ЧРЕВНА ЛИМФАНГЕСТАЗИЯ

ЛИМФАНГИЕКТАЗИЯ: ВАЖНА ПРИЧИНА ЗА ЗАГУБА НА ЧРЕВНИ ПРОТЕИНИ

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ЕНТЕРОПАТИЯТА, КОЯТО ГУБИВА ПРОТЕИНИ?

Ако червата изтича хранителни вещества, вместо да ги абсорбира, очевидно резултатът е хранителна катастрофа. При ентеропатията, губеща протеини, се случва точно това: червата и/или стомаха всъщност изтичат протеините. Това очевидно е сериозен проблем, тъй като без влизането на протеини единственият избор на организма за направата на протеините, от които се нуждае, е разграждането на съществуващите протеини и сглобяването на техните аминокиселини в нови протеини. Мускулите се разграждат, за да отстъпят място на кръвните протеини с по-висок приоритет. Способността на имунната система да произвежда протеини на антитела може да бъде нарушена. Отслабването е резултат от разграждането на протеини и чревното заболяване, което започна всичко, улеснява това, като създава диария. Лимфангиектазията е една от няколкото ентеропатии, губещи протеини.

ЗАГУБА НА АЛБУМИНИ В ЕНТЕРОПАТИЯТА, КОЯТО ГУБИВА ПРОТЕИНИ

основният протеин, който човек не може да си позволи да загуби, се нарича „Албумин.„Този ​​протеин обикновено се произвежда от черния дроб и циркулира в кръвта, действайки като носител на биохимикали, които изискват транспорт, но всъщност не могат да се разтварят в кръвта сами. Албуминът може да се счита за нещо като система за масов транзит в кръвния поток, автобус или метро, ​​ако желаете, пренасяща важни биохимикали от едно място на друго.

Албуминът, като най-разпространеният кръвен протеин, е отговорен (поради сложната концепция за онкотичното налягане) за действителното задържане на течност в кръвния поток. Когато течността не може да се задържи във васкулатурата, тя изтича в телесните кухини като излив или в тъканите като цяло като оток.

Разбира се, при ентеропатия, която губи протеини, се губят и други протеини. Антителата, протеините на кръвосъсирването, ензимите и др. Всички изтичат от червата и завинаги се губят във фекалиите, които излизат от тялото.

Тялото се опитва усилено да поддържа нивото на албумин, като извлича протеин от други източници (като мускули) и кара черния дроб да произвежда албумин от компонентите на тези други протеини. Това може да спомогне за поддържането на работещо количество албумин в кръвта, но това е за сметка на мускулната тъкан и други работещи протеини.

Има няколко описани причини за загуба на протеин ентеропатия:

  • Възпалително заболяване на червата
  • Хистоплазмоза (гъбична инфекция)
  • Болести, свързани с чревно кървене (парвовирус, чревни паразити, рак като лимфом)
  • PLE Associated PLE (както при меко покрития пшеничен териер, шарпей, малтийски и басенджи)
  • Болест на криптата (където чревните крипти се разширяват и запушват със слуз)
  • Чревна лимфангиектазия

Ще ограничим дискусията си до лимфангиектазия.

КАКВО Е ЧРЕВНА ЛИМФАНГИЕКТАЗИЯ?

Лимфата е течност, която циркулира през тялото, подобно на начина, по който кръвта; въпреки че кръвта се изпомпва активно през тялото от сърцето, докато лимфата се изпомпва пасивно чрез нормалната мускулна дейност на тялото. Лимфата се състои от клетки, наречени „лимфоцити“, които са клетки на имунната система, както и течността, която се събира от тъканите и се шунтира в лимфни съдове, подобни на вените.

Думата „лимфангиектазия“ означава „разширени лимфни съдове“. В чревния тракт лимфангиектазията обикновено се причинява от някакъв вид възпаление, което оказва натиск върху лимфните съдове, което ги води до разширяване. Лимфният поток може да бъде блокиран от възпалителните събития в червата или локалните структури.

