Кор Пулмонале

DRG Категория: 315

Среден LOS: 3.8 дни

Описание МЕДИЦИНСКИ: Други диагнози на кръвоносната система с CC

Основен тип кърмене: остра грижа

Сестрински тип на медицински сестри: критична грижа

Основна система: сърдечно-съдови

Вторична система: белодробна

Cor pulmonale е дясната хипертрофия на сърцето, причинена от белодробна хипертония, основно нарушение на дихателната система. Счита се, че Cor pulmonale причинява приблизително 5% до 7% от всички видове сърдечни заболявания при възрастни, а хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ), дължаща се на хроничен бронхит или емфизем, е причинителен фактор при повече от 50% от хората с cor pulmonale. Въпреки че е трудно да се разбере колко хора в САЩ имат cor pulmonale, експертите изчисляват, че 15 милиона души са в състояние. Той причинява повишаване на белодробното съдово съпротивление и тъй като дясната страна на сърцето работи по-усилено, дясната камера хипертрофира. Увеличението на белодробното съдово съпротивление е резултат от анатомично намаляване на белодробното съдово легло, белодробна вазоконстрикция или аномалии на вентилаторната механика.

Редица физиологични промени водят до лош обмен на газ. Увреждането на алвеоларната стена води до анатомично намаляване на белодробното съдово легло, тъй като броят на белодробните капиляри е намален и васкулатурата се втвърдява от белодробната фиброза. Свиването на белодробните съдове и хипертрофията на съдовата тъкан се причиняват от алвеоларна хипоксия и хиперкапния. Аномалиите на вентилаторната механика водят до компресия на белодробни капиляри. Cor pulmonale представлява приблизително 25% от всички видове сърдечна недостатъчност. Усложненията на cor pulmonale включват бивентрикуларна сърдечна недостатъчност, хепатомегалия, плеврален излив и тромбоемболия, свързани с полицитемия.

Остър cor pulmonale се произвежда от редица други белодробни и белодробни съдови нарушения, но предимно от синдром на остър респираторен дистрес (ARDS) и белодробна емболия. Два фактора при ARDS водят до претоварване на дясната камера: самото заболяване и високите транспулмонални налягания, необходими за лечение на ARDS с механична вентилация. В САЩ приблизително 25 000 внезапни смъртни случаи настъпват годишно от сърдечна недостатъчност, свързана с белодробни емболи. Други състояния също могат да доведат до cor pulmonale. Дихателната недостатъчност - като нарушения на гръдната стена, обструкция на горните дихателни пътища, синдром на хиповентилация на затлъстяването и хронична планинска болест, причинена от живот на голяма надморска височина - също може да доведе до хронични форми на заболяването. Може да се развие и от загуба на белодробна тъкан след обширна белодробна операция. Допринасящ фактор е хроничната хипоксия, която стимулира еритропоезата, като по този начин увеличава вискозитета на кръвта. Пушенето на цигари също е рисков фактор.

Не са определени ясни генетични приноси към чувствителността.

Мъжете от средна възраст до възрастни хора са по-склонни да получат cor pulmonale, но честотата при жените се увеличава. При деца cor pulmonale вероятно е усложнение на муковисцидоза, хемосидероза, обструкция на горните дихателни пътища, склеродермия, обширни бронхиектазии, неврологични заболявания, които засягат дихателните мускули или аномалии на дихателния контролен център. Не са известни расови или етнически съображения.

Разпространението на cor pulmonale по света зависи от разпространението на цигарите и други употреби на тютюн, замърсяването на въздуха, токсичното излагане и други рискови фактори за белодробни заболявания. Глобални данни не са налични от развиващите се страни.

Помолете пациента да опише историята или сърдечно-белодробното заболяване. Определете дали пациентът е преживял ортопнея, кашлица, умора, епигастрален дистрес, анорексия или наддаване на тегло или има анамнеза за предварително диагностицирани белодробни нарушения. Попитайте дали пациентът пуши цигари, като отбележите дневната консумация и продължителността. Попитайте за цвета и количеството слуз, които пациентът отхрачва. Определете количеството и вида на диспнея и дали тя е свързана само с усилие или е продължителна.

Пациентът може да изглежда остро болен тежка диспнея в покой и видими периферен оток. Наблюдавайте дали пациентът има затруднения с поддържането на дишането, докато се прави анамнеза. Оценете скоростта, вида и качеството на дишането. Изследвайте долната страна на езика на пациента, устната лигавица и конюнктивата за признаци на централна цианоза, находка при застойна сърдечна недостатъчност. Устните лигавици при тъмнокожи лица са пепеляви, когато пациентът е цианотичен. Наблюдавайте пациента за зависим оток от корема (асцит) и седалището и надолу по двата крака.

