

Заден план

Децата, насочени към третична болница за показанието „изключване на идиопатична вътречерепна хипертония (IIH)“, може да имат повишен риск от повишено венозно синусно налягане. Повишаване на синусовото налягане може да се дължи на затлъстяване, стеноза на венозния изток или церебрална хиперемия. Целта на тази статия е да се определи честотата на всяка от тези променливи при тези деца.

Методи

След преглед на базата данни беше установено, че 42 деца на възраст между 3 и 15 години са били насочени за период от 10 години. Оценен е индексът на телесна маса. Площите на напречното сечение и обиколките на венозните синуси бяха измерени на 4 нива, за да се изчислят хидравличните и ефективните диаметри. Измерва се артериалният приток, сагитален и прав отток на синусите. Автоматичната церебрална обемност позволява да се изчисли мозъчният обем и мозъчният кръвен поток (CBF). Диаметърът на обвивката на зрителния нерв се използва като сурогатен маркер на повишено вътречерепно налягане (ICP). Процентът на сагитален синус при венозно възвръщане се използва като сурогатен маркер на повишено венозно налягане. За сравнение бяха използвани контролни групи, съвпадащи по възраст и пол.

Резултати

В сравнение с контролите, степента на затлъстяване не се различава значително в тази кохорта. В сравнение с контролите, тези с риск за IIH са имали 17% намаление на напречния синус и 14% намаляване на ефективната площ на напречното сечение на сигмоидния синус (p = 0,005 и 0,0009). В сравнение с контролите, пациентите с риск за IIH имат артериален приток, увеличен с 34% (стр

Заден план

Идиопатичната вътречерепна хипертония (IIH) се характеризира с повишено вътречерепно налягане (ICP) при липса на паренхимни мозъчни лезии, съдови малформации, хидроцефалия или инфекция на ЦНС [1]. За диагностициране на IIH се изисква повишено налягане при отваряне над 28 cmH2O при деца, освен ако не са седатирани или затлъстели, тогава 25 cmH2O е допустимото ниво [2]. ICP зависи от няколко фактора и се моделира с помощта на уравнението на Давсън:

където FRcsf е коефициентът на образуване на CSF, Rнавън е съпротивлението на изтичане на CSF и SSSстр е превъзходното налягане в сагиталния синус. Самият сагитален синусов натиск зависи от закона на Ом, т. Е. Продуктът на съпротивлението на изтичане и кръвния поток през изтичането плюс налягането в яремната крушка [3]. Така че уравнението (1) може да се разшири до:

Виждаме от уравнение (2), че венозното налягане зависи от централното венозно налягане, съпротивлението на венозния отток и общия кръвен поток, преминаващ през венозната система. Установено е, че централното венозно налягане при IIH е повишено поради затлъстяване при възрастни [9]. Съпротивлението на венозния отток може да бъде увеличено чрез стеноза на венозния синус и общият мозъчен кръвоток може да бъде увеличен при церебрална хиперемия [8].

По този начин целта на настоящото проучване е да се определи честотата на затлъстяване, стеноза на венозния синус и/или церебрална хиперемия в кохорта от деца, насочени за ядрено-магнитен резонанс с индикация „изключване на IIH“ в третична болница за препращане в продължение на 10 години Период.

Методи

Субекти

MR и анализ

Всички пациенти са изобразени на 3,0 T свръхпроводящ магнит (Avanto; Seimens, Erlangen Германия). При всички пациенти е извършен стандартен мозъчен ЯМР, състоящ се от 3DT1 сагитален (зрително поле 220 mm и размер на матрицата 256 × 256), аксиални T2, FLAIR аксиални и дифузионно претеглени аксиални изображения (вж. Фиг. 1а). Последователност за количествено определяне на контраста на MR фаза е получена с ретроспективно сърдечно затваряне. TR беше 26,5 ms, TE 6,9 ms, ъгъл на обръщане 15 °, дебелина на среза 5 mm, матрица 192 × 512, FOV 150 и едно възбуждане. Използвани са две стойности за кодиране на скоростта. Първата стойност на venc (кодиране на скоростта) е 40 cm/sec, като равнината е избрана да преминава през сагиталния синус на 3 cm над торкула и през средната част на правия синус (вж. Фиг. 1b). Втората стойност на venc е 150 cm/sec, като равнината е настроена да преминава през основата на черепа и да пресича каротидната и базиларната артерия (вж. Фиг. 1в). Повече информация за техниката е налична в предишна статия [3]. Време на полет MRV придобиване беше извършено в извън сагиталната равнина. Тази последователност не изисква контраст и обхваща цялата област на главата (фиг. 1б). Ядрено-магнитен резонанс е получен от болничната система за архивиране и комуникация на картини (PACS) и следователно всички измервания са извършени върху първоначалните данни.

честотата

където Hd е хидравличният диаметър, A е площта на напречното сечение на синуса и Кръг е намокряната обиколка на синуса. В областите под Torcular имаше повече от един паралелен път за протичане на кръвта, ефективният диаметър на всеки сегмент беше изчислен по формулата:

където дд е ефективният диаметър, дi е хидравличният диаметър на всеки паралелен синусов сегмент и н е броят на паралелните сегменти. Хемодинамично значимата стеноза е приета като намаляване на ефективната площ от 65% или повече с незначителна стеноза между 50 и 65% [8]. Извършено е търсене както в контролната група, така и при пациентите за незначителни или значими стенози.

