Свързани термини:

  • Възпаление
  • Диария
  • Запек
  • Болка в корема
  • Повръщане
  • Гастрошизис
  • Стомашна пареза
  • Псевдообструкция на червата

Изтеглете като PDF

За тази страница

Клинични особености на системната склероза

Марси Б. Болстър, Ричард М. Силвър, по ревматология (шесто издание), 2015 г.

Тънки и дебели черва

Разстройството на червата също причинява подуване и спазми. Пациентите развиват диария, редуваща се със запек поради чревен бактериален свръхрастеж. Окултна стомашно-чревна кръвозагуба може да е резултат от лигавични телеангиектазии, които могат да бъдат трудни за откриване ендоскопски. Псевдообструкцията е сериозно последствие от чревна неразвитост (Фиг. 142.14) и се проявява като коремна болка, подуване на корема и повръщане. Въпреки че е функционален илеус, представянето му имитира анатомична обструкция; налага се консервативно управление и хирургическата интервенция трябва да се избягва, ако е възможно. Мускулната атрофия на дебелото черво на лигавицата може да доведе до дивертикули с широко уста, уникални за SSc, които обикновено се срещат на антимезентериалната повърхност. Аноректалното участие поради намалено съответствие и намален тонус на аналния сфинктер може да доведе до ректален пролапс и/или ректална инконтиненция.

ОБЕМ 2

Jieyun Yin, Jiande D.Z. Chen, в Neuromodulation, 2009

Нарушения на чревната подвижност

Разстройство на червата често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва (IBS) и пациенти с хронична чревна псевдообструкция. 3 Чревната дисмоторика се характеризира с променени MMC модели на гладно и хипотензивни или хипертонични контракции след хранене. Променените MMC модели включват пълна загуба на MMC на гладно, загуба на фаза III и продължителна фаза II и необичайно разпространение на дейности от фаза III. Контрактилните аномалии след хранене включват продължаване на MMC модела на гладно, отсъствие или намалена амплитуда на контракциите и необичайно разпространение на контракциите. Некоординирани хипертонични контракции могат да се появят и при пациенти с невропатия.

Участието на храносмилането в системни автоимунни заболявания

5.1 Псевдообструкция на червата

Дисмотилитет на червата, характеризиращ се със забавено чревно транзитно време с невропатични и миопатични аномалии, се съобщава при 40–88% от пациентите със SSc [4,54–57]. Чревната псевдообструкция е резултат от тежка дисмоторика, която води до провал на съдържанието да прогресира през тънките черва (фиг. 13.2). Той се проявява със симптоми като коремна болка, раздуване, гадене, повръщане и отсъствие на плоскост. Въпреки високата честота на чревна дисмотилитет при SSc, псевдообструкцията изглежда необичайно усложнение. В систематичен преглед чревната псевдообструкция е диагностицирана при 3,9% от 1120 пациенти с SSc [58]. В ретроспективно проучване на национална база данни, включваща близо 200 000 пациенти с SSc, приети в болници в САЩ от 2002 до 2011 г., 5,4% от хоспитализациите включват диагноза на чревна псевдообструкция; смъртността в болницата е била 7,3% [59] .

sciencedirect

Фигура 13.2. Изображения от същия пациент със системна склероза (SSc), показващи чревна псевдообструкция в изправена обикновена рентгенография (A) и в напречно сечение при компютърна томография (B).

Синдром на късото черво

Том Якшич,. Kuang Horng Kang, в Детска хирургия (Седмо издание), 2012

Намалена чревна моторика

Нарушенията на подвижността на червата са сравнително чести при новородени SBS и деца. Еритромицин, прилаган перорално или директно в стомаха, увеличава изпразването на стомаха и подобрява антродуоденалната координация. Проучванията при нормални индивиди показват, че това увеличаване на подвижността се дължи поне отчасти на индукцията на фаза III на мигриращия двигателен комплекс. 51 Азитромицин, по-дългодействащ аналог на еритромицин, може също да се използва за подобряване на стомашната подвижност. Тахифилаксията както към еритромицин, така и към азитромицин е често срещана.

При педиатричната SBS употребата на други средства, които могат да стимулират подвижността, е проблематична. Октреотидът може да засили исхемията на червата, докато метоклопрамидът може да предизвика тардивна дискинезия. Последното усложнение доведе до това, че FDA издаде предупреждение „черна кутия“ относно продължителната употреба на метоклопрамид. Домперидон се предлага за лечение на гастропареза в САЩ само чрез приложение на IND чрез FDA поради опасения относно сърдечните аритмии. През 2000 г. цизапридът също беше изтеглен от американския пазар поради връзката му с индуцирането на torsades de pointes при податливи индивиди. Цизаприд може да се получи от производителя за пациенти, които отговарят на специфични критерии за подбор (включително нормална електрокардиограма), следват определен протокол за наблюдение и използват регулиран режим на дозиране. Причината, поради която цизаприд все още се използва, въпреки потенциала му за сериозни нежелани странични ефекти, е, че той насърчава подвижността в стомаха и в тънките черва. 52