Огледайте гръдния кош и гръдния кош на пациента за общия вид и предно-задния диаметър. Потърсете използването на допълнителни мускули при дишане. Ако пациентът може да е в легнало положение, проверете за доказателства за нормално изпъкване на яремната вена. Поставете пациента в полуфаулерова позиция с обърната глава към вас. Използвайте светлина отстрани, която хвърля сенки по шията, и потърсете разширение и пулсация на яремната вена. Продължете да разглеждате шийните вени и определете най-високото ниво на пулсация с помощта на пръстите си, за да измерите броя на ширините на пръстите над ъгъла на Луис.

Докато пациентът е в полуфаулерова позиция, докато страничното осветление все още е на място, потърсете движение на гръдната стена, видими пулсации и преувеличени повдигания и повдигане във всички области на прекордия. Намерете точката на максимален импулс (в петото междуребрено пространство, точно медиално от средно-ключичната линия) и вземете апикалния импулс за цяла минута. Вслушайте се в ненормални сърдечни тонове. Хипертрофията на дясната страна на сърцето причинява забавено време за проводимост и отклонение на сърцето от оста си, което може да доведе до дисритмия. С диафрагмата на стетоскопа аускултатни сърдечни тонове в аортната, пулмоналната, трикуспидалната и митралната области. В cor pulmonale има акцентиране на белодробния компонент на втория сърдечен звук. Звуците S3 и S4 наподобяват конски галоп. Наличието на четвъртия сърдечен звук се открива в cor pulmonale. Аускултирайте дробовете на пациента, като слушате за нормални и абнормни звуци на дишането. Вслушайте се в двубазиларни хрипове и други случайни звуци в белодробните полета.

Пациентът е трябвало да живее дълго време с безпокойството от задух. Хроничната хипоксия може да доведе до безпокойство и объркване и пациентът може да изглежда раздразнен или ядосан по време на физическия преглед.

Други тестове: Магнитен резонанс; ултра бързо сканиране с компютърна томография с ЕКГ; сканиране на белите дробове с вентилация/перфузия (V/Q); пълна кръвна картина, коагулационен профил, артериални кръвни газове; мозъчен натриуретичен пептид (може да бъде повишен поради повишена белодробна хипертония и десностранна сърдечна недостатъчност или при декомпенсирана сърдечна недостатъчност на лявата камера)

Диагноза: Намален сърдечен дебит, свързан с неефективна камерна помпа, както се доказва от диспнея в покой и/или периферен оток

Резултати: Сърдечна помпа: Ефективност; Състояние на тиража; Перфузия на тъканите: Коремни органи и периферни; Статус на жизненоважен знак; Електролитен и киселинно-алкален баланс; Издръжливост; Съхранение на енергия; Течен баланс

Интервенции: Сърдечни грижи; Грижи за кръвообращението: Механично подпомагащо устройство; Управление на течности/електролити; Администриране на лекарства; Управление на медикаменти; Кислородна терапия; Мониторинг на жизнените признаци

Пациентът с остра екзацербация на белодробна кора изисква механична вентилация и обикновено е приет в интензивно отделение. Пациенти, приети със сърдечна недостатъчност, свързана с ARDS или белодробна емболия, които се нуждаят от специализирано лечение, като хемодинамично наблюдение, също могат да бъдат приети в специално отделение за грижи.

Специфичното медицинско лечение за cor pulmonale се състои в обръщане на хипоксията с кислород с нисък поток и подобряване на функцията на дясната камера, в зависимост от основната причина. В случай на остър cor pulmonale, свързан с белодробни емболи, могат да се използват по-високи концентрации на кислород. Лекарят се стреми да коригира течности, електролити и киселинно-алкални нарушения и може да предпише ограничения на течности и натрий, за да намали плазмения обем и работата на сърцето. В условията на дяснокамерна недостатъчност терапиите могат да включват вазопресорни лекарства и натоварване с течности за поддържане на кръвното налягане. Трансплантацията на единични или двойни бели дробове може да се обмисли при хора с терминално заболяване.

ПОДДРЪЖКА ГРИЖА. Респираторните терапевти осигуряват бронходилататорна терапия и може да се наложи да преподават или подсилват използването на дихателни стратегии от пациента. Терапевтите могат да преподават и енергоспестяване. Диетолог се консултира с пациента и семейството му за необходимостта от храни с ниско съдържание на натрий и малки хранителни порции. Може да се наложи да се коригират и специфични хранителни дефицити. В зависимост от получаването на cor pulmonale, течностите трябва да бъдат ограничени до 1000 до 1500 ml на ден, за да се предотврати задържането на течности. Агенциите за социални услуги вероятно ще са необходими и за консултация, тъй като cor pulmonale създава дългосрочни увреждания с вероятността пациентът да не е бил нает от известно време. Освен ако пациентът е достатъчно възрастен, за да получи Medicare, разходите за хоспитализация са сериозна грижа.