Lacteals са специални лимфни съдове в чревния тракт, предназначени да абсорбират хранителни мазнини. Червата е способна да абсорбира нашите хранителни вещества чрез малки структури, подобни на пръсти, наречени „микровили“. Lacteals текат през центъра на микровилините с радост попивайки мазнини от храната, която сме яли. Когато в лимфните съдове има високо налягане, нежните млечни жлези се спукват и вместо да абсорбират мазнини, лимфата в тях, включително клетки, мазнини и ценни протеини, се губят в чревния тракт. Червата може да е в състояние да реабсорбира някои от тези ценни вещества на други места, но ако възпалителното чревно заболяване, което е поставило началото на проблема, е широко разпространено, балансът може да се е изместил към хранителна загуба, а не към печалба.

vista

(Фотокредит: Morguefile.com)

Породата на малки териери, особено Йоркширският териер,
изглеждат предразположени към развитието на лимфангиектазия.

Лимфангиектазията е изключително рядка при котката.

КАКВО ВИЖДА КЪМ ДОМА?

Загубата на тегло е най-постоянният признак, наред с хроничната диария, повръщането и в по-напредналите случаи натрупването на течности в корема, което създава подут вид.

КАК ПРАВИМ ДИАГНОСТИКА?

В повечето случаи при ветеринар се довежда очевидно болно кльощаво куче. Понякога са налице горните класически признаци, но понякога няма конкретен намек за това състояние, докато не се получат резултатите от кръвните тестове.

  • Нисък брой лимфоцити
    Животните с лимфангиектазия имат лимфоцити, които разгръщат лакталите си в червата, за да бъдат загубени завинаги. Ниският брой на лимфоцитите в кръвта е толкова съобразен с лимфангиектазията, че е трудно да се постави тази диагноза, ако тази констатация не е налице.
  • Нисък холестерол
    Холестеролът е част от лимфната течност, която се губи.
  • Ниско ниво на албумин
    Ниското ниво на албумин в кръвта е най-постоянното откритие при лимфангиектазия, въпреки че е възможно да има лимфангиектазия само в малка част от червата и все пак да се поддържа нормално ниво на албумин. Има ограничен брой състояния, които могат да доведат до ниско ниво на албумин: ентеропатия, губеща протеини, нефропатия, губеща протеини (където албуминът се губи чрез изтичане на бъбречни мембрани), намалено производство на албумин от болен черен дроб, Hypoadrenocorticisim (a дефицит на кортизон) или изтичане на серум чрез екстремно увреждане на кожата (като изгаряния от трета степен).

Тези условия могат лесно да бъдат изключени едно по едно. Очевидно е дали има изгаряния от трета степен. Ако няма такива, рутинният анализ на урината ще покаже дали има значителна загуба на протеин в урината и дали трябва да се преследва гломерулна болест. Тест за чернодробна функция, като тест за жлъчни киселини, ще покаже дали латентно е налице чернодробна недостатъчност. Кръвното изследване може лесно да се направи, за да се изключи хипоадренокортицизъм (наричан още „болест на Адисън“). Ако не е налице нито едно от тези други състояния, тогава трябва да има протеин-губеща ентеропатия чрез изключване. Ще бъде необходима биопсия, за да се определи естеството на чревното заболяване, причиняващо ентеропатията, която губи протеини.

БИОПСИЯ


Проба от човек с лимфангиектазия.
Вълните са къси и клекнали в сравнение с
нормални подобни на пръсти вили, показани в горната част на тази страница.
Обърнете внимание на големите бели области в
показана е чревна микровила.
Това са разширени млечни жлези, както е описано.
(Picture Courtsey на Научната електронна библиотека онлайн)

Вземането на проби от тъкани е необходимо, за да се разграничат чревните заболявания, които причиняват загуба на протеин ентеропатия. Тъй като повечето пациенти с PLE имат дефицит на албумин, това означава, че не са в добра позиция да се излекуват от хирургична биопсия, така че ендоскопията обикновено се препоръчва, тъй като е по-малко инвазивна. С ендоскопия малка камера на дълъг гъвкав обхват пътува надолу през устата, през стомаха и в червата (или ретроградно от ануса нагоре покрай дебелото черво и в долната част на тънките черва), където пробите за биопсия могат да бъдат откъснати със специален грайфер. Процедурата изисква обща анестезия, но иначе е с нисък риск и повечето пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден. Често областите на чревни заболявания са неравномерни и заобиколени от големи области на нормалното черво, така че е важно да се направи биопсия в правилната област. Ултразвукът на корема преди ендоскопията е полезен при определяне на мястото за вземане на проби плюс често няколко лъжици царевично масло или друга мазнина често се хранят няколко часа преди биопсията, така че разширените лактати с пълни и изтичащи мазнини видимо в най-добрите зони за биопсия . Тъй като пациентите с PLE често губят важни витамини и фактори на кръвосъсирването, тестовете за кръвосъсирване обикновено се правят непосредствено преди ендоскопията.