Повръщане и регургитация

Псевдообструкция

Чревната псевдообструкция по-скоро представлява чревна дисмотилитет, отколкото обструкция. Псевдообструкцията е хронично заболяване, понякога с ремисии и рецидиви и е много по-рядко от острия илеус. Може да са необходими рентгенографски изследвания на ентероклиза, за да се потвърди липсата на частична обструкция. Има фамилна анамнеза при 20-30% от пациентите и близо 50% от децата с нарушение са симптоматични през първия месец от живота, въпреки че диагнозата често е доста забавена. Малротация може да се открие при до 40% от пациентите с псевдообструкция. Нарушението може да обхване всяка част или целия луминален стомашно-чревен тракт и понякога (при до 10% от пациентите) включва пикочните пътища. Може да присъства относително спокоен корем или изпъкнали борборигми, а раздуването на корема (при 70% от пациентите) често се свързва със сукусионни пръски, когато пациентът се движи. Повръщането се наблюдава при 50% от пациентите и запекът може да бъде изпъкнал (при> 50%). Загубата на тегло се причинява както от повръщане на хранителни вещества, така и от бактериална свръхрастеж, индуцирана малабсорбция.

Установени са няколко причини за псевдообструкция; те обикновено се класифицират като едно от двете невропатична или миопатичен. Семейни спрямо непознати и първични спрямо вторични са 2 други класификации. Диференциацията между невропатичните и миопатичните видове се прави най-добре чрез тънкочревна манометрия; езофагеалната манометрия също може да допринесе. Чревната биопсия с пълна дебелина понякога е полезна за разграничаване на специфични образувания, причиняващи разстройството; специалните сребърни петна от миентеричния сплит са особено полезни. Миопатичните причини (при 10% от педиатричните пациенти, много по-нисък дял от този при възрастни) включват колагенови съдови причини за миозит или мускулна фиброза (прогресивна системна склероза), различни мускулни дистрофии, мегацистис-микроколон и „фамилни висцерални миопатии“. Невропатичните причини (90%) включват болест на Hirschsprung, болест на Chagas, диабетна и други автономни невропатии, автоимунни нарушения, предизвикващи възпалителна невродегенерация, множествена ендокринна неоплазия и „фамилни висцерални невропатии“. И двата вида псевдообструкция са трудни за управление; миопатичната форма, представляваща дисфункция на „крайния орган“, е особено трудна.

Трета категория, която понякога се включва в миопатичния тип, е фиброзното засягане на muscularis propria. Може да последва колагенови съдови заболявания, лъчева терапия (> 6 месеца след) или химиотерапия по месеци или години, причинявайки или миопатична псевдообструкция, или обструкция в резултат на възпалителни стриктури.

Функционалната недостатъчност на чревното задвижване може да бъде лекувана с еритромицин или метоклопрамид. Тези лекарства са по-подходящи да бъдат полезни при неврогенни разстройства, отколкото при миогенни. Поради различните си места на действие те могат да имат адитивни ефекти. Пациентите с псевдообструкция също се възползват от антибиотично лечение на синдром на свръхрастеж на бактерии, когато има такива, или от хранителна рехабилитация с общо парентерално хранене. Колагеновите съдови или автоимунни причини за псевдообструкция могат да реагират на стероиди. Внимателната операция от време на време е полезна; някои пациенти в крайна сметка се нуждаят от чревна трансплантация.

Карциноиден синдром

патофизиология на свръхпроизводството на серотонин.

Серотонинът допринася за чревната хипермоторика и диарията, свързани с карциноидния синдром. Вторичен ефект от свръхпроизводството на серотонин се получава, когато голяма част от диетичния триптофан се насочва по пътя на хидроксилирането, оставяйки по-малко триптофан на разположение за образуването на никотинова киселина и протеини. Когато отделянето на 5-HIAA с урината надвишава 100 mg/ден, могат да се видят ниски нива на плазмен триптофан и доказателства за дефицит на никотинова киселина (пелагра). Взаимодействието на серотонин с тромбоцитите и сърдечния ендотел се счита за причина за карциноидно сърдечно заболяване. Тази хипотеза се подкрепя от откриването на клапно сърдечно заболяване при пациенти, приемащи средства за подтискане на апетита, като фенфлурамин, които освобождават серотонин. Рискът от клапно сърдечно заболяване при пациенти с карциноиден синдром е свързан с количеството 5-HIAA, екскретирано с урината.

Микробиомът и метаболомът при алкохолна чернодробна болест

Други фактори, допринасящи за алкохолната чернодробна болест

Факторите на околната среда, генетиката, чревната разстройство, повишеното стомашно рН и промененият жлъчен поток могат да допринесат за алкохолно-индуцирана дисбиоза [11]. Диетичните навици и излагането на лекарства или антибиотици са най-силните обичайни причини, влияещи върху състава на чревния микробиом [11]. Комбинацията от алкохол и затлъстяване е показана при експериментални животни и хора за влошаване на чернодробните заболявания [11]. Мазният черен дроб се развива при повечето пациенти с хронична злоупотреба с алкохол, докато фиброза и цироза се срещат при 40% -60% от алкохолиците [11] .

