Поради привидно безкрайния набор от теми, които трябва да се разгледат в тази колона, никога не съм преразглеждал директно тема тук (въпреки че някои ботанически съставки са получили индивидуално внимание, както и някои фокуси като членове на клас съединения). Но много се промени, откакто последно покрих фосфатидилхолин през 2003 г. В колоната този месец ще прегледам скорошни изследвания и ще обсъдя нови опасения за безопасността по отношение на използването на фосфатидилхолин в мезотерапията.

фосфатидилхолин

Появяваща се преди около 50 години и популярна в Европа и Южна Америка (J. Cosmet. Laser Ther. 2005; 7: 17-9), мезотерапията включва подкожно инжектиране на фармацевтични, хомеопатични, ботанически, витаминни или други средства с намерение за иницииране на локализирана липолиза в целулит или други области с нежелани мастни натрупвания. Въпреки че това се счита за неинвазивна алтернатива на липосукцията или липектомията, използването на фосфатидилхолин за тази цел не е одобрено от Американската администрация по храните и лекарствата.

Употреба на етикети на продукти с фосфатидилхолин

Практиката за използване на състав, съдържащ соев зърнен фосфатидилхолин в мезотерапията (наричана още липо-разтваряне, липотерапия или инжекционна липолиза) стана популярна в средата на 90-те години в Бразилия. Веществото, известно като Lipostabil, е лекарство, което за първи път се използва за намаляване на нивата на триглицеридите и холестерола при пациенти с коронарна артериална болест. Въпреки това, продуктите за разтваряне на липо се продават в Съединените щати като естествени съединения, въпреки че FDA счита, че такива вещества са лекарства и не е одобрила използването им за премахване на мазнини (http://www.npr.org/templates/story/story .php? storyId = 11487499). Използването извън етикета става все по-често в Европа и Съединените щати. Предвид множество усложнения, наблюдавани след употребата на Lipostabil в Бразилия, ANVISA, бразилският еквивалент на FDA, забранява съдържащия фосфатидилхолин продукт. Това би трябвало да ни направи пауза, тъй като е много рядко Бразилия да забрани медицински лекарства или устройства.

Фосфатидилхолинът, компонент на липопротеините, е пречистен екстракт от лецитин. Първоначално се използва в медицински условия за спешни случаи и лечение на атеромни плаки при сърдечно заболяване (J. Drugs Dermatol. 2003; 2: 511-8). Този фосфолипид е основен компонент на всички клетъчни мембрани и е основният фосфолипид в плазмата. Съставена от холин, фосфорна киселина и мастни киселини, молекулата на фосфатидилхолин се среща естествено при хората (особено в нервната тъкан, черния дроб и спермата) и се получава чрез консумация на соя, яйчен жълтък, месо и рядко зеленчуци. Смята се, че консумацията или инжектирането на фосфатидилхолин увеличава фосфатидилхолина в липопротеините, като по този начин повишава способността им да мобилизират мазнини и холестерол. Освен това е доказано, че фосфатидилхолинът понижава системните нива на холестерол и триглицериди и се смята, че индуцира липолиза (Dermatol. Surg. 2001; 27: 391-2).

Обещаващи открития за използване при липолиза

В първата статия, която предизвика лудостта около тази процедура, Rittes докладва за техниката, която е започнала да използва през 1995 г., заедно с бразилски лекари. Процедурата е въведена на Дерматологичния бразилски конгрес през 1999 г. и публикувана през 2001 г. като лечение на изпъкналост на долния клепач, причинено от изпъкнали мастни накладки (Dermatol. Surg. 2001; 27: 391-2). В проучването от 2001 г., което включва субективни оценки на подобрението и не е контролирано с плацебо, Rittes заключава, че инжектирането на фосфатидилхолин (250 mg/5 ml) в периорбитални мастни накладки може да отложи необходимостта от или евентуално заместител на блефаропластиката на долния клепач. (Тези открития относно използването на фосфатидилхолин за корекция на инфраорбитални мастни накладки наскоро бяха дублирани в отворено проучване на 21 субекта, проведено от Treacy и Goldberg [J. Cosmet. Laser Ther. 2006; 8: 129-32]).

В проучване от 2003 г. Rittes продължава да предполага, че тази процедура в офиса е подходяща алтернатива на операцията, в този случай липектомия или липосукция. По-конкретно, 50 пациенти са получили инжекции с фосфатидилхолин (250 mg/5 ml) в мастни натрупвания в корема, шията, ръцете или бедрата в 80-сантиметрова зона с помощта на 30G 1/2-инчова инсулинова игла. Rittes наблюдава ясно подобрение при всички пациенти, със значителен спад в мастните натрупвания и без рецидив или наддаване на тегло в продължение на 2-годишно проследяване (Aesthetic Plast. Surg. 2003; 27: 315-8).

На следващата година Hexsel et al. съобщават за своя клиничен опит с използване на инжекции с фосфатидилхолин от 250 mg/ml за лечение на подкожни мастни натрупвания при доброволци, чиито инжекции в различни локализирани мастни натрупвания са разделени с минимален интервал от 1 седмица и среден интервал от 15 дни. Те откриха, че фосфатидилхолинът ефикасно намалява третираните мастни зони и е придружен от минимални странични ефекти. Изследователите стигнаха до заключението, че тази неинвазивна, необозначена употреба на фосфатидилхолин е безопасна, ефективна и евтина (J. Drugs Dermatol. 2003; 2: 511-8).

През 2004 г. Rotunda et al. оценява механизма на действие и характеристиките на активните компоненти на клинично използваната инжекционна формула за разтваряне на мазнини, съдържаща фосфатидилхолин и натриев дезоксихолат, жлъчна сол, включена за разтваряне във вода на естествения фосфолипид. В този експеримент изследователите извършиха тестове за жизнеспособност на клетките и лизис на клетъчната мембрана върху клетъчни култури и свинска кожа след третиране с фосфатидилхолинов продукт, изолиран натриев дезоксихолат или общи лабораторни детергенти. При сравняване на резултатите с фосфатидилхолин и изолиран натриев дезоксихолат, те откриват значителна и сравнима загуба на жизнеспособност на клетките, лизис на клетъчната мембрана и нарушаване на мазнините и мускулатурата в клетъчни култури и тъканни проби. Ефектите, генерирани от лабораторните детергенти, са подобни. Изследователите заключават, че популярната формула за разтваряне на мазнини, базирана на фосфатидилхолин, работи главно като детергент, предизвиквайки неспецифичен лизис на клетъчната мембрана. По-специално, те също така предполагат, че натриевият дезоксихолат е основната активна съставка, причиняваща лизиса на клетките, и призовават вниманието на лекарите по отношение на тази процедура в очакване на наличието на достатъчно данни за безопасност (Dermatol. Surg. 2004; 30: 1001-8).