Дял

CMV принадлежи към херпесното семейство вируси, което също включва херпес зостер (варицела, херпес зостер) и херпес симплекс (херпес, генитален херпес). Около половината от всички хора в индустриализираните държави са заразени с вируса. Почти всички гей/бисексуални мъже и повече от 75 процента от всички хора, живеещи с ХИВ, го носят.

хора живеещи

Инфекцията с CMV обаче не е причина за паника. Това е заплаха само когато имунната система е силно отслабена. Ако броят на CD4 падне под 50, значи сте изложени на много по-голям риск от развитие на CMV заболяване, особено на окото (вижте по-долу).

За щастие, лечението на ХИВ може да помогне за защита и възстановяване на имунната система, което от своя страна значително намалява риска от развитие на CMV заболяване - особено когато броят на CD4 остава над 100. Също така, превантивното лечение може да се използва от хора, живеещи с ХИВ, които са изложени на риск.

Какво е CMV заболяване?

При хора, живеещи с ХИВ, CMV може да причини заболяване в една или повече части на тялото. Оставени без лечение, тези състояния могат да прогресират бързо. Те включват:

Какви са симптомите?

Симптомите на CMV зависят от засегнатите органи. Симптомите на CMV ретинит се различават от CMV заболяването в червата.

Някои от симптомите на CMV ретинит включват:

  • Плаващи петна пред очите
  • Мътна визия, сякаш гледа през екран
  • Замъглени или липсващи зони на зрение

Някои от симптомите на CMV в горната и долната част на стомаха включват:

  • Инвалидизираща диария
  • Загуба на апетит
  • Умора
  • Треска
  • Кръв в изпражненията
  • Стомашни болки
  • Отслабване
  • Болезнено преглъщане
  • Болка в центъра на гърдите

Ако имате някой от тези симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Как се диагностицира CMV?

Отново, много хора в САЩ вече са заразени с вируса. Той причинява заболяване само при тези с силно отслабена имунна система. И дори CMV да е налице и открит чрез кръвен тест, това не означава, че вирусът ще причини активно заболяване.

Диагностицирането на CMV заболяването зависи от засегнатия орган. Например CMV ретинитът често може да бъде диагностициран от очен лекар, просто като се погледне задната част на окото. Други форми на CMV - като CMV енцефалит, езофагит и колит - се диагностицират чрез използване на тъканни проби, взети от засегнатия орган.

Как се лекува CMV?

CMV се лекува с помощта на мощни антивирусни лекарства. Той обаче не може да бъде изчистен от тялото - може само да се лекува, за да се предотврати причиняването или влошаването на заболяването. В същото време лечението на CMV може да не възстанови вече настъпилите щети.

В повечето случаи лечението се състои от две фази: индукция и поддържане. Индукцията е предназначена за лечение на заболяването и обикновено отнема 2-3 седмици, докато симптомите отзвучат. Поддръжката има за цел да предотврати връщането на болестта, ако имунната система е силно отслабена.

Лечението зависи от вида и тежестта на CMV, което е налице, броя на CD4, способността на човек да остане на лечение и възможните взаимодействия с други лекарства, които се приемат. Лечението на ХИВ също е важна част от лечението на CMV. Ако лицето не е на лечение, трябва да се започне режим на ХИВ.

Тъй като повечето жени с ХИВ са положителни за CMV инфекция преди бременността, рискът от фетални заболявания е нисък, при условие че не е налице активно заболяване. Въпреки това, фетално предаване може да се случи по време на бременност, ако се случи реинфекция с друг щам CMV или реактивиране на по-ранната инфекция. За бременни жени скринингът, лечението и профилактиката на CMV заболяването обикновено са същите като при небременните жени. Въпреки това, за да се намали рискът от вродени дефекти, употребата на перорални или IV антивирусни лекарства трябва да започне през втория триместър, ако това е възможно. Очни инжекции с антивирусни лекарства могат да се правят през първия триместър.

Индукционно лечение:

Ако CMV заболяването в окото е умерено до тежко, засегнатото око обикновено се лекува с инжектирано лекарство (1–4 инжекции ганцикловир или фоскарнет в продължение на 7–10 дни), докато се предприема системно лечение (всеки ден перорално валганцикловир за поне 14–21 дни), за да се предотврати разпространението на болестта върху другото око. За хора с по-леки очни лезии може да е необходим само перорален валганцикловир. (Веднъж е бил използван имплант на ганцикловир и е бил много ефективен, но вече не е наличен.)