Генетични фактори, например женски пол, могат да повишат чувствителността към алкохолно-индуцирано чернодробно заболяване [11]. Освен това полиморфизмите в гените на цитохром и алкохол дехидрогеназа-3 са рискови фактори за развитие на чернодробно заболяване при алкохолици [11]. Не е ясно обаче дали генетичните вариации допринасят за чернодробни заболявания, като засягат чревния микробиом [11]. Усвоената от алкохола чревна дисмотилитет може да доведе до разпространение на чревни бактерии. Установено е, че пациентите с цироза имат свръхрастеж на тънките черва и удължени стомашни транзитни времена [11] .

Алкохолът не влияе върху отделянето на стомашна киселина; алкохолиците обаче са намалили производството на киселина, вероятно вторично в резултат на променената стомашна хистология и по-високи нива на атрофичен гастрит. Това може да благоприятства свръхрастежа на тънките черва [11]. Хроничната употреба на алкохол води до по-високи нива на жлъчна киселина в изпражненията, но при пациенти с цироза общата секреция на жлъчна киселина в изпражненията намалява [11], тъй като те намаляват притока на жлъчка [10]. Жлъчните киселини имат бактериостатичен ефект и инхибират чревния бактериален свръхрастеж [10]. Следователно, намаляването на концентрацията на жлъчни киселини в червата води до намаляване на защитните ефекти на жлъчните киселини в червата.

Болестта на Паркинсон

Мелвин Д. Яр, Матю А. Бродски, в Енциклопедия на човешкия мозък, 2002

III.B Немоторни характеристики

III.B.1 Автономна дисфункция

Автономните характеристики на PD включват ортостатична хипотония, нарушения на чревната моторика, водещи до запек, дисфункция на пикочния мехур и еректилна функция, прекомерно изпотяване (хиперхидроза) и аномалии на зениците.

III.B.2 Когнитивна дисфункция

Тестовете за когнитивна функция показват леки до умерени дефицити, включително зрително-пространствено увреждане, трудности при пренасочване на вниманието и лоша изпълнителна функция. Въпреки че не е ранно откритие при PD, деменцията в крайна сметка се среща при 20–30% от пациентите с PD.

Депресията не е необичаен психиатричен симптом при PD. Съобщава се за превалеции, вариращи от 45% с незначителни симптоми до 8% с основни симптоми. Той може да предшества двигателните нарушения и да реагира на лекарства, използвани за лечение на PD.

Нарушения в съня, с променени REM модели, се появяват често. Те варират от откровено безсъние до прекъснати интервали на сън.

III.B.3 Сензорни аномалии

Парестетичните явления, както и нарушената обонятелна функция се срещат при PD. Всъщност загубата на обоняние може да бъде ранен признак при пациентите с Паркинсон.

Възникващи хоризонти в невромодулацията

Робърт Д. Форман, Бенгт Линдерот, в International Review of Neurobiology, 2012

4.1.2 Следоперативен илеус

Колики и стомашно-чревни газове

Подвижност

Преходната дисрегулация на нервната система по време на развитието може да причини чревна хипермоторика при бебета с колики, особено през първите няколко седмици от живота. Jorup 62 заяви, че повечето случаи на инфантилни колики могат да бъдат обяснени с хиперперисталтика на дебелото черво и повишено ректално налягане и тази хипотеза е подкрепена от проучвания, отчитащи благоприятните ефекти на спазмолитиците, като дицикломин, върху инфантилните колики. 63,64 Дали дицикломинът има своя ефект чрез облекчаване на стомашно-чревни спазми чрез директен релаксиращ ефект върху гладката мускулатура на дебелото черво или чрез седативен ефект върху централната нервна система, не е ясно; неговата полезност при кърмачета обаче е ограничена поради централните му ефекти и потенциал за респираторна депресия. В контролирано проучване е показано, че билков чай, съдържащ лайка, копър и мента от мента като спазмолитици, е от полза за колики. 65 Трябва да се отбележи, че наскоро беше съобщено, че чайът от копър има мутагенни ефекти върху бактериите и канцерогенни ефекти при мишки. 66 Савино и неговата група 67 предполагат, че фитотерапевтичен агент с Matricaria recutita, Foeniculum vulgare и Melissa officinalis подобрява коликите при кърмачета чрез своята спазмолитична активност.

Двойно-сляпо, плацебо-контролирано клинично проучване изследва употребата на циметропиев бромид, кватернерен амониев полусинтетичен дериват на беладона алкалоид скополамин, при 86 бебета с колики. 68 В това проучване циметропиев бромид намалява продължителността на плача в третираната група в сравнение с контролите и въпреки че лекуваните бебета имат повече сънливост, не се наблюдава нито дихателен дистрес, нито апнея.

Препоръчани публикации:

  • Европейско списание по фармакология
  • За ScienceDirect
  • Отдалечен достъп
  • Карта за пазаруване
  • Рекламирайте
  • Контакт и поддръжка
  • Правила и условия
  • Политика за поверителност

Използваме бисквитки, за да помогнем да предоставим и подобрим нашата услуга и да приспособим съдържанието и рекламите. Продължавайки, вие се съгласявате с използване на бисквитки .