Диаметърът на обвивката на зрителния нерв беше измерен на 3 mm зад земното кълбо чрез реконструиране на данните 3D T1 по протежение на обвивките на нервите (вж. Фиг. 1г). Десните и левите измервания бяха осреднени за всеки пациент. Доказателства за изравняване на оптичния глобус или компресия на хипофизата (празна села) са получени от планарното изобразяване. Бяха получени средни и стандартни отклонения за всяка група. За тестване на нормалността на данните е използван тест на Шапиро-Уилк. Тест Chi квадрат със стойност p 0,05 беше използван за тестване на значимостта в не-непрекъснатите данни. Разликите между непрекъснатите групи данни бяха тествани с помощта на несдвоен t-тест с ниво на доверие 0,05, зададено за повечето измервания и ниво 0,0125 за измервания на стеноза след корекция на Bonferroni, за да се намали възможността за грешка в семейството. Корелацията между непрекъснатите променливи беше извършена с помощта на Spearman’s Rho тест.

Резултати

Констатациите за средния размер на синусите са обобщени в Таблица 1 и средните диаметри на обвивката на зрителния нерв и констатациите на кръвния поток за контролите, тези с артериален приток над 1410 ml/min (хиперемични), тези под този предел (нехиперемични) и цялата рискова кохорта са обобщени в Таблица 2. Суровите данни за тези таблици са налични в Допълнителен файл 1: Таблици S1 и S2.

В контролната MRV група 30% от системите показват, че едната страна е доминираща, т.е. контралатералната страна е по-малка с 50% или повече по площ в сравнение със средната стойност, като 70% са кодоминантни. В контролите не се наблюдава синус на синус със значителен ефективен диаметър, но се наблюдават 5 незначителни стенози при обща степен на стеноза от 5%. В 22-те контроли, където е измерена обвивката на зрителния нерв, диаметрите са средно 5,3 ± 0,6 mm. Няма орбитално изравняване или доказателства за празна села.

Дискусия

Нормални контроли

22-те контрола на притока на кръв са избрани от пациенти, подложени на ЯМР диагностични проучвания за показания, с изключение на увеличена глава, повишен ICP, хидроцефалия или главоболие. Показанията са главно припадъци, ушни нарушения или хипофизна болест, където ЯМР се интерпретира като нормално [8]. Средната обиколка на главата е 51,9 ± 3,1 cm, като средният обем на мозъка е 1224 ± 219 cm 3. При аутопсия средното мозъчно тегло на 8–9-годишните жени е 1180 gm, а на мъжете 1370 g [15]. Като

12/22 субекта са жени, средният мозъчен обем е подобен на теглото на мозъка от аутопсията, като нормалната мозъчна плътност е 1,04 g/cm 3 [16]. Измерванията на размера на синусите използваха техника за стандартизиране на диаметрите на всеки триъгълен или овален синус до еквивалентна цилиндрична тръба (хидравличен диаметър) и след това свиване на множество паралелни пътища под торкулара в една еквивалентна тръба (ефективен диаметър), за да се направят директни сравнения между пациентите са по-здрави (вж. [8] за повече подробности). При тези условия 5% от контролните деца са имали ефективна фокална стеноза, която би увеличила венозното налягане с между 2 и 5 mmHg [8].

Хистограма, показваща възрастовото разпределение за двете контролни групи спрямо пациентите, които не показват значителни разлики

Затлъстяване и венозна синусова стеноза при пациенти в риск от IIH

Казано е, че повишеното венозно налягане е универсалният механизъм, лежащ в основата на IIH [21]. Церебралното венозно налягане на изтичане зависи от закона на Ом, т.е. налягането се равнява на произведението на съпротивлението на изтичане, кръвния поток през изтичането плюс налягането в яремната крушка [3, 8]. При възрастни с IIH 71% са със затлъстяване [22]. Затлъстяването повишава централното венозно налягане с до 20 mmHg [9, 23] (третият компонент на закона на Ом) и следователно синусовото налягане в IIH. За сравнение, при голяма поредица от деца с IIH, на възраст под 12,4 години, 45% са били със затлъстяване [24]. В настоящото проучване и двамата пациенти с категорично IIH са със затлъстяване, вероятният пациент с IIH не е (Допълнителен файл 1: Таблица S1). При пациентите, които не са успели да диагностицират критериите за IIH, 8/39 или 21% са били със затлъстяване, което не е значително различно от контролите (p = 0,33). Налице е положителна връзка между възрастта и ИТМ, което предполага, че затлъстяването може да стане по-важно с възрастта (вж. Фиг. 2).

Приток на кръв при главоболие и IIH

Диагностициране на IIH при деца

Графика на спада на налягането във венозната система спрямо артериалния приток въз основа на три точки от литературата с екстраполация. Кривата на най-доброто прилягане е квадратна, а не линейна