Възможни са и други планове за индукционно лечение на CMV на окото. Те включват инжектиране, описано по-горе, плюс различни орални или IV форми на ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет или цидофовир + пробенецид (не за тези със сулфатна алергия) в продължение на поне 14–21 дни.

Ако CMV заболяването е налице само извън очите, тогава не са необходими очни инжекции. Вместо това се използват орални и IV форми на CMV лекарства. Може да се наложи по-продължително лечение в зависимост от това колко тежко е заболяването и кога симптомите отзвучат. Лечението на някои форми на CMV като белодробни и нервни заболявания не са добре проучени.

В някои случаи човек може да получи увеит с имунно възстановяване (IRU) след първоначално започване на лечение на ХИВ, когато е налице CMV заболяване. Това обикновено се случва само при хора, които имат много бързи и големи печалби от първоначалния нисък брой на CD4. Опитен офталмолог може да помогне да се разграничи IRU от други причини. Симптомите включват подуване на очите и загуба на зрение. Лечението обикновено включва използване на кортикостероидни капки.

Поддържащо лечение:

В зависимост от местата на CMV заболяването, поддържащото лечение трябва да продължи и след фазата на индукция, за да се предотврати връщането на заболяването, особено когато броят на CD4 е под 100. Това трябва да се направи след консултация с офталмолог за CMV ретинит. Различни лекарства могат да се използват за всички форми на CMV, включително IV и орални форми на лекарствата за индукционно лечение. Очни инжекции също могат да се използват за поддръжка.

Въпреки че някога фомивирсен е бил използван за лечение на CMV, той вече не се предлага в САЩ.

Поддържащото лечение може да бъде спряно, ако броят на CD4 се повиши и остане над 100 в продължение на 3–6 месеца и CMV лезиите са изчезнали. Очните прегледи обаче трябва да продължат на всеки три месеца като превантивна мярка при всеки брой CD4. Ако броят на CD4 отново падне под 100, поддържащото лечение трябва да бъде рестартирано.

Може ли CMV да се предотврати?

Тъй като CMV е много лесен за предаване вирус - той може да се разпространи чрез слюнка и сексуални течности - няма лесен начин да се предотврати получаването му. Ето обаче начини за предотвратяване на CMV да причинява активно заболяване:

  • Поддържайте имунната си система здрава. CMV заболяване, особено CMV ретинит, може да възникне, след като имунната система сериозно се повреди (броят на CD4 под 100). Лечението на ХИВ може да помогне за защита на имунната система и в резултат на това предотврати причиняването на заболяване от CMV Някои случаи на CMV обаче са наблюдавани при хора с по-висок брой CD4.
  • Посещавайте редовно очен лекар. Ако имате потисната имунна система, трябва редовно да посещавате офталмолог, обикновено на всеки 3 месеца. Лекарят може да изследва задната част на очите ви за признаци на CMV и да препоръча лечение преди трайно увреждане.
  • Оптимални хигиенни практики. Ако сте неинфектирани, честото миене на ръцете и носенето на латексни ръкавици по време на грижа за детето може да помогне за намаляване на риска от предаване. Винаги използването на презервативи и не споделянето на течности по време на секс също може да помогне.

Въпреки че някога е бил използван като превантивно лечение (не за поддържане), пероралният валганцикловир (Valcyte) вече не се препоръчва от DHHS. Може да причини резистентност и липсват клинични данни, които да показват, че удължава оцеляването при хора, живеещи с ХИВ.

Има ли експериментални лечения?

Ако искате да разберете дали отговаряте на условията за клинични изпитвания, включващи нови лечения за CMV, посетете ClinicalTrials.gov, сайт, управляван от Националните здравни институти на САЩ. Сайтът съдържа информация за всички клинични проучвания, свързани с ХИВ в Съединените щати. За повече информация можете да се обадите на техния безплатен номер на 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) или да изпратите имейл [email protected].

Последен преглед: 24 януари 2019 г.