Фармакологични акценти:

Други лекарства: Диуретиците се използват, когато налягането в дясната камера е повишено, но се използва предпазливо, за да не намалее сърдечният обем. Масивната белодробна емболия може да изисква тромболитични средства. Кислородна терапия, вазодилататори, ниски дози дигиталис, теофилин, антидисмични средства, простациклинови аналози и рецепторни агонисти, антагонисти на ендотелиновите рецептори и антикоагулационна терапия могат да се използват при дългосрочно лечение.

Пациентът се нуждае от легло и помощ при ежедневните дейности, ако хипоксемията и хиперкапнията са тежки. Осигурете щателна грижа за кожата. Премествайте често лежащия пациент, за да предотвратите ателектаза. Укрепване на правилните дихателни стратегии за пациента: дишайте през носа и бавно през свитите устни, използвайки коремни мускули, за да изцедите въздуха; вдишайте преди да започнете дадена дейност и след това издишайте, докато правите дейността, като ходене или хранене.

Сестрите могат да научат пациентите да контролират тревожността си, което се отразява на задуха и страха им. Научете пациента на използването на техники за релаксация. Тъй като пациентите са постоянно задъхани, те се притесняват, ако се чувстват припряни; съсредоточете се върху осигуряването на спокоен подход. Помогнете за намаляване на страха на пациента от диспнея при натоварване, като му осигурите внимателна грижа, която изгражда доверие. Насърчавайте пациента да напредва с малки стъпки.

Поради натоварването, което изисква говоренето, много пациенти с cor pulmonale може да не успеят да реагират адекватно в разговора. Опитайте се да разберете нежеланието на пациента да се "изморява" и да се запознаете с отразяващите техники, които позволяват на пациента да реагира кратко. Интегрирайте преподаването си в грижите, за да избегнете необходимостта да давате на пациента твърде много информация, която да усвои по време на изписването.

Xu, W., Yao, J., & Chen, L. (2016). Тревожността при пациенти с хроничен кор пулмонале и неговият ефект върху способността за упражнения. Ирански вестник за обществено здраве, 45(8), 1004–1011.

• Авторите са изследвали 160 души с cor pulmonale, за да определят тяхното ниво на тревожност и как това е повлияло на способността им за упражнения, както и няколко физиологични мерки. Проучването включва 95 пациенти от мъжки пол и 65 жени.
• Авторите установяват, че почти половината от пациентите (48,8%) имат симптоми на тревожност, а пациентите с тревожност имат по-висок сърдечен ритъм, по-високо систолично кръвно налягане и по-бърза дихателна честота. Тревожните пациенти също са изминали по-кратко разстояние, когато са получили 6-минутен тест за ходене. Авторите препоръчват внимателна оценка на тревожността при пациенти с cor pulmonale.

• Физически находки: Разтягане на вени, наличие на периферен оток, сърдечно-белодробна оценка
• Отговори на активност, лечения и лекарства
• Разбиране и желание за провеждане на предписана терапия

УСЛОВИЯ. Научете пациента и семейството на признаците и симптомите на инфекция, като повишено отделяне на храчки, промяна в цвета на храчките, повишена кашлица или хрипове, болка в гърдите, треска и стягане в гърдите. Научете пациента как да разпознава признаци на оток. Уверете се, че пациентът знае да се обади на лекаря, след като разпознае тези признаци.

ЛЕКАРСТВА. Уверете се, че пациентът разбира всички предписани лекарства за болка, включително дозировка, начин на действие, странични ефекти.

ХРАНЕНЕ. Обяснете значението на поддържането на диета с ниско съдържание на натрий. Прегледайте консултациите по хранене и предписания прием на течности.

Продължаваща терапия с кислород. Ако пациентът се прибира вкъщи с кислород с нисък поток, уверете се, че се свързва с подходящ доставчик. Определете дали агенцията за домашни грижи трябва да направи оценка на дома за оборудване за безопасност и фактори на замърсяване.

За да видите други теми, моля, влезте или закупете абонамент.

Nursing Central е всепризнато, цялостно мобилно решение за медицински сестри и студенти. Потърсете информация за заболявания, тестове и процедури; след това направете справка в базата данни с 5000+ лекарства или се обърнете към 65 000+ речникови термина. Пълна информация за продукта.

• Cor Pulmonale - Сърдечно-съдови нарушения - Ръководства на Merck Professional Edition
• Болести и нарушения на пикочната система Безгранична анатомия и физиология
• Ранни имунни нарушения, предизвикани от детското затлъстяване - безплатната електронна книга за затлъстяването
• Ранно начало на остеопороза поради загуба на кост от хранителни разстройства
• Упражнение за вашето костно здраве NIH Остеопороза и свързани костни заболявания Национален ресурсен център