Какво е цианоза?

Цианозата е обезцветяване на кожата или слузните мембрани, приемащо синкав или лилав оттенък поради намаленото снабдяване с кислород (хипоксия) в подлежащите тъкани. Терминът "цианоза" произлиза от гръцката дума куанеос което означава "тъмно синьо".

цианоза

Транспорт на кислород чрез кръв в тялото

Кислородът в кръвта се пренася предимно от глобулин металопротеиновия хемоглобин, т.к. оксихемоглобин в артериите, което е с яркочервен цвят. Той освобождава кислорода в различните тъкани и става деоксигениран в процеса (дезоксихемоглобин). Тази кръв е със синкав или лилав цвят, придавайки на кожата и лигавиците характерния оттенък. Твърди се, че цианозата се появява, когато нивото на дезоксихемоглобин в кръвта стане по-високо от 5g/dl.

Какви са различните видове цианоза?

Цианозата е два вида - централна и периферна. Характерните черти на тези два вида цианоза включват следното:

Централна цианоза

Това състояние възниква поради сърдечни и белодробни състояния, както и появата на анормални форми на хемоглобин, като метхемоглобин и сулфхемоглобин в кръвта. Те са отговорни за синьо-лилавото оцветяване на езика и лигавицата на устната кухина. Забелязано е, че централната цианоза може да бъде придружена от периферна цианоза. Въпреки това, при липса на периферна цианоза, пръстите на краката и пръстите обикновено проявяват топло усещане при допир.

Периферна цианоза

Това се дължи на намален приток на кръв към периферните части (крайници) на тялото, като пръстите, пръстите на краката и особено нокътните лехи. Периферната цианоза се подчертава от стагнацията на артериалната кръв в капилярите на периферията и освобождаването на по-голямата част от кислорода в тъканите. В резултат нивото на деоксигенирана кръв се увеличава в капилярите и вените. Това може да се случи поради застойна сърдечна недостатъчност и шок, които се проявяват бавно кръвообращение и бързо падане на кръвното налягане в капилярите и вените. Периферната цианоза също се утаява при излагане на изключително ниски температури като по-голяма надморска височина, както и съдови заболявания. Периферната цианоза реагира добре на загряването на крайниците.

Какви са причините за цианозата?

Причините за цианозата варират в зависимост от типа, т.е. централна или периферна. Централната цианоза допълнително се подразделя на (i) централна цианоза при новородени и (ii) централна цианоза при възрастни.

Централна цианоза при новородени: Причините за централната цианоза при новородените включват сърдечни и дихателни заболявания.

Някои сърдечни усложнения (поради ниското съдържание на кислород в кръвта), отговорни за централната цианоза при новородени, включват следното:

  • Транспониране на големите артерии
  • Тетралогията на Фало
  • Дефект на предсърдната преграда
  • Стеноза/атрезия на белодробната или трикуспидалната клапа
  • Truncus arteriosus
  • Хипопластично ляво сърце
  • Устойчива циркулация на плода

Някои дихателни усложнения (невъзможност за оксигениране на кръв), отговорни за цианозата при новородени, включват следното:

Централна цианоза при възрастни: Централната цианоза при възрастни може да бъде причинена от няколко състояния. Някои от тях са подчертани накратко по-долу:

Периферна цианоза Периферната цианоза се проявява като синкаво оцветяване на ръцете и краката. Основната причина е неадекватно доставяне на кислородна кръв до тъканите на ръцете и краката. Причините за неадекватното снабдяване с кислородна кръв включват следното:

  • Всички причини за централна цианоза
  • Тесни дрехи или бижута, прекъсващи притока на кръв
  • Дълбока венозна тромбоза (ДВТ)
  • Сърдечна недостатъчност
  • Артериална/венозна недостатъчност
  • Синдром на Рейно (болка и синкаво обезцветяване на крайниците при студено излагане)
  • Ниско кръвно налягане (хипотония)
  • Бета-блокери

Какви са симптомите и признаците на цианозата?