Изображението по-горе всъщност е от човек с лимфангиектазия, но концепцията е същата. Обърнете внимание на големите бледи области в показания чревен микровил. Това са разширени млечни жлези. (Малките бели участъци в слоя клетки, облицоващи вили, са „бокалена клетка“, която произвежда слуз. Разширените лактали са големите простори на бяла или лавандула под лигавицата на вилите).

ЛЕЧЕНИЕ

Първата стъпка в лечението е справяне с основната причина. В много случаи на лимфангиектазия има връзка с възпалително заболяване на червата ("IBD"). Дали IBD всъщност причинява лимфангиектазия остава въпрос на спекулации, но противовъзпалителните средства често се използват агресивно при пациенти с лимфангиектазия. Преднизолон е традиционното имуносупресивно лекарство в тази ситуация, но тъй като причинява увеличаване на консумацията на вода, което може да допринесе за оток, други лекарства, особено циклоспорин, са станали по-популярни, тъй като няма странични ефекти от стероиди.

Чревната загуба на телесен протеин, наречен "антитромбин III", води до тенденция към образуване на анормални кръвни съсиреци, които могат да се заседнат на неподходящи места (емболизация). Като профилактика често се използват лекарства против съсирване. Аспиринът е традиционен, но клопидогрел набира популярност.

Хранителното управление на PLE е малко сложно. Диетата трябва да бъде особено смилаема и с високо съдържание на протеини (20-25% протеин на база сухо вещество), така че да замести всички протеини, загубени през пропускащия ГИ тракт. Освен това диетата трябва да бъде не повече от 15% мазнини на база сухо вещество (по-ниска за по-тежко засегнатите пациенти). Четенето на етикета на диетата показва проценти на база „на хранене“, така че за сравняване на диетите е необходимо да се преобразуват стойностите в основата на сухо вещество, като се знае съдържанието на влага. За да видите как се прави това, щракнете тук. Предлагат се диети с рецепта за заболявания като тази, при които ограничаването на мазнините е от решаващо значение. Диетите без рецепта е малко вероятно да отговарят на горните критерии, но ако знаете как да четете правилно етикета на храните, може да успеете да го намерите. Вероятно ще са необходими инжекционни витаминни добавки.

Тежко засегнатите кучета ще открият, че дори съдържанието на мазнини в диетите по рецепта е твърде високо и може да се наложи да започне с това, което се нарича „елементарна диета“. Те обикновено се правят за хора и представляват прахове, които могат да се смесват с вода. Те не са хранително балансирани за кучета и могат да се използват само няколко седмици. Като алтернатива могат да се използват домашно приготвени диети, но трябва да се консултирате с професионален ветеринарен диетолог, за да получите подходяща рецепта. Отново, поради проблеми с чревната абсорбция вероятно ще са необходими инжекционни витаминни добавки. Целта е в крайна сметка да се върнем към стандартна търговска храна за кучета.

Ако основното състояние е лечимо, тогава прогнозата за лимфангиектазия е добра. Трябва да се разбере, че лимфангиектазията е малко вероятно да бъде излекувана и в най-добрия случай може да се управлява.

Тази страница е посветена от Марк и Линда Уелч на техния пшеничен териер с меко покритие, Бларни. Той беше игриво куче с висока енергия, което живееше за внимание и игра. Той имаше повече личност, отколкото бихте очаквали при животно. Винаги беше щастлив и развълнуван, че просто беше там с нас. Той обичаше да донася топки и да гони елени, катерици, птици и особено лазерния показалец. Когато разговаряхме по телефона или около къщата, той се присъединяваше (някой ден очаквахме да говори). Знаеше правилата за дома и беше много добър. Щеше да се измъкне със старите ни сушилни чаршафи, само за да ни накара да го следваме и да играем. Никога не е дъвчел неща, които не е трябвало. Не му беше позволено да обзавежда мебелите, така че той държеше задните си лапи на пода, а останалата част от него в скута ви, притискаше се до нас и целуваше. На 4-годишна възраст той се поддава на агресивна форма на чревна лимфангиектазия с възпалителна болест на червата. Той беше голяма част от нашето семейство и ще пропусне повече, което думите могат да изразят.