Кардиналната клинична характеристика на цианозата е синкаво лилаво оцветяване на кожата и околоочната област, като езика, устните и вътрешната лигавица на устата (централна цианоза) или в крайниците, като върховете на пръстите на ръцете и краката, нокътните лехи, ръце и крака (периферна цианоза). Ако този клиничен симптом е придружен от следните симптоми и признаци, това може да означава спешна медицинска помощ:

  • Треска
  • Главоболие
  • Задух/затруднено дишане/учестено плитко дишане
  • Болка в гърдите
  • Замайване/припадък
  • Обилно изпотяване
  • Феноменът на Рейно
  • Студени пръсти на ръцете и краката

Как се диагностицира цианоза?

Освен очевидните клинични признаци като синия или лилав оттенък на кожата, има някои други окончателни диагностични тестове за потвърждаване и консолидиране на клиничните находки. Те включват следното:

Аускултация: Този метод включва изследване на гръдния кош (белите дробове и сърцето) чрез използване на стетоскоп. Това ще покаже дали има някакви проблеми в тези органи, които могат да доведат до цианоза.

Рентгенова снимка на гръдния кош: Рентгенографията на гръдния кош може да открие белодробни аномалии, които биха могли да подкрепят клиничните находки.

Електрокардиография: Електрокардиограма (ЕКГ) се използва за откриване на сърдечни аномалии въз основа на клиничните находки.

Пълна кръвна картина (CBC): CBC помага да се определи нивото на хемоглобина в кръвта и да се установи дали има анемия.

Пулсова оксиметрия: Това е неинвазивен метод, при който към пръста е прикрепено устройство, подобно на клип, което индиректно регистрира насищането на кръвта с кислород и промените в обема на кръвта в кожата. Устройството работи чрез осветяване на кожата и измерва промените в поглъщането на светлина. Показанията се показват на преносим монитор, който технически се нарича фотоплетизмограма.

Анализ на артериална кръв-газ: Той е известен също като тест за артериална кръв (газове) (ABG). Това е инвазивен кръвен тест, при който от артерия се взема малко количество кръв и се измерват концентрациите на кислород и въглероден диоксид, както и рН на артериалната кръв. Тестът ABG дава представа за това колко ефективно червените кръвни клетки (RBC) са в състояние да транспортират кислород и въглероден диоксид в тялото.

Как се лекува цианоза?

Има няколко стратегии за лечение на цианоза. Някои от тях осигуряват симптоматично облекчение, докато други лекуват основното състояние. Те са подчертани накратко по-долу:

Топлинна терапия: Прилагането на лека топлина върху засегнатите области може драстично да подобри симптомите на периферна цианоза.

Кислородна терапия: Оксигенацията е от решаващо значение за стабилизиране на хипоксичен пациент и често се използва заедно с вентилатор, който осигурява изкуствено дишане. Кислородната терапия води до бързо подобряване на състоянието.

Интравенозни течности: Може да се наложи течности, съдържащи хранителни вещества, да се прилагат интравенозно на бебета, които имат затруднения при хранене през устата поради цианоза, причинена от основно сърдечно заболяване. В случай на ниски нива на глюкоза в кръвта могат да се правят инфузии на глюкоза.

Лекарствена терапия: Лекарствата са необходими за лечение на много от основните състояния. Някои примери са дадени по-долу:

  • Диуретиците се прилагат на пациенти със сърдечна недостатъчност, които имат прекомерно натрупване на течности в тялото.
  • Лекарствата се използват за подобряване на ефективността на изпомпване на сърцето, както и за лечение на аномалии в сърдечния ритъм и сърдечния ритъм.
  • Антибиотиците се предписват за лечение на респираторни инфекции като пневмония.
  • Бебетата, страдащи от транспониране на големи артерии (TGA) или трикуспидална атрезия, изискват приложението на простагландини след раждането.
  • Пациентите, страдащи от открит артериален дуктус, могат да бъдат лекувани с индометацин или ибупрофен.

Хирургия: Хирургическа интервенция е необходима за лечение на вродени сърдечни дефекти като тетралогията на Fallot. При това състояние се изисква операция на открито сърце скоро след раждането, за да се коригират хирургически дефектите. В случай на вродени дефекти, които са по-леки, операцията обикновено може да изчака, докато бебето достигне 3 до 6 месечна възраст.